导图社区 传染病学-螺旋体病-钩端螺旋体病
大学临床医学专业思维导图——《传染病学》 05.1螺旋体病-钩端螺旋体病,课堂学习时据教学PPT及对应教材(蓝皮《传染病学 第9版》)制作,包括病原学、流行病学、诊疗、鉴别诊断、预后及预防等内容,内容详细。可用于相关专业的同学学习、应试或对医学感兴趣的朋友了解、参考。 因教学大纲不同,课本中部分内容没有制作,有需要的朋友可以评论区留言,后续加更。 专业其他课程导图可关注后在主页查看,欢迎大家批评、指正。 点赞、收藏加关注,更多资料不迷路。 更新记录: 2023.10.21-发布作品,付费克隆
编辑于2023-10-21 19:38:34大学临床医学专业思维导图——《神经病学》······持续更新中 课堂学习时据教学PPT及对应教材(《神经病学 第8版》)制作,内容详细,可用于相关专业的同学学习、应试或对医学感兴趣的朋友了解、参考。 因教学大纲不同,课本中部分章节没有制作,有需要的朋友可以评论区留言,后续加更。 专业其他课程导图可关注后在主页查看,欢迎大家批评、指正。 点赞、收藏加关注,更多资料不迷路! 更新记录: 2023.11.28-创建作品集,付费使用
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大学临床医学专业思维导图——《传染病学》 08医院感染,课堂学习时据教学PPT及对应教材(蓝皮《传染病学 第9版》)制作,包括病原学、流行病学、诊疗、鉴别诊断、预后及预防等内容,内容详细。可用于相关专业的同学学习、应试或对医学感兴趣的朋友了解、参考。 因教学大纲不同,课本中部分内容没有制作,有需要的朋友可以评论区留言,后续加更。 专业其他课程导图可关注后在主页查看,欢迎大家批评、指正。 点赞、收藏加关注,更多资料不迷路。 更新记录: 2023.12.31-发布作品,付费克隆
大学临床医学专业思维导图——《传染病学》 07.2原虫病-疟疾,课堂学习时据教学PPT及对应教材(蓝皮《传染病学 第9版》)制作,包括病原学、流行病学、诊疗、鉴别诊断、预后及预防等内容,内容详细。可用于相关专业的同学学习、应试或对医学感兴趣的朋友了解、参考。 因教学大纲不同,课本中部分内容没有制作,有需要的朋友可以评论区留言,后续加更。 专业其他课程导图可关注后在主页查看,欢迎大家批评、指正。 点赞、收藏加关注,更多资料不迷路。 更新记录: 2023.12.31-发布作品,付费克隆
大学临床医学专业思维导图——《传染病学》 07.1原虫病-阿米巴病,课堂学习时据教学PPT及对应教材(蓝皮《传染病学 第9版》)制作,包括病原学、流行病学、诊疗、鉴别诊断、预后及预防等内容,内容详细。可用于相关专业的同学学习、应试或对医学感兴趣的朋友了解、参考。 因教学大纲不同,课本中部分内容没有制作,有需要的朋友可以评论区留言,后续加更。 专业其他课程导图可关注后在主页查看,欢迎大家批评、指正。 点赞、收藏加关注,更多资料不迷路。 更新记录: 2023.12.31-发布作品,付费克隆
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螺旋体病-钩端螺旋体病
概述
定义
简称钩体病,是由致病性钩端螺旋体(钩体)引起的急性动物源性传染病
鼠类、猪是两大主要传染源,皮肤、粘膜接触疫水感染
临床特点
起病急骤,早期钩端螺旋体血症:高热、全身酸痛、软弱无力、结膜充血、腓肠肌压痛、表浅淋巴结肿大
中期为各器官损害和功能障碍
后期为各种变态反应后发症
重症患者出现肝、肾、神经系统损害和肺弥漫性出血,甚至危及生命
病原学
螺旋体
结构组成
生物学上介于细菌和原虫之间
是一类细长、柔软、弯曲呈螺旋状、运动活泼的原核细胞型微生物
有细胞壁、核质,以二分裂方式繁殖,对抗生素敏感
对人有致病性的主要有三个属
疏螺旋体属
有3-10个稀疏而不规则的螺旋,呈波状。如伯氏疏螺旋体—莱姆病
密螺旋体属
有细密而规则的螺旋,数目较多,两端尖。如梅毒螺旋体—梅毒
钩端螺旋体属
螺旋更细密、规则,菌体一端或两端弯曲成钩状
钩体病的病原体——致病性钩端螺旋体
结构组成
