导图社区 传染病学-病毒性传染病-流行性乙型脑炎
传染病学思维导图,02.6病毒性传染病-流行性乙型脑炎,包括病原学、流行病学、临床表现、诊疗、鉴别诊断、预后及预防等内容。
编辑于2023-10-19 01:03:51大学临床医学专业思维导图——《神经病学》······持续更新中 课堂学习时据教学PPT及对应教材(《神经病学 第8版》)制作,内容详细,可用于相关专业的同学学习、应试或对医学感兴趣的朋友了解、参考。 因教学大纲不同,课本中部分章节没有制作,有需要的朋友可以评论区留言,后续加更。 专业其他课程导图可关注后在主页查看,欢迎大家批评、指正。 点赞、收藏加关注,更多资料不迷路! 更新记录: 2023.11.28-创建作品集,付费使用
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大学临床医学专业思维导图——《传染病学》 08医院感染,课堂学习时据教学PPT及对应教材(蓝皮《传染病学 第9版》)制作,包括病原学、流行病学、诊疗、鉴别诊断、预后及预防等内容,内容详细。可用于相关专业的同学学习、应试或对医学感兴趣的朋友了解、参考。 因教学大纲不同,课本中部分内容没有制作,有需要的朋友可以评论区留言,后续加更。 专业其他课程导图可关注后在主页查看,欢迎大家批评、指正。 点赞、收藏加关注,更多资料不迷路。 更新记录: 2023.12.31-发布作品,付费克隆
大学临床医学专业思维导图——《传染病学》 07.2原虫病-疟疾,课堂学习时据教学PPT及对应教材(蓝皮《传染病学 第9版》)制作,包括病原学、流行病学、诊疗、鉴别诊断、预后及预防等内容,内容详细。可用于相关专业的同学学习、应试或对医学感兴趣的朋友了解、参考。 因教学大纲不同,课本中部分内容没有制作,有需要的朋友可以评论区留言,后续加更。 专业其他课程导图可关注后在主页查看,欢迎大家批评、指正。 点赞、收藏加关注,更多资料不迷路。 更新记录: 2023.12.31-发布作品,付费克隆
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病毒性传染病-流行性乙型脑炎
概述
定义
简称乙脑,又称日本脑炎,是由乙型脑炎病毒(JEV)引起的以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病
特点
经蚊传播,常流行于夏秋季,主要分布于亚洲
临床上以高热、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征为特征
病死率高,部分病例可留有严重后遗症
病原学——乙脑病毒
种属
虫媒病毒,乙组黄病毒科
结构
外形
直径40-50nm,球形
核心
单股正链RNA,包埋于单股多肽的核衣壳蛋白
包膜
糖基化蛋白(E蛋白)
病毒的主要抗原成分
形成表面抗原决定簇
具有血凝活性和中和活性
与多种重要生物学活性密切相关
非糖基化蛋白(M蛋白)
抵抗力
易被常用消毒剂所杀灭
不耐热(100℃ 2分钟或56℃ 30分钟即可灭活)
对低温和干燥抵抗力较强(用冰冻干燥法在4℃冰箱中可保存数年)
嗜神经病毒
在细胞质内繁殖(在乳鼠脑组织内传代,在鸡胚、猴肾细胞核Hela细胞中生长繁殖)
在蚊体内繁殖的适宜温度为25-30℃
变异性
抗原性稳定,较少变异
人和动物感染后产生特异性抗体,检测有助于临床诊断和流行病学调查
流行病学
