病理学-第13章-内分泌系统疾病

这份思维导图整理了病理学（高等教育出版社第3版）第13章内分泌系统疾病的知识点，包括甲状腺疾病、肾上腺疾病、胰岛疾病、垂体疾病四个部分，带你抓住知识点，有效进行学习。

内分泌系统疾病

• 甲状腺疾病
  • 甲状腺功能亢进
    • 弥漫性毒性甲状腺肿 / Graves病 / 突眼性甲状腺肿
      • 定义
        • 甲状腺毒症
          • 是由于血中甲状腺素过多作用于全身组织所引起的综合征
          • 甲状腺肿
            • 滤泡上皮增生
            • 滤泡腔内胶质储存
        • 甲状腺肿
          • 滤泡上皮增生
          • 滤泡腔内胶质储存
      • 甲状腺肿
        • 滤泡上皮增生
        • 滤泡腔内胶质储存
      • 临床表现
        • 为甲状腺肿大、甲亢及突眼症； 表现为交感神经功能亢进 （如心悸、多汗、多食、消瘦、脉搏快、手震颤、突眼、皮肤病变等）
          • 眼球外突的原因是 眼球外肌水肿、 眼后结缔组织增加 淋巴细胞浸润 粘液水肿
        • 甲状腺肿
          • 滤泡上皮增生
          • 滤泡腔内胶质储存
      • 病因和发病机制
        • 自身免疫性疾病
          • 血中有多种抗甲状腺的自身抗体
          • 甲状腺肿
            • 滤泡上皮增生
            • 滤泡腔内胶质储存
          • 血中存在与TSH受体结合的抗体
        • 甲状腺肿
          • 滤泡上皮增生
          • 滤泡腔内胶质储存
        • 遗传因素
      • 病理 变化
        • 肉眼
          • 甲状腺对称性弥漫肿大，表面光滑，质较软； 切面分叶状，胶质少，灰红（如牛肉色泽）
          • 甲状腺肿
            • 滤泡上皮增生
            • 滤泡腔内胶质储存
        • 甲状腺肿
          • 滤泡上皮增生
          • 滤泡腔内胶质储存
        • 镜下
          • ①滤泡上皮增生呈高柱状，部分呈乳头状突起；
          • 以滤泡增生为主要特征
          • ②胶质稀薄，周边有吸收空泡；
          • ③间质淋巴组织增生，淋巴滤泡形成。
    • 毒性结节性甲状腺肿
  • 甲状腺肿
    • 滤泡上皮增生
    • 滤泡腔内胶质储存
  • 非毒性甲状腺肿 / 单纯性甲状腺肿
    • 定义
      • 由于缺碘等因素致甲状腺素分泌不足，TSH分泌增多， 甲状腺滤泡上皮增生，滤泡内胶质堆积而使甲状腺肿大
      • 甲状腺肿
        • 滤泡上皮增生
        • 滤泡腔内胶质储存
    • 病因和发病机制
      • 缺碘
      • 甲状腺肿
        • 滤泡上皮增生
        • 滤泡腔内胶质储存
      • 致甲状腺肿因子的作用
      • 高碘
      • 遗传与免疫
    • 临床表现
      • 本病主要表现为甲状腺肿大，一般无临床症状； 部分患者后期可出现压迫症状、窒息、吞咽和呼吸困难
      • 甲状腺肿
        • 滤泡上皮增生
        • 滤泡腔内胶质储存
    • 病理 变化
      • 增生期（弥漫性增生性甲状腺肿）
        • 肉眼
          • 甲状腺弥漫性轻度肿大，表面光滑无结节，质软
          • 甲状腺肿
            • 滤泡上皮增生
            • 滤泡腔内胶质储存
        • 甲状腺肿
          • 滤泡上皮增生
          • 滤泡腔内胶质储存
        • 镜下
          • 滤泡上皮增生，呈立方形或低柱状，滤泡腔小，胶质稀少，间质充血
          • 甲状腺肿
            • 滤泡上皮增生
            • 滤泡腔内胶质储存
      • 甲状腺肿
        • 滤泡上皮增生
        • 滤泡腔内胶质储存
      • 胶质贮积期（弥漫性胶样甲状腺肿）
        • 肉眼
          • 甲状腺弥漫性中度肿大，表面光滑，无结节形成，质软； 切面呈淡褐色，半透明，胶冻状
          • 甲状腺肿
            • 滤泡上皮增生
            • 滤泡腔内胶质储存
