导图社区 异常子宫出血
人教版妇产科第29章：异常子宫出血思维导图，异常子宫出血是指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量中任何一项不符，就叫做异常子宫出血。
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异常子宫出血
概论
定义
与正常月经的周期频率 规律性 经期长度 经期出血量中任何1项不符
分类
出血时间
经间期出血
不规则子宫出血
突破性出血
发病急缓
慢性
近6m至少出现3次AUB
急性
发生严重的大出血
黄体功能不全 萎缩不全
由于下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调而非生殖器官或其他系统器质性病变引起的异常子宫出血
无排卵性异常子宫出血
病因及病生
青春期
下丘脑-垂体-卵巢轴不成熟
FSH水平低下
育龄期
肥胖 高泌乳素血症
更年期
卵巢功能减退 对垂体Gn反应下降
子宫内膜病理改变
子宫内膜增生
单纯性
不伴有不典型增生
复杂性
不典型
恶变率23%
子宫内膜上皮肉瘤变
增殖期子宫内膜
萎缩期子宫内膜
临床表现
子宫不规则出血
月经周期紊乱 经期长短不一
经期不定或增多 甚至大量出血
出血期间无腹痛或其他不适
继发贫血
大量出血可导致休克
诊断
诊断前排除外生殖道或全身器质性病变所致
内容
病史
异常子宫出血类型 起病时间
出血前有无停经史及以往治疗经过
患者年龄 月经史 婚育史 避孕措施 激素类药物使用史
全身与生殖系统有无相关疾病
体格检查
妇科检查和全身检查
排除生殖器官及全身性器质性病变
辅助检查
子宫内膜取样
诊断性刮宫
目的
止血 明确子宫内膜病理诊断
适应征
年龄>35y
药物治疗无效或存在子宫内膜癌高危因素患者
子宫内膜活组织检查
盆腔超声检查
宫腔镜检查
基础体温呈单相型
测定血睾酮 催乳激素水平及甲状腺功能
排除其他内分泌疾病
鉴别诊断
全身性疾病
异常妊娠或妊娠并发症
生殖器
生殖器感染
生殖器肿瘤
生殖道损伤
性激素类药物使用不当 宫内节育器或异物引起的异常子宫出血
治疗
原则
青春期及生育年龄无排卵性功血
止血 调整周期 恢复排卵
绝经过渡期功血
止血 调整周期 减少经量 防止子宫内膜病变
方案
止血
雌激素首选
雌孕激素联合用药
联合用药效果优于单一药物
单纯雌激素
大剂量雌激素可迅速促使子宫内膜生长
短期内修复创面而止血
单纯孕激素
使雌激素作用下持续增生的子宫内膜转化为分泌期而止血
复方短效口服避孕药
雄激素
拮抗雌激素作用
刮宫术
迅速止血 了解内膜病理 除外恶性病变
对于绝经过渡期及病程长的育龄期患者首选
辅助治疗
止血药
矫正凝血功能 贫血
抗炎治疗
调节周期
雌 孕激素序贯法
模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化 序贯应用雌孕激素
雌 孕激素联合法
开始即用孕激素 限制雌激素的促内膜生长作用 减少撤药性出血
常用口服避孕药 连续3个周期为一个疗程
孕激素法
适用于青春期或增生期内膜功能患者
月经周期后半期服用
连用10-14d 3个周期为一个疗程
宫内孕激素释放系统
在宫腔内局部释放孕激素 抑制内膜生长
能减少绝大部分经量 甚至出现闭经
促排卵
青春期患者不用
有生育要求的无排卵不孕患者可采取
手术治疗
子宫内膜切除术
破坏大部分或全部子宫内膜和浅肌层
使月经减少甚至闭经
子宫切除术
排卵性异常子宫出血
概述
类型
月经过多
月经周期内出血
黄体功能异常
黄体生成不足
子宫不规则脱落
围排卵期出血
黄体功能不足
卵泡期FSH缺乏 卵泡发育不良
LH脉冲峰值不高
排卵峰后LH低脉冲缺陷
卵巢卵泡期颗粒细胞LH受体缺陷
子宫腺体呈分泌不良反应
间质水肿不明显
腺体与间质发育不同步
月经周期缩短
月经周期虽在正常范围内 但卵泡期延长 黄体期缩短
不孕或易发生早期流产
妇科检查无引起功血的生殖器官器质性病变
月经周期缩短 不孕或早孕流产
基础体温双相型 高温相<11d
子宫内膜活检显示分泌反应落后≥2d
促进卵泡发育
促进月经中期LH峰形成
黄体功能刺激疗法
黄体期使用绒促性素
黄体功能替代疗法
黄体期给予外源性孕激素
口服避孕药
子宫内膜不规则脱落
下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能紊乱 溶黄体机制失常引起黄体萎缩
内膜持续受孕激素影响 不能如期完整脱落
月经第5-6d仍能见到呈分泌反应的子宫内膜
月经周期正常 但经期延长
基础体温呈双相型 但下降缓慢
在月经第5-6d诊断性刮宫 病理检查能见到呈分泌性内膜
利用负反馈机制
绒促性素
黄体期给予绒促性素
黄体期补充孕激素
单相口服避孕药
抑制排卵
