导图社区 传染病学-立克次体病-恙虫病
大学临床医学专业思维导图——《传染病学》 06.立克次体病-恙虫病,课堂学习时据教学PPT及对应教材(蓝皮《传染病学 第9版》)制作,包括病原学、流行病学、诊疗、鉴别诊断、预后及预防等内容,内容详细。可用于相关专业的同学学习、应试或对医学感兴趣的朋友了解、参考。 因教学大纲不同,课本中部分内容没有制作,有需要的朋友可以评论区留言,后续加更。 专业其他课程导图可关注后在主页查看,欢迎大家批评、指正。 点赞、收藏加关注,更多资料不迷路。 更新记录:2023.10.21-发布作品,付费克隆
编辑于2023-10-21 21:01:23大学临床医学专业思维导图——《神经病学》······持续更新中 课堂学习时据教学PPT及对应教材(《神经病学 第8版》)制作,内容详细,可用于相关专业的同学学习、应试或对医学感兴趣的朋友了解、参考。 因教学大纲不同,课本中部分章节没有制作,有需要的朋友可以评论区留言,后续加更。 专业其他课程导图可关注后在主页查看,欢迎大家批评、指正。 点赞、收藏加关注,更多资料不迷路! 更新记录: 2023.11.28-创建作品集,付费使用
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大学临床医学专业思维导图——《传染病学》 08医院感染,课堂学习时据教学PPT及对应教材(蓝皮《传染病学 第9版》)制作,包括病原学、流行病学、诊疗、鉴别诊断、预后及预防等内容,内容详细。可用于相关专业的同学学习、应试或对医学感兴趣的朋友了解、参考。 因教学大纲不同,课本中部分内容没有制作,有需要的朋友可以评论区留言,后续加更。 专业其他课程导图可关注后在主页查看,欢迎大家批评、指正。 点赞、收藏加关注,更多资料不迷路。 更新记录: 2023.12.31-发布作品,付费克隆
大学临床医学专业思维导图——《传染病学》 07.2原虫病-疟疾,课堂学习时据教学PPT及对应教材(蓝皮《传染病学 第9版》)制作,包括病原学、流行病学、诊疗、鉴别诊断、预后及预防等内容,内容详细。可用于相关专业的同学学习、应试或对医学感兴趣的朋友了解、参考。 因教学大纲不同,课本中部分内容没有制作,有需要的朋友可以评论区留言,后续加更。 专业其他课程导图可关注后在主页查看,欢迎大家批评、指正。 点赞、收藏加关注,更多资料不迷路。 更新记录: 2023.12.31-发布作品,付费克隆
大学临床医学专业思维导图——《传染病学》 07.1原虫病-阿米巴病,课堂学习时据教学PPT及对应教材(蓝皮《传染病学 第9版》)制作,包括病原学、流行病学、诊疗、鉴别诊断、预后及预防等内容,内容详细。可用于相关专业的同学学习、应试或对医学感兴趣的朋友了解、参考。 因教学大纲不同,课本中部分内容没有制作,有需要的朋友可以评论区留言,后续加更。 专业其他课程导图可关注后在主页查看,欢迎大家批评、指正。 点赞、收藏加关注,更多资料不迷路。 更新记录: 2023.12.31-发布作品,付费克隆
