呼吸

呼吸是机体与外环境之间气体交换的过程 ，呼吸运动是呼吸肌收缩与舒张引起的胸廓扩大与缩小的运动，呼吸道包含鼻 咽 喉（上 环形软骨 下）气管 支气管 。

呼吸

• 呼吸
  • 呼吸
    • 机体与外环境之间气体交换的过程
      • 外呼吸（肺通气 肺换气）
      • 气体在血液中运输
      • 内呼吸（血液与组织细胞之间O2与CO2气体交换）
  • 呼吸运动
    • 呼吸肌收缩与舒张引起的胸廓扩大与缩小的运动
  • 呼吸道
    • 鼻 咽 喉（上 环形软骨 下）气管 支气管
• 肺通气
  • 肺通气
    • 肺与外界环境之间气体交换的过程
      • 直接动力
        • 肺内压和大气压之间的压力差
      • 原动力
        • 呼吸运动
  • 肺内压
    • 肺泡内的压力
  • 胸膜腔
    • 胸膜壁层与脏层之间的潜在腔隙
    • 胸膜
      • 被覆于胸廓内面和肺表面的浆膜
    • 胸膜腔内负压
      • 正常情况下，胸膜腔内无气体 由于婴儿出生以后胸廓比肺生长的快，使得肺通常处于被动扩张状态，产生一定回缩力致使胸膜腔成负压
      • 胸内负压=大气压－肺弹性回缩力
      • 生理意义
        • 使肺随胸廓容积变化而变化
        • 维持肺泡的扩张状态 有利于呼吸运动进行
        • 降低中心静脉压 有利于血液及淋巴液回流
    • 气胸
      • 如果胸膜破裂 胸膜腔与大气相通 空气立即进入胸膜腔形成气胸
  • 肺通气阻力
    • 弹性阻力
      • 弹性物体受到外力作用时所产生的对抗形变的弹性力
        • 胸廓弹性阻力
        • 肺弹性阻力
          • 肺泡表面张力
            • 肺泡内壁的表层覆盖一层液体 与肺泡内气体形成液气界面形成表面张方向指向球心 使小气肺泡内气体流入大气泡 小肺泡塌陷 大肺泡膨胀 失去稳定性
          • 肺表面活性物质
            • 二软酯酰卵磷脂
            • 降低肺泡表面张力
              • 维持肺泡大小稳定性
              • 防止肺水肿
              • 降低弹性阻力，减少肺做功
      • 顺应性
        • 外力作用下 弹性组织的可扩张性 容易扩张者顺应性大 弹性阻力小
    • 非弹性阻力
      • 气道阻力
        • 吸气时阻力减小 呼气时阻力增大
      • 惯性阻力
      • 组织粘滞阻力
  • 肺容积
    • 潮气量
      • 每次呼吸时吸入或呼出的气量
    • 补吸气量
      • 平静吸气末，再尽力吸气所能吸入的量
    • 残气量（余）
      • 最大呼气后上留存于肺中 不能呼出的气量
    • 功能残气量
      • 平静吸气末 尚留在肺中的气量 =残气量+补呼气量
    • 肺活量
      • 尽力吸气后 从肺所能呼出的最大气量 =潮气量+补吸气量+补呼气量
    • 时间肺活量
      • 尽力吸气后 尽力尽快 在一定时间内所能呼出的气量
    • 用力肺活量
      • 尽力吸气后 尽力尽快呼气 所能呼出的最大气量
    • 每分通气量
      • 每分钟内进出肺的气体总量 =潮气量*呼吸频率
    • 肺泡通气量
      • 每次吸入达到肺泡的新鲜空气量 =潮气量－解剖无效腔
    • 生理无效腔
      • 解剖无效腔
        • 每次呼吸吸入气体 总有一部分留在呼吸道内 这部分呼吸道无气体交换功能
      • 肺泡无效腔
        • 进入肺泡的气体 因血液在肺内分布不均匀等原因不能进行气体交换
• 肺换气&组织换气
  • 肺换气
    • 肺泡与血液之间的气体交换
  • 呼吸膜（气血屏障）
