甲状腺疾病

甲状腺疾病，分享了非毒性甲状腺肿、非毒性甲状腺肿病人的护理、甲状腺功能亢进症的知识，如有错误处，请老师同学们指出，一起学习。

甲状腺疾病

• 非毒性甲状腺肿
  • 弥漫性非毒性甲状腺肿（单纯性甲状腺肿）
    • 病因与发病机制
      • 碘缺乏（最常见）
      • TH的需要量增加（青春期、妊娠、哺乳）
      • THS的合成分泌障碍
        • 外源性：食物中的碘化物、致甲状腺肿的物质和药物
        • 内源性：遗传缺陷或基因突变
    • 临床表现
      • 轻、中度弥漫性肿大，表面光滑、质地柔软、无压痛；病程长：甲状腺肿大形成多发性结节，可自主TH分泌，并出现功能亢进
      • 甲状腺肿严重压迫周围组织可能表现出相应的症状
        • 食管受压出现吞咽困难
        • 喉返神经受压迫表现为声音嘶哑
        • 胸骨后甲状腺肿可使得头部、颈部、和上肢静脉回流受压，出现昏厥
    • 实验室及其他检查
      • 甲状腺功能检查：总甲状腺素正常或偏低，总三碘钾原氨酸与血清促甲状腺激素正常
      • 血清甲状腺球蛋白测定：Tg水平正常或升高，增高程度与甲状腺肿的体积成正相关
      • 影像学检查：B超是确定甲状腺肿的主要检查方法
    • 甲状腺肿分度
      • Ⅰ度，看不到但能触及者
      • Ⅱ度，既能看到又能触及，但肿大没有超过胸锁乳突肌外缘者
      • Ⅲ度，超过胸锁乳突肌外缘者
    • 治疗要点
      • 碘剂治疗：由碘缺乏所致者，应补充碘剂，防治碘缺乏病的重点人群是妊娠期和哺乳期妇女，除保证正常饮食的碘摄入外，每天需要额外补碘150μg
      • 甲状腺制剂治疗：一般采用左甲状腺素或干甲状腺片口服，疗程3至6个月
      • 手术治疗：对于甲状腺肿明显、有压迫症状或增长过快者应采用手术治疗
• 非毒性甲状腺肿病人的护理
  • 常用护理诊断
    • 体象紊乱（与甲状腺肿大致颈部增粗有关）
      • 病情观察（观察甲状腺肿大的程度、质地以及进展情况，有无结节压痛以及压迫症状）
      • 用药护理（观察甲状腺药物的疗效及不良反应）
      • 心理护理
    • 潜在并发症：呼吸困难、声音嘶哑、吐咽困难
    • 知识缺乏：缺乏药物及饮食等方面的知识
  • 健康指导
    • 疾病预防指导：USI
    • 饮食指导
      • 含硫氰酸盐等致甲状腺肿物质：卷心菜、木薯、白菜、花椰菜等
      • 含氟或钙过多的饮水因含硫脲类物质，使甲状腺合成减少，应避免饮用
      • 含碘丰富的食物：海带、紫菜等
    • 用药指导与病情检测：避免服用硫脲类、硫氰酸盐、锂盐及高氯酸盐等阻碍TH合成释放的药物
• 甲状腺功能亢进症
  • 甲状腺毒症的类型
    • 甲亢
      • 弥漫性毒性甲状腺肿（CD）
      • 结节性毒性甲状腺肿
      • 甲状腺自主高功能腺瘤
    • 非甲状腺功能亢进类型
  • 病因与发病机制
    • 遗传因素：部分病人有家族史
    • 免疫因素：主要因素
    • 环境因素：感染、碘摄入量、环境毒素、应激和精神因素都对本病的发生发展有影响
  • 临床表现
    • 甲状腺毒症表现
      • 高代谢综合症：疲乏多汗怕热低热负氮平衡尿钙、磷等排出量增多
      • 神经精神症状：多言好动、紧张失眠，伸舌或双手向前平举有细微震颤
      • 心血管系统：心悸、持续性心动过速
      • 消化系统：食欲抗进，肠蠕动加快，腹泻，排便次数增多，肝功异常
      • 肌肉与骨骼系统：甲状腺毒症性周期性瘫痪
      • 生殖系统，造血系统，毛发、皮肤及肢端表现
      • 甲状腺危象：原有甲亢症状加重、高热、大汗、心动过速
    • 甲状腺肿弥漫性、对称性肿大，质地中等，无压痛，随咽上下移动
    • 眼部表现
      • 单纯性突眼
      • 弥漫性突眼
    • 特殊类型Graves病
  • 实验室及其他检查
    • 促甲状腺激素测定
    • 血清甲状腺激素测定
  • 治疗要点
  • 护理措施及依据