细长丝状,有12~18个螺旋,长6~20μm,菌体一端或两端弯曲成钩状
G⁻,不易着色,镀银染色易查
电镜观
圆柱形菌丝
轴丝(鞭毛)
外膜
有抗原性和免疫原性——保护性抗体
培养条件
需氧,含兔血清柯氏培养基,28-30℃,>1W
幼龄豚鼠腹腔内接种分离,可提高阳性率
抵抗力弱
干燥环境下数分钟死亡,对消毒剂敏感
但在pH7.0-7.5的潮湿土壤和水中可存活1-3M
分型
常见有黄疸出血群、波摩那群、犬群、流感伤寒群、爪哇群等
波摩那群分布最广(洪水型、雨水型)
黄疸出血群毒力最强(稻田型)
流行病学
传染源
鼠类
我国南方稻田型钩体病的主要传染源
黑线姬鼠、黄胸鼠、褐家鼠、黄毛鼠
携带菌群
黄痘出血群、波摩那群、犬群、流感伤寒群
猪
我国北方钩体病洪水型或雨水型的主要传染源
携带菌群
波摩那群、犬群、黄疸出血群
鼠类和猪是主要的储存宿主和传染源
牛、羊、马可长期带菌,但传染意义不大
人带菌时间短,排菌量小,尿酸性不适宜钩体生存,作为传染源意义不大
传播途径
直接接触传播(主要传播途径)
尿(动物)—疫水—接触(人)—(破损)皮肤/粘膜侵入
经水传播(最主要)
尿液污染、暴雨积水、洪水
接触病畜或带菌性畜的排泄物、血液和脏器等
消化道传播
进食受污染的食物或水,经口腔或食管黏膜感染
其他
犬鼠咬伤,医源性
人群易感性
人群普遍易感,病后同型免疫,型特异性;部分交叉免疫,可二次感染
新入疫区者发病率高于原住民
高危职业
农民,矿工,屠宰,下水道工人,兽医
流行特征
地区分布
广泛,热、亚热带,我国西南和南方多
季节分布
全年可见,流行于夏秋季,6-10月发病最多
年龄性别
青壮年为主,男>女
职业分布
农、渔、屠宰、野外工作者、矿工等
流行形式
稻田型、雨水型、洪水型
病机病理
发病机制
病理解剖
病变基础
全身毛细血管中毒性损伤
病理改变特点
器官功能障碍严重,组织形态变化轻微
轻症者常无明显器官损伤或损伤较轻
重症者
肺脏
常见肺弥漫性点状出血
肝脏
肝大,包膜下出血;肝细胞浊肿、脂肪变性、坏死,炎性细胞浸润,胆小管内胆汁淤积
肾脏
间质性肾炎是基本病变:肾肿大,肾小管上皮细胞变性坏死,间质水肿,单核细胞、淋巴细胞浸润和小出血
脑膜与脑实质
血管损伤和炎性浸润
心脏
心脏包膜出血点,间质炎症和水肿,心肌坏死和肌纤维溶解
肌肉
肿胀、横纹肌消失、出血及炎性细胞浸润
临床表现
潜伏期
2-28天,1-2周多见
临床分期
早期(钩体血症期)-病后3天内
全身感染中毒表现,各临床类型所共有
发热
急起稽留高热,39℃左右,热程7-10d,伴畏寒寒战
头痛、身痛
全身肌肉酸痛明显
全身乏力
明显,腿软突出,不能站立或行走
结膜充血
发病1天即出现,无分泌物和畏光感,迅速加重
腓肠肌痛
早,轻重不一,有一定特征性
浅表淋巴结肿大
一般病后2天出现,腹股沟、腋窝,压痛、无红肿
其他
咽痛、恶心、呕吐、腹泻、肝脾肿大
“寒热酸痛一身乏,眼红腿痛淋巴大”
中期(器官损伤期)-病后3-10天
五型
流感伤寒型
无明显器官损害,早期临床表现的继续,病程5-10天,最多见
肺出血型
在早期临床表现基础上,出现咳嗽、血痰或咯血
分型
肺出血普通型
痰中带血或咯血,体征不明显,X线仅见纹理增多、点状或小片状阴影
肺弥漫性出血型(肺大出血型)
无黄疸型常见死因
特点
肺出血缺氧、窒息
分期
先兆期
气促心慌、烦躁,呼吸、脉搏进行性增快
肺部呼吸音增粗,双肺散在湿啰音,可有血痰或咯血
X线胸片散在点片状阴影或小片融合
出血期
面色极度苍白或青灰,气促发绀,烦躁迅速加重,有窒息和恐惧感
呼吸、心率显著加快,第一心音减弱或呈奔马律,双肺满布湿啰音,多有咯血
X线胸片双肺广泛点片状阴影或大片融合
垂危期
烦躁、昏迷、呼吸不规则,高度发绀
大咯血,口鼻涌出泡沫状不凝血,窒息死亡
“神色俱变心发慌,脉速气紧啰音现”
黄疸出血型(外耳病)
肝损害
食欲减退、消化道症状,肝功能异常、黄疸、肝肿大、肝衰竭、肝性脑病
出血
鼻衄、皮肤粘膜出血、消化道、尿道、阴道出血、肺出血
肾脏损害
轻
蛋白尿、镜下血尿,少量白细胞和管型
重
肾衰竭:少尿、大量蛋白尿、肉眼血尿、电解质紊乱、氮质血症、尿毒症
肾衰竭是此型主要死因
肾衰竭型
