导图社区 传染病学-病毒性传染病-传染性非典型肺炎
传染病学思维导图,02.5病毒性传染病-传染性非典型肺炎,又称严重急性呼吸综合征(SARS),导图包括病原学、流行病学、临床表现、诊疗、预后及预防等内容。
编辑于2023-10-18 20:25:56大学临床医学专业思维导图——《神经病学》······持续更新中 课堂学习时据教学PPT及对应教材(《神经病学 第8版》)制作,内容详细,可用于相关专业的同学学习、应试或对医学感兴趣的朋友了解、参考。 因教学大纲不同,课本中部分章节没有制作,有需要的朋友可以评论区留言,后续加更。 专业其他课程导图可关注后在主页查看,欢迎大家批评、指正。 点赞、收藏加关注,更多资料不迷路! 更新记录: 2023.11.28-创建作品集,付费使用
大学临床医学专业思维导图——《传染病学》······持续更新中 课堂学习时据教学PPT及对应教材(蓝皮《传染病学 第9版》)制作,内容详细,可用于相关专业的同学学习、应试或对医学感兴趣的朋友了解、参考。 因教学大纲不同,课本中部分章节没有制作,有需要的朋友可以评论区留言,后续加更。 专业其他课程导图可关注后在主页查看,欢迎大家批评、指正。 2023.10.19-创建合集,导入总论、病毒性肝炎、AIDS、HFRS、HPAI、非典、乙脑七个作品,付费使用¥15
大学临床医学专业思维导图——《传染病学》 08医院感染,课堂学习时据教学PPT及对应教材(蓝皮《传染病学 第9版》)制作,包括病原学、流行病学、诊疗、鉴别诊断、预后及预防等内容,内容详细。可用于相关专业的同学学习、应试或对医学感兴趣的朋友了解、参考。 因教学大纲不同,课本中部分内容没有制作,有需要的朋友可以评论区留言,后续加更。 专业其他课程导图可关注后在主页查看,欢迎大家批评、指正。 点赞、收藏加关注,更多资料不迷路。 更新记录: 2023.12.31-发布作品,付费克隆
大学临床医学专业思维导图——《传染病学》 07.2原虫病-疟疾,课堂学习时据教学PPT及对应教材(蓝皮《传染病学 第9版》)制作,包括病原学、流行病学、诊疗、鉴别诊断、预后及预防等内容,内容详细。可用于相关专业的同学学习、应试或对医学感兴趣的朋友了解、参考。 因教学大纲不同,课本中部分内容没有制作,有需要的朋友可以评论区留言,后续加更。 专业其他课程导图可关注后在主页查看,欢迎大家批评、指正。 点赞、收藏加关注,更多资料不迷路。 更新记录: 2023.12.31-发布作品,付费克隆
大学临床医学专业思维导图——《传染病学》 07.1原虫病-阿米巴病,课堂学习时据教学PPT及对应教材(蓝皮《传染病学 第9版》)制作,包括病原学、流行病学、诊疗、鉴别诊断、预后及预防等内容,内容详细。可用于相关专业的同学学习、应试或对医学感兴趣的朋友了解、参考。 因教学大纲不同,课本中部分内容没有制作,有需要的朋友可以评论区留言,后续加更。 专业其他课程导图可关注后在主页查看,欢迎大家批评、指正。 点赞、收藏加关注,更多资料不迷路。 更新记录: 2023.12.31-发布作品,付费克隆
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传染性非典型肺炎 严重急性呼吸综合征(SARS)
概述
定义
由SARS冠状病毒(SARS-CoV)引起的急性呼吸系统传染病
本病是一种新的呼吸道传染病,2002年底首先在我国广东省出现
传播
主要通过短距离飞沫、接触患者呼吸道分泌物及密切接触传播
特点
临床上以起病急、发热、头痛、肌肉酸痛、乏力、干咳少痰、腹泻、白细胞减少等为特征,严重者出现气促或呼吸窘迫
病原学
种属
冠状病毒科
