原发性肝癌

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原发性肝癌

• 定义和介绍原发性肝癌，即肝细胞癌或肝细胞肿瘤，是起源于肝脏细胞的最常见的恶性肿瘤。
  • 患者群体和发病率
    • 原发性肝癌主要发生在50-60岁以上的人群中，男性患病率大于女性。
    • 发展中国家的原发性肝癌发病率较高，与乙型和丙型肝炎病毒感染相关。
  • 风险因素
    • 慢性肝病是原发性肝癌最主要的风险因素，包括肝炎病毒感染、酒精滥用和脂肪肝等。
    • 其他风险因素还包括肝硬化、糖尿病、肥胖、遗传因素和长期暴露于黄曲霉毒素等。
  • 病理类型和分期
    • 原发性肝癌可分为肝细胞癌和胆管细胞癌两种类型，其中肝细胞癌是最常见的。
    • 根据肿瘤分期系统，原发性肝癌可分为0期到IV期，根据肿瘤的大小、侵犯深度和是否转移等因素进行划分。
• 临床症状和体征
  • 早期症状
    • 早期的原发性肝癌通常没有特异性症状，可能出现乏力、食欲减退和体重减轻等非特异性症状。
    • 某些患者可能会出现上腹部不适、肝区疼痛或肝肿大等症状。
  • 晚期症状
    • 晚期原发性肝癌可能出现黄疸、腹水、肝性脑病和体重明显下降等症状。
    • 其他症状还包括恶心、呕吐、食道胃底静脉曲张破裂出血等。
  • 体征
    • 体格检查中可能触及到肝脏肿大或质地异常。
    • 其他体征还有黄疸、脾大、腹水和肝掌等。
• 诊断
  • 临床病史和体格检查
    • 根据患者的病史、症状和体征进行初步诊断，并排除其他肝病和胆道疾病的可能性。
  • 实验室检查
    • 常规实验室检查包括全血细胞计数、肝功能检查、肝炎病毒标志物和肿瘤标志物等。
    • 其中肝功能检查中AST、ALT、总胆红素和血清白蛋白等指标可协助原发性肝癌的诊断。
  • 影像学检查
    • 常用的影像学检查包括超声、CT、MRI和PET-CT等，可以帮助确定肿瘤的大小、位置和是否有转移等。
  • 病理学检查
    • 通过活检或手术切除获得组织标本，病理学检查可以明确诊断原发性肝癌及其类型。
• 治疗方法
  • 手术治疗
    • 手术治疗是原发性肝癌的首选治疗方法，包括局部切除、肝移植和联合肝胆胰切除等。
    • 手术治疗的可行性取决于肿瘤的大小、位置、侵犯范围和肝功能等因素。
  • 局部治疗
    • 局部治疗包括经导管的射频消融、经动脉化疗栓塞和经肝动脉化学栓塞等。
    • 这些治疗方法主要适用于不能接受手术治疗或作为辅助治疗的选择。
  • 全身治疗
    • 全身治疗包括化学治疗、靶向治疗和免疫治疗等，可以用于晚期原发性肝癌或不能手术的患者。
    • 化学治疗通常采用多药联合化疗方案，靶向治疗可以抑制肿瘤生长和转移，免疫治疗可增强机体抗肿瘤免疫力。
  • 支持性治疗
    • 支持性治疗包括药物治疗、营养支持和疼痛管理等，旨在改善患者的生活质量和缓解症状。
• 预后和复发
  • 预后
    • 原发性肝癌的预后较差，晚期诊断和高度侵袭性肿瘤是预后不良的主要因素。
    • 肝功能衰竭、癌胚抗原水平升高和肿瘤分期也与预后相关。
  • 复发
    • 原发性肝癌的复发常见于肝脏局部、肝门区和肝外器官，复发的管理包括手术切除和局部治疗等。
    • 肿瘤分期、手术切缘和肝功能等因素与复发的发生和预后相关。