        • 甲状腺肿
          • 滤泡上皮增生
          • 滤泡腔内胶质储存
        • 镜下
          • 滤泡上皮反复增生、复旧，大部分滤泡上皮细胞受压变扁平， 而滤泡腔显著扩大，充满浓厚的胶质
          • 甲状腺肿
            • 滤泡上皮增生
            • 滤泡腔内胶质储存
      • 结节期（多发性结节性甲状腺肿）
        • 肉眼
          • 甲状腺呈不对称结节状增大，结节大小不等，境界清楚，常无完整包膜； 切面灰白致密或淡褐色胶冻状，常继发出血、坏死、囊性变、钙化和纤维化
          • 甲状腺肿
            • 滤泡上皮增生
            • 滤泡腔内胶质储存
        • 甲状腺肿
          • 滤泡上皮增生
          • 滤泡腔内胶质储存
        • 镜下
          • 部分滤泡上皮呈柱状或乳头样增生，小滤泡形成； 间质纤维组织增生；常见出血坏死及囊性变
          • 甲状腺肿
            • 滤泡上皮增生
            • 滤泡腔内胶质储存
    • 结局
      • 可治愈
      • 甲状腺肿
        • 滤泡上皮增生
        • 滤泡腔内胶质储存
      • 克汀病（小儿）
      • 粘液水肿（成人）
        • 非凹陷性水肿
        • 甲状腺肿
          • 滤泡上皮增生
          • 滤泡腔内胶质储存
  • 甲状腺功能减退
  • 甲状腺炎
    • 桥本甲状腺炎
    • 亚急性甲状腺炎
    • 慢性纤维性甲状腺炎
  • 异位甲状腺组织
  • 甲状腺肿瘤
    • 甲状腺腺瘤
      • 肉眼
        • 甲状腺单发，孤立性结节；完整的包膜；包膜内组织结构相对一致； 包膜内瘤组织压迫包膜外甲状腺组织； 切面实性，暗红或棕黄色，伴出血、囊性变、钙化和纤维化
      • 组织学类型
        • 胚胎型
        • 胎儿型
        • 单纯型
        • 胶样型
        • 嗜酸细胞型
        • 非典型
      • 结节性甲状腺肿vs甲状腺腺瘤
        • p
    • 甲状腺癌
      • 乳头状癌
        • 肉眼
          • 为孤立无包膜的肿块，直径多为1-2cm，切面灰白，质硬； 常伴出血、坏死、钙化和纤维化
        • 镜下
          • 癌细胞排列成乳头状，纤细乳头中心有纤维血管间质
          • 细胞核染色质少，呈毛玻璃样，无核仁；可有核沟及核内假包涵体
          • 间质常有砂粒体（呈同心圆状的钙化小体）形成
      • 滤泡癌
        • 早期易发生血道转移
        • 肉眼
          • 肿瘤呈结节状，境界较清楚，包膜不完整；切面灰白，质地软
        • 镜下
          • 由不同分化程度的滤泡构成，常侵犯包膜和血管
      • 髓样癌
        • 起源于滤泡旁细胞（C细胞），属于神经内分泌瘤
        • 肉眼
          • 单发或多发，可有假包膜，直径1~11cm，切面灰白或黄褐色，质实而软
        • 镜下
          • 癌细胞形态多样，呈圆形或多角形；核圆形或卵圆形，核仁不明显； 瘤细胞常排列成实体团巢、乳头状、滤泡状， 间质较丰富，常有淀粉样物质和钙盐沉着
        • 免疫组化染色
          • 降钙素阳性
          • 甲状腺球蛋白阴性
      • 未分化癌 / 间变性癌
        • 预后差
        • 肉眼
          • 肿块较大，病变不规则，无包膜，广泛浸润破坏周围组织； 切面灰白色常有出血、坏死
        • 镜下
          • 癌细胞大小、形态不一，核分裂象多
        • 分型
          • 巨细胞型
            • 预后最差
          • 梭形细胞型
          • 混合细胞型
• 肾上腺疾病
  • 肾上腺皮质功能亢进
    • Cushing综合征
      • 糖皮质激素长期分泌过多所致
      • 病因
        • 垂体性——垂体肿瘤
        • 肾上腺性——肾上腺肿瘤
        • 异位性——其他肿瘤
        • 医源性——药物
      • 特征性 表现
