水肿

水肿是指人体组织间隙有过多液体积聚使组织肿胀，可分为全身性和局限性。

水肿

• 机制
  • 正常人体中血管内液体不断从毛细血管小动脉端滤出至组织间隙成为组织液，组织液又不断从毛细血管小静脉端回吸收入血管内，两者保持动态平衡
    • 小动脉端出 小静脉端入
    • 保持动态平衡的因素
      • 毛细血管内静水压
      • 血浆胶体渗透压
      • 组织间隙机械压力（组织压）
      • 组织液胶体渗透压
      • 组织间液的生成大于回吸收时，可产生水肿
  • 毛细血管血流动力学改变
    • 毛细血管内静水压↑
    • 血浆胶体渗透压↓
    • 组织液胶体渗透压↑
    • 组织间隙机械压力（组织压）↓
    • 毛细血管通透性↑
    • 静水压↑ 通透性↑ 组织压↓ 胶体渗透压（血浆内↓ 组织液内↑）
  • 钠水潴留
    • 肾小球滤过功能降低
    • 肾小管对钠水的重吸收增加
  • 静脉、淋巴回流障碍
    • 多产生局限性水肿
• 病因与临床表现
  • 全身性水肿
    • 心源性水肿
      • 右心衰竭
      • 机制
        • 有效循环血量减少
        • 肾血流量减少
        • 继发性醛固醇增多引起的钠水潴留以及静脉淤血
        • 毛细血管内静水压↑
        • 组织液回吸收减少
      • 特点
        • 首先出现于身体低垂部位（低垂部位流体静水压较高）
        • 颜面部一般不出现
        • 能活动者
          • 最早出现于踝内侧
          • 活动后明显，休息后减轻或消失
        • 经常卧床者
          • 以腰骶部明显
        • 对称性
        • 凹陷性
      • 临床表现
        • 颈静脉怒张
        • 肝肿大
        • 静脉压升高
        • 胸水
        • 腹水
    • 肾源性水肿
      • 各类肾炎或肾病
      • 机制
        • 肾排泄钠水减少，导致钠水潴留
          • 肾小球滤过功能减低
          • 肾小管对钠水重吸收增加
          • 血浆胶体渗透压↓（蛋白尿所致）
        • 细胞外液增多
      • 特点
        • 早期
          • 晨间起床眼睑、颜面水肿
        • 后期
          • 全身性水肿
      • 临床表现
        • 尿常规异常
        • 高血压
        • 肾功能损害
    • 肝源性水肿
      • 肝硬化
      • 机制
        • 门脉高压症
        • 低蛋白血症
        • 肝淋巴液回流障碍
        • 继发性醛固醇增多
      • 特点
        • 腹水
        • 也可出现踝部水肿，逐渐向上蔓延
        • 头面部、上肢常无水肿
      • 临床表现
        • 肝功能减退
        • 门静脉高压
    • 内分泌代谢疾病所致水肿
      • 甲状腺功能减退
      • 甲状腺功能亢进
      • 原发性醛固醇增多症
      • 库欣综合征
      • 腺垂体功能减退症
      • 糖尿病
    • 营养不良性水肿
    • 妊娠性水肿
    • 组织结缔疾病所致水肿
    • 变态反应性水肿
    • 药物所致水肿
    • 经前紧张综合征
    • 特发性水肿
    • 功能性水肿
  • 局限性水肿
    • 炎症性水肿
    • 淋巴回流障碍性水肿
    • 静脉回流障碍性水肿
    • 血管神经性水肿
    • 神经源性水肿
    • 局限黏膜性水肿
• 伴随症状
  • 伴肝肿大
    • 可为心源性、肝源性与营养不良性，如同时伴颈静脉怒张则为心源性水肿
  • 伴重度蛋白尿
    • 肾源性水肿
  • 伴轻度蛋白尿
    • 心源性水肿
  • 伴心跳缓慢、血压偏低
    • 甲状腺功能减退
  • 伴消瘦
    • 营养不良性水肿
  • 与经期有明显关系
    • 经前紧张综合征
• 发生于
  • 体腔
    • 积液
  • 组织间隙
    • 水肿