考研生理 绪论

临床医学考研--生理学--绪论，其中内环境：=细胞外液，细胞直接接触并赖以生存；消化液、尿液、汗液、泪液（与外界相通）不属于内环境。

绪论

• 体液
  • 组成
    • 分布在各部分的体液不等
      • 体液（占体重60%）
        • 细胞内液（40%）
        • 细胞外液（20%）
          • 血浆（5%）
          • 组织液（15%）
          • 淋巴液
          • 脑脊液（中枢神经系统）
            • 无功能细胞外液：脑脊液
    • 各部分体液被细胞膜、毛细血管壁隔开，所以成分差别大
      • K+：细胞内液多；Na+、Cl-、Ca2+（游离钙）：细胞外液多
        • 细胞内外Na+、K+浓度不等，但总渗透压相等
      • 血浆比组织液含较多蛋白质（白蛋白、血浆蛋白）—最活跃
    • 各部分体液相互沟通
      • K+分布在细胞内液较多，但耳蜗毛细胞—细胞外液K+更多
      • 炎症→血管通透性↑→血浆蛋白进入组织液→组织液胶体渗透压↑ →组织水肿
• 内环境
  • 概念：=细胞外液，细胞直接接触并赖以生存；消化液、尿液、汗液、泪液（与外界相通）不属于内环境
  • 内环境的稳态（内环境的理化性质相对恒定）
    • 理化性质：渗透压、温度、酸碱度（pH值）、液体成分
    • 内环境的稳态不是静止的，而是相对恒定的状态（动态平衡）
      • eg.pH值7.35～7.45；[K+]3.5～5.5mmol / L
      • pH<7.2、[K+]>6.5—透析指征
    • *稳态是一种类型，已经泛化到细胞分子水平、器官系统、机体整体生理功能活动的相对稳定（不局限于内环境的稳定）
  • 稳态是机体自我调节的结果
• 自我调节
  • 神经调节（最主要）
    • 基本形式 / 唯一方式—反射弧（感受器-传入N-中枢-传出N-效应器）
    • 特点：迅速、起效快、精确（范围局限）、短暂
    • 例子
      • 膝跳反射、闭眼反射（沙尘入眼）、屈肌反射
      • （血压）窦弓反射
      • （呼吸）化学感受性反射
      • 肢体随意运动
      • 唾液分泌（完全性神经调节）
    • *特例
      • 持久的神经调节—环式联系的后放电效应
        • 环式联系
          • 正反馈：后放电效应
            • 屈肌反射—躲避伤害（不属于姿势反射）
            • 突触可塑性—学习、记忆的基础
          • 负反馈
      • 没有反射中枢的神经调节（假反射）—轴突反射—脊髓后根舒血管纤维
        • 递质：降钙素基因相关肽（目前最强的舒张血管物质）
    • 形式
      • 非条件反射
        • 与生俱来、低级、固定、少数、大脑皮层以下
          • eg.吃梅生津；食物 / 防御 / 性 / 吸吮反射
      • 条件反射
        • 后天习惯、高级、大脑皮层
          • eg.望梅止渴；摇铃—狗分泌唾液
        • 反射弧灵活，不强化可消退
  • 体液调节
    • 特殊化学物质参与，通过体液途径到达、作用于靶细胞上受体
      • 特殊化学物质（配体）：激素（最常见）、生长因子、NO
      • 体液途径：血浆、组织液
    • 特点：缓慢、不够精确（范围广泛）、持久、调节方式相对恒定（受体特异性）
    • 例子（关键点是有激素）
      • 生长发育
      • 月经周期
      • 餐后血糖浓度
      • 抗利尿激素—调节尿量
        • eg.大量出汗—尿量↓
  • 神经-体液调节（体液调节成为神经调节反射弧的传出部分）
    • *多数内分泌腺 / 细胞接受神经的支配
    • 例子
      • 寒冷→甲状腺素分泌
      • 胃液头期分泌
      • 应激
        • 有害刺激—增强机体对伤害性刺激的耐受能力
        • 下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质系统（糖皮质激素）
          • →能量动员、升高血糖（应激先于应急）
          • 而此时唯一降糖激素—胰岛素不产生降糖效应（交感还兴奋α2-R—抑制胰岛素分泌）
      • 应急
        • 紧急变化—提高机体对环境的应变能力
        • 交感-肾上腺髓质系统（儿茶酚胺）
  • 自身调节
    • 特点：强度弱、灵敏度低、范围小、调节局限于器官 / 组织细胞
    • 例子
      • 肾A灌注压（平均A压）70～180mmHg、脑A灌注压在60～140mmHg其血流量能维持相对稳定
• 自动控制系统（反馈、前馈）
  • 负反馈（最重要、最多）—闭环
    • 特点：滞后性、可逆性、波动性；都有调定点
  • 正反馈—闭环
    • 特点
      • 正反馈也是为了维持整个机体稳态，但不能维持原系统的稳态，不会以调定点作为目标
      • 并不是所有正反馈建立的稳态都有利于机体（eg.血液凝固过强 → 血栓）
    • 例子
      • 四排一凝胃胰动
        • 排尿、排便、排卵（雌激素→LH高峰）、分娩；血液凝固；胃蛋白酶原；胰蛋白酶原；动作电位形成
      • 心衰的恶性循环
  • 前馈—开环
    • 特点
      • 可避免负反馈矫枉过正产生的波动和滞后
      • 使调节更快、更准确、预见性 & 适应性更大
      • 可能失误
    • 例子
      • 赛跑前心率加快、肺通气↑
• 非自动控制系统—开环
  • 例子
    • 应急
    • 应激
    • 突触前膜对后膜的控制
• 真题