各型均可有肾损害,黄疸出血型最突出。单纯肾衰竭型少见
脑膜脑炎型
脑膜炎表现
头痛、烦躁、脑膜刺激征(颈强直、Kernig征、Brudzinski征阳性等)
脑炎表现
嗜睡、谵妄、瘫痪、抽搐、昏迷
严重
脑疝、呼吸衰竭
后期(恢复期或后发症期)-起病10天后
钩体后发症
少数患者退热后于恢复期再次出现症状和体征,称之
后发热
热退后1-5天,再发热1-3天(迟发性变态反应)
眼后发症
热退后1周-1月,葡萄膜炎、虹膜睫状体炎、球后视神经炎,多发于波摩那群
反应性脑膜炎
与后发热同时,但脑脊液钩体培养阴性,预后好
闭塞性脑动脉炎
病后半月到5月,偏瘫、失语、多次反复短暂肢体瘫痪
实验室检查
一般检查
WBC↑,N↑(轻度),2/3尿蛋白+,镜检见红细胞、白细胞及管型
重者PLT↓,肝肾功能异常,凝血功能异常,血沉、肌酸激酶升高
血清学检查
显微凝集试验(MAT)
检测血清中特异性抗体,病后1W出现阳性,15-20天达高峰
诊断:1次凝集效价≥1:400,或早、晚期两份血清比较,效价增加4倍
目前国内最常用钩体血清学诊断方法
酶联免疫吸附试验(ELAISA)
测定钩体IgM抗体,敏感性、特异性优于MAT
病原学检查
血培养
发病1w内,柯氏培养基,28℃培养1~8周
分子生物学检查
PCR检测钩体DNA,适用于早期诊断
暗视野镜检法
血液及脑脊液(1w内),尿(2w后)
离心,暗视野显微镜或镀银染色,有助于早期诊断
其他检查
约70%脑膜脑炎性患者脑脊液检查异常
压力↑,蛋白↑,白细胞<500×10⁶/L,淋巴细胞为主
40~80%患者出现异常的肺部x线图象
单纯的肺纹理增多
间质性炎性浸润所致的弥漫网状阴影
点状边缘模糊病变,也可融合成小片,属于出血性炎性的实质性改变
局限性大片状浅而模糊的阴影,属于出血性肺炎
诊断
诊断
流行病学资料
流行地区、季节、接触疫水史
临床表现
三症状、三体征
肺、肝、肾、神经等损害表现
青霉素治疗过程中出现赫氏反应
实验室及其他检查
特异性血清学或病原学检查阳性
鉴别诊断
流感伤寒型
上感、流感、伤寒、败血症
肺出血型
肺结核、大叶性肺炎、支气管扩张
黄疸出血型
急性黄疸型病毒性肝炎、肾综合征出血热、急性溶血性贫血
脑膜脑炎型
病毒性脑膜脑炎、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎
肾衰竭型
肾综合征出血热、急性肾炎
预后
与病情轻重、治疗早晚和正确与否有关
轻症者预后良好,起病2天内接受抗生素和对症治疗者,恢复快,病死率低
重症者,未得到及时、正确处理者,预后不良,病死率高
葡萄膜炎与脑内动脉栓塞者,可遗留长期眼部和神经系统后遗症
治疗
治疗原则
“三早一就”,即早发现、早诊断、早治疗和就地治疗
一般治疗
卧床、能量支持、物理降温、检测生命体征
病原治疗
杀灭病原菌是治疗本病的关键和根本措施,因此强调早期应用有效的抗生素
轻症者
西环素、、阿莫西林、氨苄西林、阿奇霉素
重症者
青霉素、头孢曲松、头孢噻肟钠
青霉素注意赫氏反应
对症治疗
重症患者常规镇静,必要时2-4h可重复一次
赫氏反应
机制
大量钩体被PG杀灭后释放毒素所致
时间
多在首剂PG后0.5-4h发生,一般持续0.5-1h
表现
患者突起寒战、高热,头痛、全身痛、心率和呼吸加快,原有症状加重,部分病人出现体温骤降、四肢厥冷。可诱发肺弥漫性出血,可见于其他钩体敏感抗菌药物的治疗过程
预防
PG首次小剂量、分次逐渐加量
首次使用青霉素时,可加用氢化可的松
治疗
氢化可的松、镇静、降温、抗休克
肺出血型
镇静、激素、强心、保持呼吸道通畅、止血,慎用升压、高渗溶液, 补液不宜过快过多
黄疸出血型
加强护肝、解毒、止血等治疗,可参照病毒性肝炎、急性肾衰竭的治疗
后发症治疗
后发热、反应性脑膜炎
对症治疗,短期缓解
葡萄膜炎
1%阿托品或10%去氧肾上腺素滴眼扩瞳,必要时可用肾上腺糖皮质激素治疗
闭塞性脑动脉炎
大剂量青霉素+激素、血管扩张药
预防
采取综合性预防措施,改善环境和预防接种是关键
控制传染源
灭鼠,猪、犬的管理
切断传播途径
改造疫源地,环境卫生和消毒,注意防护
保护易感人群
预防接种,药物预防(多西环素,青霉素)