    • 肺泡中气体与肺泡毛细 血管中血液进行气体交换的结构
    • 1.含肺表面活性物质的液体层 2.肺泡上皮细胞层 3.肺泡基底膜 4.组织间隙 5.毛细血管基底膜 6.毛细血管内皮细胞层
  • 通气/血流比
    • 每分钟肺泡通气量和每分钟肺血流量之比 ,一般为0.84
    • 如果比值↑
      • 通气过剩 血流不足 肺泡无效腔增大
    • 如果比值↓
      • 通气不足 血流过剩 不能充分气体交换
    • 无论增大或减少都会 由气体交换不充分而引起O2分压下降 CO2分压上升 主要表现为低血氧症 且通气血流比值不能代表肺各局部实际情况
• 气体在血液中的运输
  • 物理溶解和化学结合，物理溶解是前提，化学结合是主要运输形式形式 先溶解后结合 二者保持动态平衡
  • O2 物理溶解于血浆 化学结合与红细胞
  • 血氧容量
    • 100毫升血液中HB所能结合的最大氧量
  • 血氧含量
    • 100毫升血液中HB实际结合的氧量
      • 实际与血红蛋白结合的氧
      • 溶解在血浆内的氧
  • 血氧饱和度
    • 血氧含量 与血氧容量的容积百分比
  • 氧解离曲线
    • 表示血氧分压（PO2）与HB氧饱和度关系曲线 近似s型分为上中下三段a
    • 上段PO2=60~100mmHg
      • 曲线较平坦 反映HB与O2结合的部分 表明这个范围内氧分压变化对HB氧饱和度影响不大 血液仍有较高载氧能力 不至于发生明显的低氧血症
    • 中段PO2=40~60mmHg
      • 曲线较陡 反映HBO2释放O2的部分 满足安静状态下组织代谢对氧气的需要
    • 下段PO2=15~40mmHg
      • 曲线最陡 反映HB与O2解离的部分 氧分压稍下降HB氧饱和度就大大下降 使o2大量释放 满足组织活动增强时的需要 即血氧饱和度较低HB也能释放大量的氧供给组织 代表o2的储备
    • 影响氧解离曲线的因素
      • Ph和co 2浓度
        • Ph↓ CO2浓度↑使HB对氧亲和力↓ 曲线右移
      • 温度↑氧解离曲线右移
      • 红细胞内2，3－二磷酸甘油酯 ↑使HB对氧亲和力↓ 曲线右移
      • CO与HB分子中血红素结合占据了O2结合位点 曲线左移
• 呼吸运动调节
  • 呼吸中枢
    • 中枢神经系统中产生和调节呼吸运动的神经细胞群
  • 延髓
    • 产生原始 节律性呼吸 的基本中枢
  • 中枢化学感受器
    • 延髓腹外浅表部位的一个化学感受器 它不感受缺氧刺激 但对CO2的敏感性较外周化学感受器高
    • 化学感受性反射对呼吸运动的调节
      • 动脉血或脑脊液中O2 CO2和H+通过刺激化学感受器反射性调节呼吸
      • 适当浓度的CO2对维持呼吸中枢的兴奋是必须的
        • 刺激外周化学感受器:PCO2↑刺激颈动脉和主动脉外周化学感受器，产生神经冲动传至延髓呼吸中枢 呼吸加深加快
        • 刺激位于延髓腹外侧浅表部位的中枢：化学感受器对H+敏感 虽然H+和HCO3-不能通过血脑屏障 但CO2可通过 当血液中CO2浓度↑CO2通过血脑屏障进入脑脊液与H2O结合生成HCO3-并解离出H+，H+刺激中枢化学感受器，使呼吸加强
      • H+浓度↑，呼吸加强
        • 刺激外周化学感受器 反射性的使呼吸加强
        • 脑脊液中的H+可刺激中枢化学感受器 使呼吸加强
      • 吸入气体中PO2↓可刺激呼吸反射性的引起呼吸加深
        • 低O2对呼吸中枢作用是抑制 对外周化学感受器是兴奋 兴奋作用大于抑制，使呼吸加强
        • 严重缺氧时对呼吸中枢的抑制作用大于对外周化学感受器的兴奋 ，使呼吸减慢甚至停止
  • 肺牵张反射
    • 由肺扩张（缩小）引起的呼吸抑制（兴奋）的反射（黑－伯反射）
    • 及时终止吸气时 吸气不至于过长过深 促进吸气转为呼气