        • 向心性肥胖一满月脸，锁骨上及项部脂肪增厚（水牛背），腹部肥胖而四肢相对较细； 发生于年轻人的骨质疏松，近端肌病，自发性皮肤淤斑和皮肤紫纹，低钾血症
    • 醛固酮增多症
  • 肾上腺皮质功能减退
  • 肾上腺皮质肿瘤
    • 肾上腺皮质腺瘤
      • 分类
        • 功能性
        • 无功能性
      • 肉眼
        • 肿瘤直径1-5cm，包膜完整，切面黄色或棕褐色，质实， 可见出血或小囊性变区，偶有钙化
      • 镜下
        • 肿瘤由富含脂质的透明细胞和胞质粉染的暗细胞构成，核小， 瘤细胞排列成团或条索，间质含丰富毛细血管
    • 肾上腺皮质癌
      • 多为功能性
      • 临床表现
        • 常表现女性男性化及肾上腺功能亢进，且易发生局部浸润及转移
      • 肉眼
        • 肿瘤体积大，呈侵袭性生长，境界不清，常见出血坏死，切面呈棕黄色或多色性
      • 镜下
        • 瘤细胞大小不等，异型性明显，核分裂多见，间质血管丰富； 癌细胞可排列呈宽的相互吻合小梁状、腺泡状或弥漫性排列
  • 肾上腺髓质肿瘤
    • 嗜铬细胞瘤
      • 肉眼
        • 常为单侧单发，可有完整包膜，切面灰白或粉红色， 常有出血、坏死、钙化及囊性变
      • 镜下
        • 瘤细胞体积大、多角形，胞质嗜碱性，其内可见嗜铬颗粒； 癌细胞呈巢团或弥漫分布，间质为血窦
• 胰岛疾病
  • 糖尿病 DM
    • 分类
      • 原发性糖尿病
        • 胰岛素依赖型（1型）
          • 绝对性胰岛素不足
          • 病理 变化
            • 胰岛病变
              • I型糖尿病早期为非特异性胰岛炎，继而B细胞颗粒脱失、空泡变性、坏死、消失， 胰岛变小、数目减少，纤维组织增生、玻璃样变性
              • Ⅱ型糖尿病早期病变不明显，后期B细胞减少，常见胰岛淀粉样变性
            • 血管病变
              • 毛细血管及细小动脉内皮细胞增生、基底膜增厚、玻璃样变性
              • 管腔狭窄、血栓形成
              • 大、中动脉粥样硬化或中层钙化
            • 肾病变
              • 肾脏体积增大
              • 结节性肾小球硬化
              • 弥漫性肾小球硬化
              • 肾小管-间质性损害
              • 血管损害
              • 肾乳头坏死
            • 视网膜病变
              • 微小动脉瘤
              • 视网膜小静脉扩张
              • 微血栓形成
              • 纤维组织增生
              • 白内障、失明
            • 神经系统病变
              • 周围神经缺血性损伤
              • 肢体疼痛、麻木、感觉丧失
              • 肌肉麻痹
              • 脑细胞广泛变性
            • 其他组织或器官病变
              • 周围神经缺血性损伤
              • 肢体疼痛、麻木、感觉丧失
              • 肌肉麻痹
              • 脑细胞广泛变性
        • 非胰岛素依赖型（2型）
          • 相对性胰岛素不足
          • 病理 变化
            • 胰岛病变
              • I型糖尿病早期为非特异性胰岛炎，继而B细胞颗粒脱失、空泡变性、坏死、消失， 胰岛变小、数目减少，纤维组织增生、玻璃样变性
              • Ⅱ型糖尿病早期病变不明显，后期B细胞减少，常见胰岛淀粉样变性
            • 血管病变
              • 毛细血管及细小动脉内皮细胞增生、基底膜增厚、玻璃样变性
              • 管腔狭窄、血栓形成
              • 大、中动脉粥样硬化或中层钙化
            • 肾病变
              • 肾脏体积增大
              • 结节性肾小球硬化
              • 弥漫性肾小球硬化
              • 肾小管-间质性损害
              • 血管损害
              • 肾乳头坏死
            • 视网膜病变
