急性胸痛

急性胸痛的思维导图,急性胸痛是急诊常见的主诉症状，病情评估：优先排查致命性胸痛 生命体征异常则紧急处理，希望本图对你有帮助。

急性胸痛

• 概述
  • 急性胸痛是急诊常见的主诉症状
• 病因与发病机制
  • 致命性胸痛
    • 心源性：急性冠脉综合征（ACS）10min发展到高潮 主动脉夹层（AD）突然起病
    • 非心源性：急性肺栓塞
  • 非致命性胸痛·
    • 心血管疾病
      • 稳定性心绞痛，肥厚性心肌病、急性心包炎，主动脉狭窄、胸主动脉夹层动脉瘤，肺梗死，肺动脉高压
    • 非心源
      • 胸壁疾病
        • 急性皮炎、皮下蜂窝织炎
        • 带状疱疹、肋间神经炎、流行性肌炎
        • 肋软骨炎、肋骨骨折、多发性骨髓瘤
        • 急性白血病（胸骨内有红骨髓急性增生）
      • 呼吸系统疾病
        • 胸膜炎、胸膜肿瘤 ， 自发性气胸、血胸， 支气管炎、支气管癌
      • 纵膈疾病
        • 纵膈炎 纵膈肿瘤 纵膈气肿
      • 非胸部的其他疾病
        • 食管炎、食管癌、食管裂孔疝，膈下脓肿、肝脓肿、脾梗死，痛风、神经症
        • 过度通气综合征
          • （用纸袋回吸呼气后胸痛可缓解）
• 病情评估
  • 优先排查致命性胸痛 生命体征异常则紧急处理
  • 临床表现
    • 胸痛的部位和放射
      • 1.胸壁皮肤炎症在患处皮肤出现红、肿、热、痛等改变；
      • 2.带状疱疹呈多数小水疱群，沿神经分布，不越过中线，有明显的痛感；
      • 3.流行性肌痛时可出现胸、腹部肌肉剧烈疼痛，可向肩部、颈部 放射；
      • 4.非化脓性肋软骨炎多侵犯第1、2肋软骨，患部隆起、疼痛剧烈，但皮肤多无红肿；
      • 5.心绞痛与急性心肌梗死的疼痛常位于胸骨后或心前区，且放射到左肩和左上臂内侧；
      • 6.食管疾病、膈疝、纵隔肿瘤的疼痛也位于胸骨后自发性气胸；
      • 7.自发性气胸、急性胸膜炎、肺栓塞等常呈患侧的剧烈胸痛。
    • 疼痛的性质
      • 1.肋间神经痛呈阵发性的灼痛或刺痛；
      • 2.肌痛则常呈酸痛;
      • 3.骨痛呈酸痛或锥痛;
      • 4.食管炎、膈疝常呈灼痛或灼热感；
      • 5.心绞痛或心肌梗死常呈压榨样痛并常伴有压迫感或窒息感；
      • 6.主动脉瘤侵蚀胸壁时呈锥痛;
      • 7.原发性肺癌、纵隔肿瘤可有胸部闷痛。
    • 影响疼痛的因素
      • 1.心绞痛常于用力或精神紧张时诱发，呈阵发性，含服硝酸甘油片迅速缓解;
      • 2.心肌梗死常呈持续性剧痛，虽含服硝酸甘油片仍不缓解；
      • 3.心脏神经官能症所致胸痛则常因运动反而好转；
      • 4.胸膜炎、自发性气胸、心包炎的胸痛常因咳嗽或深呼吸而加剧；
      • 5.胸壁疾病所致的胸痛常于局部压迫或胸廓活动时加剧，局部麻醉后痛即缓解;
      • 6.食管疾病的胸痛常于吞咽食物时发作或加剧;
      • 7.脊神经后根疾病所致的疼痛则于转身时加剧;
      • 8.过度换气综合征则用纸袋回吸呼气后胸痛可缓解。
    • 伴发症状
      • 1.气管，支气管、胸膜疾病所致胸痛常伴咳嗽;
      • 2.食管疾病所致的胸痛常伴吞咽困难;
      • 3.肺结核、肺栓塞、原发性肺癌的胸痛常伴有咯血;
      • 4.心绞痛、心肌梗死常有高血压和(或)冠心病史;
      • 5.细菌性肺炎、自发性气胸、渗出性胸膜炎、过度换气综合征等胸痛常伴有呼吸困难。
  • 体格检查
    • 对于急性胸痛患者，要求5分钟内完成必要的体格检查。
    • 首先要注意生命体征，包括血压、脉搏、呼吸、体温。发现患者血压＜90/ 60 mmhg，心率＞100次/分，应立即启动稳定生命征治疗。
    • 怀疑主动脉夹层对比双侧桡动脉、股动脉和足背动脉搏动，有怀疑应测四肢血压。
    • 观察胸部表面皮肤有无局限性红肿、瘀斑和出血点及疱疹等;胸腹式呼吸协调性、呼吸型式和快慢深浅;双侧胸部对称性。胸膜炎、胸腹部外伤、膈下脓肿、单纯疱疹等疾病常有上述异常变化。触诊检查局部肿块、液波感、压痛和胸廓的呼吸动度。
    • 注意胸壁感染、气胸、血胸、肋骨骨折等征象。女性乳腺炎也有以胸痛主诉就诊，注意鉴别。
    • 听诊需了解双侧呼吸音对比、胸膜和心包摩擦音、肺干湿性啰音、哮鸣音、异常音和杂音等，这对鉴别心脏和肺部疾病有帮助。
    • 怀疑肺栓塞的患者要注意检查下肢有无肿胀，是否有下肢深静脉血栓形成的证据。
  • 辅助检查
    • 1.心电图（10分钟内）
    • 2.实验室检查 血常规、CK，CK-MB，TnT，TnI，D-Dimer，血气分析，电解质，凝血功能
    • 3.超声心动图
    • 4.CT血管成像：主动脉夹层和急性肺栓塞首选影像学检查
    • 5.动脉造影：急性肺栓塞金标准 肺动脉造影
  • 危险分层或评分
• 急救与护理
  • 急救原则
    • 识别致命性胸痛给予积极救治
    • ACS的急救原则
      • 院前急救：确认缺血性胸痛→监测生命体征和血氧饱和度（必要时CPR和除颤）→建立静脉通路→获取心电图ST段抬高送医院
      • 急诊科救护：ST段抬高型心肌梗死（STEMI）→经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
    • 急性主动脉夹层的急救：人工血管置换术或介入治疗镇痛（肌注或静脉应用阿片类 吗啡)控制心率和血压
    • 急性肺栓塞：循环系统支持
  • 护理措施
    • 即刻护理措施：原因未知时 静卧，监测，给氧（低氧血症），静脉通路
    • 胸痛护理：观察 报告 遵医嘱给止痛剂
    • ACS的护理：ST段抬高型心肌梗死（STEMI）→经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
    • 主动脉夹层：降压镇痛给药，密切观察，手术准备
    • 急性肺栓塞
• 21护理学01班xl