结构组成
遗传物质
单股正链RNA病毒
电镜下病毒颗粒直径80~140nm,周围有鼓锤状冠状突起,突起之间的间歇较宽,病毒外形呈日冕状
体外培养
Vero细胞、狗肾细胞、人胚肾细胞、人胚肺细胞、人横纹肌肿瘤细胞等细胞系
抵抗力
在干燥塑料表面可活4d,尿液中至少1d,腹泻病人粪便中至少4d以上
对温度敏感,在-80℃保存稳定性佳,4℃可存活21d,37℃可存活4d,56℃ 90min或75℃ 30min可使病毒灭活
对乙醚、氯仿、甲醛、紫外线等敏感
SARS冠状病毒的抵抗力和稳定性要强于其他人类冠状病毒
宿主免疫反应
特异性IgM和IgG抗体在起病后约7-14d出现
IgM抗体在急性期或恢复早期达高峰,约3个月后消失
IgG抗体在病程第3周即可达高滴度,12个月后持续高效价
IgG抗体能中和体外分离到的病毒颗粒,可能是保护性抗体
流行病学
传染源
患者
急性期SARS患者体内病毒含量高,症状明显,是主要传染源
潜伏期患者传染性低或无传染性;康复患者无传染性
果子狸、貉、蝙蝠、蛇等动物可能是SARS-CoV的寄生宿主和本病的传染源,但有待证实
传播途经
呼吸道传播
飞沫传播
短距离的飞沫传播是本病的主要传播途径
急性期患者病毒存在于患者的呼吸道黏液或纤毛上皮脱落细胞里
气溶胶传播
易感者吸入悬浮在空气中含SARS-CoV的气溶胶而感染
消化道传播
粪便可检出病毒RNA
直接/间接传播
直接接触患者的呼吸道分泌物、消化道排泄物或其他体液
间接接触被患者污染的物品
实验室传播
实验人员在处理含SARS-CoV标本时未采取适当的安全措施或恰当的操作规程
其他
患者粪便中的病毒经建筑物的污水排放系统和排气系统造成环境污染,可能引起局部流行
易感人群
人群普遍易感,青年多,儿童及老年少
患者家庭成员和收治患者的医务人员属高危人群
病后可获得较持久的免疫力
流行特点
地区分布
2002广东佛山首发
远距离传播,而不是沿陆地交通蔓延远程传播
通过飞机、火车等,传染源可迅速流动
任何地区都可能出现疫情
聚集性发病
家庭、医院聚集发病
社区发病以散发为主
主要流行于人口密集的大都市
病机病理
发病机制尚未阐明
SARS-CoV侵入人体后,在细胞内繁殖,入血引起短暂病毒血症
SARS-CoV可能对肺组织细胞有直接的损害作用
SARS-CoV感染诱导的免疫损伤是本病发病的主要原因
肺部病理改变最突出
双肺明显膨胀,镜下以弥漫性肺泡损伤病变为主,早期有肺水肿及透明膜形成
病程3周后有肺泡内机化及肺间质纤维化,肺泡纤维闭塞、小血管内微血栓和肺出血、散在的小叶性肺炎、肺泡上皮脱落、增生等病变
肺门淋巴结多充血、出血及淋巴组织减少
肝、肾、心、胃肠道和肾上腺实质细胞可见退行性变和坏死
临床表现
潜伏期
1-16d,常见为3-6d
分期
初期
病初1-7天
起病急,发热为首发症状,体温一般>38℃,畏寒,呈弛张热、不规则热或稽留热,热程多为1-2周,伴有头痛、肌肉酸痛、全身乏力,部分患者有腹泻,无上呼吸道卡他症状
3~7d后出现下呼吸道症状,干咳、少痰,偶有血丝痰,胸痛,部分可闻少许湿啰音
进展期/极期
10-14d达到高峰,全身感染中毒症状加重
频繁咳嗽,气促和呼吸困难,低氧血症,肺渗出、多器官衰竭、死亡
易发生呼吸道的继发感染
恢复期
病程2-3周后,发热渐退,其他症状与体征减轻乃至消失
肺部炎症吸收和恢复则较慢
分型
轻型:临床症状轻,病程短
重型:病情重,进展快,易出现呼吸窘迫综合征
儿童:病情似较成人轻
实验室及其他检查
血常规
病程初期到中期WBC正常或下降,淋巴细胞计数绝对值常减少,部分病例血小板减少
T淋巴细胞亚群中CD3⁺、CD4⁺及CD8⁺T淋巴细胞均减少, 尤以CD4⁺亚群减低明显