传染源
乙脑是人畜共患的自然疫源性疾病
人不是主要的传染源
人感染后可出现短暂的病毒血症,但病毒数量少且持续时间短
动物(如猪、牛、马、羊、鸡、鸭、鹅等)
猪是主要传染源,蝙蝠可作为传染源和长期储存宿主
传播途径
主要传播途径
蚊叮咬
传播媒介
库蚊、伊蚊、按蚊
蚊是乙脑的长期储存宿主:可携带病毒越冬;经卵传代
被感染的候鸟、蝶、蝙蝠也是乙脑病毒越冬宿主
人群易感性
人群普遍易感
多呈隐性感染,显:隐≈1:(300~2000)
感染后可获得持久免疫力
主要集中在10岁以下儿童,2-6岁发病率最高
大多数成人因隐性感染而获得免疫力
婴儿可从母体获得抗体而具有保护作用
近年来成人和老年人发病率相对增加(儿童、青少年广泛接受疫苗)
流行特征
地区性
主要流行区:东南亚、西太平洋地区
我国除东北、青海、新疆、西藏外均有流行
发病率:农村>城市
季节性
80%-90%的病例集中在7、8、9三个月
主要与蚊繁殖、气温和雨量等因素有关
散发性
集中发病少,呈高度散发性
家庭成员中很少有同时发病者
病机病理
发病机制
病理解剖
病变范围广泛,可累及整个中枢神经系统灰质
以大脑皮质及基底核、视丘最为严重,脊髓病变最轻
肉眼可见软脑膜充血、水肿、出血
镜检
神经细胞变性坏死
乙脑病毒在神经元内增殖,形成病毒包涵体
细胞肿胀,尼氏小体消失,胞质内空泡形成,核偏位、神经元坏死、周围有大量的炎性细胞和少量的胶质细胞环绕
软化灶形成
灶性神经细胞的坏死、液化形成镂空筛网状软化灶
对本病的诊断具有一定的特征性
血管变化和炎症反应
血管高度扩张充血,血管周围间隙增宽,脑组织水肿
灶性炎症细胞浸润以淋巴细胞、单核细胞和浆细胞为主
(脑实质)多以变性坏死的神经元为中心
(脑间质)围绕血管周围间隙形成血管套
胶质细胞增生
小胶质细胞增生明显,形成小胶质细胞结节,后者多位于小血管旁或坏死的神经细胞附近
病程较长者可见星形胶质细胞增生和胶质瘢痕形成
临床表现
潜伏期
4~21天,一般为10~14天
临床分期
初期:病毒血症期
病初1-3天
起病急,无明显前驱症状
体温1-2D升至39-40℃
精神萎靡、嗜睡、食欲差、头痛、腹泻
少数神志淡漠、激惹或颈项强直
极期:脑实质受损
病程第4-10天
高热|病情严重的表现
高达40℃7-10天,重者可达3W以上
发热越高,病程越长,病情越重
意识障碍
嗜睡、谵妄、昏迷、定向力障碍等
最早见于病程1-2天,多见于3-8天,持续1W左右,重型1M以上
昏迷深浅、持续时间长短与病情严重程度和预后呈正相关
惊厥或抽搐|病情严重的表现
发生率40-60%,高热、脑实质炎症及脑水肿所致
先面部、眼肌、口唇小抽搐,后肢体抽搐、强制性痉挛(单、双或四肢),重型者可发生全身强制性抽搐
持续数分钟至数十分钟不等,均伴意识障碍
长时间或频繁抽搐,可导致发绀、脑缺氧和脑水肿,甚至呼吸暂停
呼吸衰竭|引起死亡的主要原因
中枢性呼吸衰竭(主要)
多见于重型患者
病因:脑实质炎症、缺氧、脑水肿、颅内高压、脑疝、低血钠脑病等
表现:呼吸节律不规则、幅度不均(呼吸表浅、双吸气、叹息样呼吸、潮式呼吸、抽泣样呼吸)→呼吸停止
周围性呼吸衰竭
脊髓病变→呼吸肌瘫痪
脑疝患者
小脑幕切迹疝(颞叶疝)
患侧瞳孔先变小,后散大
患侧上眼睑下垂、眼球外斜
对侧肢体肌力减弱或麻痹,病理征阳性
因脑干受压出现生命体征异常
枕骨大孔疝(小脑扁桃体疝)
生命体征紊乱出现早,意识障碍出现晚
脑干缺氧:瞳孔忽大忽小