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大学临床医学专业思维导图——《传染病学》 07.1原虫病-阿米巴病,课堂学习时据教学PPT及对应教材(蓝皮《传染病学 第9版》)制作,包括病原学、流行病学、诊疗、鉴别诊断、预后及预防等内容,内容详细。可用于相关专业的同学学习、应试或对医学感兴趣的朋友了解、参考。 因教学大纲不同,课本中部分内容没有制作,有需要的朋友可以评论区留言,后续加更。 专业其他课程导图可关注后在主页查看,欢迎大家批评、指正。 点赞、收藏加关注,更多资料不迷路。 更新记录: 2023.12.31-发布作品,付费克隆
立克次体病-恙虫病
概述
定义
又名丛林斑疹伤寒,由恙虫病东方体引起的一种急性自然疫源型传染病
因恙螨叮咬传播而得名,鼠类主要传染源
临床特点
叮咬部位焦痴或溃疡形成、发热、皮疹、淋巴结肿大、肝脾肿大及周围血液白细胞减少等
病原学——恙虫病东方体
结构组成
呈球形或球杆状,专性细胞内寄生,在细胞质内靠近细胞核旁成堆排列
革兰染色呈阴性,吉姆萨染色呈紫蓝色
生存繁殖
二分裂方式繁殖,鸡胚卵黄囊、小鼠腹腔接种分离
与变形杆菌OXK有交叉免疫原性
抵抗力弱
有自然失活、裂解倾向,不易保存
对一般消毒剂都很敏感,对氯霉素、四环素、红霉素类敏感
能耐寒,能耐受青霉素类、头孢菌素类及氨基糖甙类抗生素
流行病学
传染源
鼠类是主要传染源
南方以黄毛鼠、褐家鼠为主,广东市镇以家鼠为主,农村以社鼠、黄毛鼠为主
北方则以黑线姬鼠、社鼠等为主
兔、猪、家禽、鸟类、恙螨等
人(患者)作为传染源的意义不大
人患本病后,血液中虽有恙虫病东方体,但被恙螨幼虫叮咬的可能性极小
传播途径
恙螨——传播媒介,也是原始贮存宿主
能传播本病的恙螨有数十种,我国最主要的是地里纤恙螨和红纤恙螨
生活周期
卵、幼虫、蛹、稚虫和成虫5期,仅幼虫有寄生性
传播方式
携带病原体的恙螨幼虫叮咬
人群易感性
普遍易感,暴露机会多而发病率较高
病后可获得对同株病原体的持久免疫
对异株的免疫则仅能维持数月,故可再次感染发病
流行特征
主要流行于亚太平洋地区,尤以东南亚多见
一般散发,亦可流行
我国南北流行有季节差异
南方多于夏秋
6-8月高峰,与降雨集中引起地面恙螨扩散有关
北方多于秋冬
10月高峰,与恙螨及野鼠密度增加有关
病机病理
发病机制
局部组织细胞内
繁殖,局部的皮肤损害
经淋巴入血
恙虫病东方体血症
血管内皮细胞和单核吞噬细胞内生长繁殖,产生毒素,全身毒血症状和多脏器的病变
病理变化
全身小血管炎、血管周围炎及单核吞噬细胞增生
局部皮肤
充血、水肿→小丘疹→小水疱,中央坏死、出血,形成圆形的黑色痂皮称焦痂
焦痂脱落→溃疡,周围淋巴结肿大
内脏
肝脾充血、增大,可出现局灶性或弥漫性心肌炎、出血性肺炎。间质性肾炎、淋巴细胞脑膜炎等
临床表现
潜伏期
4-21D,一般10-14D
第1周
发热
一般无前驱症状,起病急骤,1-2天内达39-41℃,弛张热型、持续热型或不规则热型,持续1-3周
伴全身中毒症状
寒战、剧烈头痛、全身酸痛、疲乏、嗜睡、食欲下降、恶心、呕吐等
体征
颜面及颈胸部潮红、结膜充血、焦痂或溃疡、淋巴结肿大、皮疹、肝脾肿大
第2周
神经系统
神情淡漠、重听、烦躁、谵妄,甚至抽搐昏迷等
循环系统
心率快、律不齐、心音弱等心肌炎表现
呼吸系统
咳嗽、咳痰、气促等肺炎表现
少数广泛出血
鼻出血、胃肠道出血
危重病例呈严重多器官损害,出现心肝、肾衰竭及循环衰竭,可并发DIC
第3周
体温渐降至正常,症状减轻至消失,逐渐康复
如未及时得到有效的病原治疗,可病重死亡