血液生化检查
丙氨酸氨基转移酶(ALT)、乳酸脱氢酶(LDH)及其同功酶等均有不同程度升高
血气分析发现血氧饱和度降低
血清学检测
ELISA和IFA(免疫荧光法)检测血清中SARS-CoV特异性抗体
IgG在起病后2周末检出率80%以上,第3周末95%以上,病后6个月仍保持高滴度
IgM发病1周后出现,急性期和恢复早期达高峰,3个月后消失
单克隆抗体技术检测特异性抗原,用于早期诊断
分子生物学检测
RT-PCR法检查SARS-CoV RNA
细胞培养分离病毒
影像学检查
多数早期即有胸部X线检查异常
多呈斑片状或网状改变
起病初期常呈单灶病变,短期内病灶迅速增多,常累及双肺或单肺多叶,部分患者进展迅速,呈大片状阴影
重症患者X线胸片显示两侧肺野密度普遍增高,心影轮廓消失,仅在肺尖及肋膈角处有少量透光阴影,称为“白肺”
胸部CT检查
局灶性实变,毛玻璃样变最多见
肺部阴影吸收、消散较慢
阴影改变与临床症状体征有时可不一致
并发症
肺部继发感染
肺间质改变
纵隔气肿、皮下气肿和气胸
胸膜病变
心肌病变
骨质缺血性改变
诊断
流行病学资料
与SARS患者有密切接触史,或属受传染的群体发病者之一或有明确传染他人的证据
发病前2周内曾经前往或居住于报告有SARS流行的区域
症状体征+实验室检查+胸部影像检查+血清学检查
病例类型
临床诊断病例
对于有SARS流行病学依据,有症状,有肺部X线影像改变,并能排除其他疾病诊断者,可以作出SARS临床诊断
在临床诊断的基础上,若分泌物SARS-CoV RNA检测阳性,或血清SARS-CoV抗体阳转,或抗体滴度4倍及以上增高,则可作出确定诊断
疑似病例
对于缺乏明确流行病学依据,但具备其他SARS支持证据者,可以作为疑似病例,需进一步进行流行病学追访,并安排病原学检查以求印证
对于有流行病学依据,有临床症状,但尚无肺部X线影像学变化者,也应作为疑似病例。对此类病例,需动态复查X线胸片或胸部CT,一旦肺部病变出现,在排除其他疾病的前提下,可以作出临床诊断
医学隔离观察病例
对于近2周内有与SARS患者或疑似SARS患者接触史,但无临床表现者,应进行医学隔离观察2周
重症SARS的诊断标准
具备以下三项之中的任何一项,均可以诊断为重症SARS
呼吸困难,呼吸频率≥30次/min,且伴有下列情况之一
胸片显示多叶病变或病灶总面积占双肺总面积1/3以上
病情进展,48小时内病灶面积增大超过50%且占双肺总面积的1/4以上
出现明显的低氧血症,氧合指数低于300mmHg(39.9 kPa)
出现休克或多器官功能障碍综合征(MODS)
鉴别诊断
流感
流感主要根据当时、当地流感疫情及周围人群发病情况,无SARS流行病学依据,卡他症状较突出,外周血淋巴细胞常增加
发病早期投以奥司他韦有助于减轻发病和症状
必要时辅以流感和SARS的病原学检查
其他上呼吸道感染
细菌性或真菌性肺炎、支原体或衣原体肺炎、等临床表现类似的呼吸系统疾患
预后
自限性疾病,大部分患者经综合性治疗后痊愈
少数患者可进展至ARDS甚至死亡
重症患者、患有其他严重基础疾病以及年龄超过50岁的患者死亡率明显升高
少数重症病例出院后随访发现肺部有不同程度的纤维化
治疗
治疗原则
总原则:早期发现、早期隔离、早期治疗
综合疗法为主,针对疾病病理生理异常加以纠正,进行对症治疗,促进疾病恢复
早期适当抗病毒治疗,应集中隔离治疗,疑似病例与临床诊断病例分开收治
重型患者注意防治急性呼吸窘迫综合征和多器官功能障碍综合征
密切观察病情变化,做好心理辅导
监测病情变化
多数病后14天内属进展期
监测症状、体温、呼吸频率、SpO₂或动脉血气分析、血象、胸片,心、肝、肾功能等