延髓呼吸中枢受损:早期突发呼吸骤停
其他神经系统症状或体征
多在病程10天内出现,2周后少见
神经反射异常
浅反射消失或减弱,深反射先亢进后消失,病理征阳性
脑膜刺激征(婴幼儿前囟隆起而无脑膜刺激征)
自主神经受累:深昏迷者膀胱和直肠麻痹→大小便失禁或尿潴留
昏迷者肢体强直性瘫痪(偏瘫、全瘫,伴肌张力增高)
中枢性神经瘫痪与周围性神经瘫痪的鉴别
循环衰竭|少见
常与呼衰同时出现
表现为血压下降、脉搏细速、休克、胃肠道出血
病因:心功能不全、有效循环血量减少、消化道出血、脑水肿、脑疝
恢复期
体温逐渐下降
神经系统症状和体征好转
一般2周左右完全恢复,重型1-6个月
可有持续性低热、多汗、失眠、痴呆、失语、流涎、吞咽困难、颜面瘫痪、肢体强直性瘫痪或不自主运动,癫痫样发作
经积极治疗大多数患者能恢复
后遗症期
约5-20%重型乙脑患者留有后遗症
主要有失语、肢体瘫痪、意识障碍、精神失常、痴呆等
经积极治疗后可有不同程度恢复
癫痫后遗症有时可持续终身
临床分型
并发症
支气管肺炎
最常见,昏迷患者呼吸道分泌物不易咳出或应用人工呼吸器所致
肺不张
败血症
尿路感染
压疮
上消化道出血
重症者应激性胃黏膜病变
实验室及其他检查
血象
WBC(10-20)×10⁹/L↑,N>80%,部分患者始终正常
脑脊液
压力增高
外观无色透明或微浊
WBC(50-500)×10⁶/L,少数达1000×10⁶/L,早期N为主,后L增多(免疫功能受损者可不高)
pro↑,Glu N/↑,Cl N
少数病例病初脑脊液正常
血清学检查
特异性IgM抗体测定
病程第2天出现,2周达高峰,早期诊断指标
补体结合试验(IgG抗体)
特异性高
病后2周出现,5-6周达高峰,维持1年
回顾性诊断或流行病学调查
血凝抑制试验
阳性率高,操作简便
临床诊断及流行病学调查(病后4-5天出现,2周达高峰,维持1年以上)
假阳性(血凝素抗原与登革热病毒、黄热病毒有弱交叉反应)
病原学检查
病毒分离
1周内死亡病例的脑组织
血及脑脊液中不易分离出病毒
病毒抗原或核酸检测
组织、血液或其他体液
直接免疫荧光或聚合酶链反应(PCR)
诊断
流行病学资料
夏秋季
10岁以下儿童多见
临床特点
起病急
高热、头痛、呕吐
意识障碍,抽搐
病理反射及脑膜刺激征阳性
实验室检查
血象WBC及N增高
脑脊液呈无菌性脑膜炎改变
血清或脑脊液中的抗体检测,病原分离
病毒分离:病毒血症期短,阳性率低
特异性IgM抗体阳性:早期诊断(发病4-7天)
恢复期IgG抗体或中和抗体滴度比急性期大于4倍升高
急性期IgM/IgG抗体阴性,而恢复期阳性
检测到乙脑病毒抗原
检测到乙脑病毒特异性核酸
鉴别诊断
中毒性菌痢
多发于夏秋季
10岁以下儿童发病率高
起病更急
常于发病24小时内出现高热、抽搐、昏迷和感染性休克
无脑膜刺激征
脑脊液正常
肛拭子或生理盐水灌肠镜检粪便可见大量脓白细胞
化脓性脑膜炎
多以脑膜炎的表现为主
脑实质病变表现不突出
脑脊液呈细菌性脑膜炎改变
脑脊液涂片和培养可找到细菌
流脑多见于冬春季,多伴皮肤、黏膜瘀点
其他细菌所致者多有原发病灶
结核性脑膜炎
无季节性
常有结核病史
起病较缓,病程长
脑膜刺激征较明显
脑实质病变表现较轻
脑脊液蛋白明显增高,氯化物明显下降,糖降低
薄膜涂片或培养可检出结核杆菌
必要时可行胸片和眼底检查以发现结核病灶
其他病毒性脑炎
单纯疱疹病毒、肠道病毒、腮腺炎病毒等
临床表现相似
