导图社区 原发性肝癌
这是一份原创的内科原发性肝癌知识点整合思维导图，考研苦逼医学生专用，小亮加贺银成总结，推荐大家参考。
总结九版外科学教科书的腹部损伤内容，总结了腹部损伤的考研资料，适用于考研党、医学生期末考试
总结九版外科学腹外疝的内容，结合考研资料进行总结归纳，常考重点进行标注，用解剖图片进行标注。对腹外疝的解剖结构、临床表现、治疗方法、分型进行分点论述。适合考研党、医学生期末考试的复习。
总结九版内科学和考研教辅资料胃炎部分内容，红色部分为近20年考点、十二指肠－胃反流：与各种原因引起的胃肠道动力异常、肝胆道疾病及远端消化道梗阻有关。长期反流，可导致胃黏膜慢性炎症。
社区模板帮助中心，点此进入>>
中国特色社会主义
马克思主义原理
考研数学重点考点知识总结归纳！
数据结构
法理学读书笔记
思维导图带你认识马克思主义原理
建筑光学基本知识
考研英语一写作
考研复习知识点之史纲思维导图。
教育学考研：教育学原理第八章教学内容整理
原发性肝癌
定义
肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤
病因
1. 肝炎病毒（HBV,HCV）
我国最易引起原发性肝癌的肝硬化类型：病毒性肝炎后肝硬化
2. 酒精
3. 肝硬化（坏死后）
4. 真菌及毒素（黄曲霉素B1）
黄曲霉素：原发性肝癌最有关的因素
5. 寄生虫
华支睾吸虫
胆道感染
→肝细胞不典型增生
病理分型
大体分型（肉眼观）
块状型（多见>70%）
一般直径5~10cm
巨块型：>10cm
右叶多见
中心常有出血，坏死，周围可有卫星结节
不合并/轻度肝硬化
结节型(<5cm)
多结节型（最常见）
大小不等，数目不一
小肝癌（早期肝癌）
单个癌结节直径<3cm或相邻两个癌结节直径之和<3cm
外科学
小2小5
巨大肝癌：＞10cm
大肝癌：5cm<直径≤10cm
小肝癌：2<直径≤5cm
微小肝癌：≤2cm
弥漫型
少见
组织学分型（显微镜下观）
肝细胞肝癌（最常见90%）
APF（+）
肝内胆管细胞癌
APF(-)：胆管不表达APF
混合型（最少见）
APF(±)
转移
1| 血道转移
最早/最容易/最常见→门静脉及分支→血行转移→肝脏本身（肝内播散）
门静脉转移
胃肠道肿瘤易经门静脉转移至肝
肝→门静脉→肝内播散
肝外转移→转移至肺最常见
2| 淋巴道转移
转移至肝门淋巴结最常见
临床表现
肝区疼痛（右侧季肋区）：最常见
血性腹水
进行性肝大
黄疸
伴癌综合征
主要表现
自发性低血糖
红细胞增多症
主人发糖，发红包
罕见表现
高钙血症
高脂血症
类癌综合征
辅助检查
血清AFP（甲胎蛋白）（首选，特异性标志物）
30%假阳性
特点
依病理类型
肝细胞肝癌
混合型
亚临床肝癌早期就有AFP↑
AFP浓度通常与肝癌大小正相关
诊断
排除
妊娠
活动性肝病
生殖腺胚胎瘤（卵黄囊瘤）
→AFP>400ng/ml或者AFP逐渐升高不降>200ng/ml持续8周
特异影像学
B 超（＞1cm）
影像学中的首选
筛查用B超
增强 CT
低密度占位→晕圈征
特点：快进快出
动脉期：病灶密度>周围组织
随之快速↓→病灶密度<周围肝组织（持续数分钟）
MRI
诊断及确定治疗策略的重要手段
选择性肝动脉造影（>0.5cm）
肝穿刺+活检（金标准）
3项满足之一
2种典型影像学
1种典型影像学+AFP>400ng/ml
肝脏活检（+）
鉴别诊断
活动性病毒性肝炎
肝细胞被大量破坏→谷丙转氨酶释放↑（原发性肝癌未大量破坏肝细胞）
治疗
肝切除，肝移植
首选的、最有效的方法
要求 ：ChildA、ChildB 级、无转移
肝功能评价
大量腹水，黄疸
无：ChildA,B
→首选根治性肝切除
有：ChildC级
→首选非手术治疗：TACE
根治性切除适应症
单发病灶
小肝癌，微小肝癌（0~5）
大，巨大肝癌+肿瘤破坏肝组织（增强CT评估）<30%，包膜完整，界限清楚
多发病灶
结节＜3 个+且局限于一叶内
口诀：2小2大单，多发小于3
肝移植适应症
ChildC级，小肝癌
米兰标准
非手术治疗
肝癌对放化疗不敏感（一般不放疗和全身化疗）
消化道肿瘤通常对放化疗不敏感
TACE（肝动脉栓塞化疗）
适用于肝内多发癌（非手术治疗的首选）
消融治疗
适应
小肝癌（2~5）
不能耐受手术
要求
位置要求高：肝门附近不行
大小要求高：太大不行
靶向药
索菲拉尼
肝癌破裂出血
1. 非手术治疗
2. 肝动脉栓塞
3. 手术切除