特征性体征
焦痂与溃疡
最具诊断意义,可见于70%以上患者
呈圆形或椭圆形、焦黑色
大小不一,直径多在4~10mm
边缘稍隆起,如堤围状,周围有红晕
不痛不痒,无渗液
痂皮脱落后,中央凹陷形成溃疡
多数患者只有一个焦痂
多见于湿润、汗味较浓的部位(腋窝、外生殖器、腹股沟、会阴、肛周和腰背等)
淋巴结肿大
焦痂附近的局部淋巴结常明显肿大(可借此寻找焦痂)
大小不等,可移动,伴压痛,不化脓
全身表浅淋巴结常轻度肿大
皮疹
少数病例发病时即出现,轻症可无
多出现于病程4-6天,持续3-7天后消退
暗红色充血性斑丘疹,少数呈出血性,不痒不脱屑,直径2-5㎜,压之不褪色
散发于躯干四肢,面部少见,手掌和脚底部更少
肝脾肿大
肝大占10%~30%,脾大占30%-50%,质软,表面平滑,可有轻微触痛
实验室检查
血象
WBC多减少或正常,重型患者可增多,分类常有中性粒细胞核左移、淋巴细胞相对增多
血清学检查
变形杆菌OXk凝集反应(外斐试验)
第4日可阳性,第3周阳性90%左右,后降低
特异性较低,效价≥1∶160有诊断意义
隔周血清效价升高4倍以上,诊断意义更大
特异性IgM或IgG抗体
意义
IgM有早期诊断价值;敏感性及特异性均佳
方法
补体结合试验
免疫荧光试验
斑点免疫测定
酶联免疫吸附试验(ELISA)与酶免疫测定(EIA)
病原学检查
病原体分离
小鼠、鸡胚接种
分子生物学检查
PCR检测恙虫病东方体DNA
并发症
中毒性肝炎,支气管肺炎,心肌炎,脑膜脑炎,消化道出血和急性肾衰竭等
诊断
流行病学资料
发病前3周内,疫区、工作、草地坐卧
临床表现
症状(急起,高热,毒血症状)
体征(焦痂或溃疡、淋巴结肿大、皮疹、肝脾肿大)
实验室检查
外围血白细胞数减少
外-斐试验(外斐反应凝集效价≥1:160有辅助诊断价值)
血清特异性抗体IgM具早期诊断价值
分离病原体
PCR技术可检测细胞、血液标本中的恙虫病东方体DNA
小鼠腹腔接种可培养并分离病原体
鉴别诊断
钩端螺旋体病
常有显著的腓肠肌疼痛
无皮疹、焦痂或溃疡
白细胞数常轻度增多
血清的特异性钩体显凝试验
斑疹伤寒
多见于冬春季节及寒冷地区
有虱子或鼠蚤叮咬史
无焦痂
外-斐试验OX19阳性,OXk阴性
伤寒
稽留热,面具脸缓脉玫瑰疹,无焦痂,肥大试验,培养
流行性感冒、疟疾、败血症、登革热、肾综合征出血热等
预后
若能早期诊断及进行有效的病原治疗,绝大部分患者预后良好
死亡多发生于病程第3周后,因多器官功能衰竭、肺或消化道大出血而死亡
治疗
一般治疗
卧床休息,进食易于消化的食物,加强护理,注意口腔卫生,定时翻身
对症治疗
物理降温、镇静
病原治疗(多1~3d内退热)
四环素族:多西环素(有特效)
成人剂量为0.2g,1次/d,连服5~7d。对儿童的不良反应较多,宜慎用
罗红霉素
成人0.6 g/d,儿童2~3mg/kg/d,2次分服。热退后剂量减半,疗程10d
氯霉素
剂量为成人2g/d,儿童25~40mg/kg/d。热退后剂量减半,再用7~10d
青霉素类、头孢菌素类和氨基糖苷类抗生素对本病无治疗作用
预防
控制传染源
灭鼠。患者不必隔离,接触者不检疫
切断传播途径
关键是避免恙螨幼虫叮咬
改善卫生环境,消除恙螨孳生地
野外工作活动时,必须扎紧衣袖口和裤脚口,涂抹防虫剂
保护易感人群
尚无疫苗,加强个人防护