一般和对症治疗
卧床休息
咳嗽剧烈者给予镇咳,咳痰者给予祛痰药
发热给予解热镇痛药,或给予冰敷、酒精擦浴等物理降温;儿童忌用阿司匹林-可能引起Reye综合征
对症治疗心、肝、肾等器官功能损害
加强营养支持、注意水电解质、酸碱平衡
出现气促或PaO₂<70mmHg或SpO₂<93%给予持续鼻导管或面罩吸氧
糖皮质激素的应用
目的
抑制异常免疫病理反应,减轻全身炎症反应,减轻肺的渗出、损伤,防止或减轻后期的肺纤维化
指征
严重中毒症状,高热3D不退
48h内肺部阴影进展超过50%
急性肺损伤或出现ARDS
剂量
成人推荐剂量相当于甲泼尼龙80-320mg/d,可根据病情及个体差异进行调整,一般不超过4W
注意不良反应,可同时给予制酸剂与胃粘膜保护剂
禁忌症
无绝对禁忌症,儿童慎用
相对禁忌症:中度以上的糖尿病、重型高血压、活动性胃炎、十二指肠溃疡、精神病、癫病、妊娠期患者
预防和治疗继发细菌感染
早期抗病毒药物
抗病毒治疗
目前尚无针对SARS-CoV的特异性药物
早期可试用蛋白酶抑制剂类药物咯匹那韦及利托那韦等
增强免疫功能
重症患者可试用增强免疫功能的药物,疗效尚未肯定,不推荐常规使用
中药辅助治疗
温病,卫、气、营、血和三焦辩证论治
重型病例的处理
处理原则
加强动态监,及时予呼吸支持,合理应用糖皮质激素,加强营养支持和器官功能保护,注意水电解质和酸碱平衡,预防和治疗继发感染,及时处理合并症
措施
动态观察和监护
生命体征、出入液量、心电图及血糖的监测
尽可能收入重症监护病房
呼吸支持治疗
无创正压机械通气(NPPV)
指征
①呼吸频率>30次/分;②吸氧5L/min条件下,SpO₂<93%
禁忌
①有危及生命的情况,需要紧急插管
②意识障碍
③呕吐、上消化道出血
④气道分泌物多和排痰障碍
⑤不能配合NPPV治疗
⑥血流动力学不稳定和多器官功能损害
模式
压力水平4-10cmH₂O,氧流量5-8L/min,维持血氧饱和度>93%
压力支持通气+呼气末正压(PSV+PEEP),PEEP水平4-10cmH₂O,吸气压力水平10-20cmH₂O
有创正压机械通气/插管
指征
经无创通气治疗病情无改善,表现为SpO₂<93%,面罩氧浓度5L/min,肺部病灶仍增加
不能耐受无创通气,明显气促
中毒症状明显,病情急剧恶化
注意医护人员防护,谨慎处理呼吸机废气,吸痰、冲洗导管小心
休克或MODS支持治疗
预防
控制传染源
疫情报告
列为乙类传染病,但预防及控制按甲类传染病方法执行
隔离治疗患者
对临床诊断病例和疑似诊断病例应在指定的医院按呼吸道传染病分别进行隔离观察和治疗
出院条件
体温正常>7D
呼吸系统症状明显改善
X线胸片明显吸收
隔离观察密切接触者
对医学观察病例和密切接触者,在指定地点接受隔离观察,为期14D 发现疑似患者,立即以专门的交通工具转往指定医院
切断传播途径
社区综合性预防
开展本病的科普宣传,保持公共场所通风换气、空气流通
出现SARS暴发或流行,可以实施国境卫生检疫、国内交通检疫
注意个人卫生
保持良好的个人卫生习惯,确保住所或活动场所通风
严格隔离病人
医院应设立发热门诊,建立本病的专门通道
病房、办公室等均应通风良好
疑似患者与临床诊断患者应分开病房收治
住院患者应戴口罩,不得任意离开病房
患者不设陪护,不得探视
医护人员及其他工作人员进入病区时,要切实作好个人防护工作
实验室条件要求
必须在具备生物安全防护条件的实验室,才能开展SARS患者人体标本或 病毒株的检测或研究工作
保护易感人群
保持乐观稳定的心态,均衡饮食,避免疲劳
尚无效果肯定的预防药物可供选择
针对SARS CoV感染的灭活疫苗正处于临床验证阶段