确诊有赖于血清学检查和病毒分离
预后
轻型和普通型大多可顺利恢复
重型和暴发型病死率>20%
死亡主要为中枢性呼吸衰竭所致
存活者可留有不同程度的后遗症
治疗
治疗原则
目前尚无特效的抗病毒治疗药物,早期可试用利巴韦林、干扰素等
应采取积极的对症和支持治疗,维持水、电解质平衡,密切观察病情
重点处理好高热、抽搐、控制脑水肿和呼吸衰竭等危重症状
降低病死率和减少后遗症的发生
一般治疗
隔离,防蚊,降温(室温<30℃)
注意口腔和皮肤清洁
昏迷患者定时翻身、侧卧、拍背、吸痰
昏迷、抽搐患者防坠床
控制静脉补液量:成人1500-2000ml/d,儿童50-80ml/kg/d,酌情补钾,纠酸
对症治疗
高热
及时控制高热、抽搐及呼吸衰竭是抢救乙脑患者的关键
目标:使肛温保持在38℃左右
措施
物理降温为主
冰敷、30~50%乙醇或温水擦浴、冷盐水灌肠
不宜过快、过猛,禁用冰水擦浴,以防寒战、虚脱
药物降温为辅
适当应用退热药,慎防用药过量致大量出汗引起循环衰竭
亚冬眠疗法
适用于持续高热伴反复抽搐者
具有降温、镇静、止痉
氯丙嗪和异丙嗪,0.5-1mg/kg,im,q4-6h,3-5d
注意保持呼吸道通畅
抽搐
目的:去除病因,镇静解痉
措施
高热所致者,以降温为主
脑水肿所致者,脱水治疗
20%甘露醇,1-2g/kg,ivgtt,<20-30min,q4-6h
50%葡萄糖、呋塞米、肾上腺皮质激素
脑实质病变所致者,镇静
地西泮,成人10-20mg,儿童0.1-0.3mg/kg,im/iv
水合氯醛鼻饲或灌肠,成人1-2g,儿童60-80mg/kg
亚冬眠疗法
预防:巴比妥钠,成人0.1-0.2g,儿童5-8mg/kg
呼吸衰竭
氧疗(鼻导管或面罩)
脑水肿:加强脱水治疗
呼吸道分泌物阻塞
定时吸痰、翻身拍背
化痰药物和糖皮质激素雾化吸入,适当抗生素防治细菌感染
严重排痰障碍者→支气管镜吸痰
以上处理无效,病危→气管插管或气管切开
中枢性呼衰:使用呼吸兴奋剂
首选山梗菜碱/洛贝林,成人3-6mg,儿童0.15-0.2mg/kg,im/iv
尼可刹米,成人0.375-0.75g,儿童5-10mg/kg,im/iv
改善微循环——减轻脑水肿、解除脑血管痉挛、兴奋呼吸中枢
东莨菪碱,成人0.3-0.5mg,儿童0.02-0.03mg/kg,iv
山莨菪碱(654-2),成人20mg,儿童0.5-1mg/kg,iv
循环衰竭
扩容、升压、强心、利尿,维持水电解质平衡
肾上腺皮质激素的使用
重型抢救酌情使用
利
抗炎、退热、降低毛细血管通透性和渗出
降低颅内压、防治脑水肿
弊
抑制机体免疫功能
增加继发感染机会
恢复期及后遗症治疗
加强护理,防止压疮和继发感染的发生
进行语言、智力、吞咽和肢体的功能锻炼
可结合理疗、针灸、推拿按摩、高压氧、中药等
预防
以防蚊、灭蚊及预防接种为主的综合措施
控制传染源
及时隔离和治疗患者(患者隔离至体温正常)
搞好饲养场所的环境卫生,人畜居地分开
应用疫苗免疫幼猪
切断传播途径
防蚊和灭蚊
消灭蚊滋生地
灭越冬蚊和早春蚊
重点做好猪圈灭蚊工作
使用蚊帐、蚊香
涂擦驱蚊剂
保护易感人群
预防接种——根本措施
接种对象
10岁以下儿童
从非流行区进入流行区的人员
注意事项
一般接种2次,间隔7-10天,第二年加强注射1次,连续3次加强后不必再注射,可获得较持久的免疫力
接种时应注意不能与伤寒三联疫苗同时注射,以免引起过敏反应
有中枢神经系统疾病和慢性乙醇中毒者禁用