              • 微小动脉瘤
              • 视网膜小静脉扩张
              • 微血栓形成
              • 纤维组织增生
              • 白内障、失明
            • 神经系统病变
              • 周围神经缺血性损伤
              • 肢体疼痛、麻木、感觉丧失
              • 肌肉麻痹
              • 脑细胞广泛变性
            • 其他组织或器官病变
              • 周围神经缺血性损伤
              • 肢体疼痛、麻木、感觉丧失
              • 肌肉麻痹
              • 脑细胞广泛变性
      • 病理 变化
        • 胰岛病变
          • I型糖尿病早期为非特异性胰岛炎，继而B细胞颗粒脱失、空泡变性、坏死、消失， 胰岛变小、数目减少，纤维组织增生、玻璃样变性
          • Ⅱ型糖尿病早期病变不明显，后期B细胞减少，常见胰岛淀粉样变性
        • 血管病变
          • 毛细血管及细小动脉内皮细胞增生、基底膜增厚、玻璃样变性
          • 管腔狭窄、血栓形成
          • 大、中动脉粥样硬化或中层钙化
        • 肾病变
          • 肾脏体积增大
          • 结节性肾小球硬化
          • 弥漫性肾小球硬化
          • 肾小管-间质性损害
          • 血管损害
          • 肾乳头坏死
        • 视网膜病变
          • 微小动脉瘤
          • 视网膜小静脉扩张
          • 微血栓形成
          • 纤维组织增生
          • 白内障、失明
        • 神经系统病变
          • 周围神经缺血性损伤
          • 肢体疼痛、麻木、感觉丧失
          • 肌肉麻痹
          • 脑细胞广泛变性
        • 其他组织或器官病变
          • 周围神经缺血性损伤
          • 肢体疼痛、麻木、感觉丧失
          • 肌肉麻痹
          • 脑细胞广泛变性
      • 继发性糖尿病
  • 胰岛细胞瘤
• 垂体疾病
  • 垂体功能亢进
  • 垂体功能减退
  • 下丘脑及神经垂体疾病
  • 垂体肿瘤
    • 垂体腺瘤
      • 源于腺垂体上皮细胞的良性肿瘤
      • 肉眼
        • 生长缓慢，大小不一，境界清楚，多有包膜
        • 肿瘤柔软，灰白或微红，可有出血坏死
      • 镜下
        • 腺瘤细胞圆形或多角形，细胞核呈圆形或卵圆形，弥漫性或呈腺样、乳头样排列； 瘤细胞间有血管丰富的纤维间质
      • 分类
        • 根据有无分泌激素功能
          • 功能性腺瘤
          • 无功能性腺瘤
        • 根据HE染色特点
        • 根据多种技术
      • 临床表现
        • 功能性垂体腺瘤，某种激素分泌过多引起相应症状
          • 垂体性巨人症
          • 肢端肥大症
        • 垂体受压，其激素分泌障碍出现功能低下
        • 肿瘤体积较大时，可出现视交叉及视神经受压症状
    • 垂体腺癌
• 内分泌系统
  • 组成
    • 内分泌腺
    • 内分泌组织
    • 内分泌细胞
  • 激素作用方式
    • 远距离分泌
    • 旁分泌
    • 自分泌
    • 神经分泌
• 甲状腺
  • 单层滤泡细胞
    • 甲状腺激素
  • 胶质
  • 滤泡旁细胞
    • 降钙素
• 垂体
  • 前叶
    • 腺垂体
      • 嗜酸性细胞
      • 嗜碱性细胞
      • 嫌色细胞
  • 后叶
    • 神经垂体
      • 储存抗利尿激素ADH&催产素OT
• 肾上腺
  • 皮质
    • 球状带
      • 盐皮质激素（以醛固酮为主）
    • 束状带
      • 皮质醇
      • 雄激素
    • 网状带
      • 皮质醇
      • 雄激素
  • 髓质
• 胰岛
  • A细胞
    • 胰高血糖素
  • B细胞
    • 胰岛素
  • D细胞
    • 生长抑素
  • PP细胞
    • 胰多肽
  • D1细胞
    • 血管活性肠肽VIP
  • 肠嗜铬细胞
    • 血清素