导图社区 分枝杆菌
这是一篇关于分枝杆菌思维导图，主要分为结核分枝杆菌复合群、非结核分枝杆菌、麻风分枝杆菌等
人感染禽流感重点内容，人感染禽流感属于呼吸道传染病，且临床表现会随感染亚型的不同而有所差异，轻症类似普通感冒，重症可出现肺出血、脓毒症、休克、瑞氏综合征以及多器官功能障碍等严重症状。
牙拔除术重点内容，内容涵盖拔牙的适应证和禁忌证、拔牙创的愈合以及牙拔除术的常见并发症及防治。内容详实、条理清晰、易于理解，是你不可或缺的学习助手。
口腔卫生保健重点内容，内容涵盖口腔卫生和口腔保健两大部分，刷牙注意事项：刷牙顺序一从一侧、刷牙时间一至少2min、刷牙次数一最好在餐后和睡前各刷牙1次，每天至少刷牙2次，晚上睡前刷牙更重要。
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分枝杆菌
共同特点
基因组中G+C百分比高
细胞壁中含有大量脂质，也称为抗酸杆菌
抗酸杆菌
细胞壁含大量脂质，主要是分枝菌酸
一般不易着色，但经加温或延长染色时间可以着色，着色后抵抗酸性乙醇脱色
形态细长微弯，排列为分支状
脂质是主要致病物质，引起慢性感染
生长缓慢（脂质影响营养吸收）
无鞭毛和芽胞，不产生内外毒素
结核分枝杆菌
生物学性状
形态与染色
G+
菌体细长微弯，排列呈分支状
齐尼抗酸染色
以5%复红加温染色后可以染上，但用3%盐酸乙醇不易脱色→再加美蓝复染：分枝杆菌呈红色，其他细菌呈蓝色
细胞壁具有与G-类似的外膜层：肽糖脂+分枝菌酸
培养特性
菜花样菌落
专性需氧
营养要求高—罗氏培养基
细菌自身不能合成脂质，需要培养基提供
蛋黄（脂质生长因子），甘油，马铃薯，无机盐，孔雀绿（抑制杂菌生长）
可被青霉素，异烟肼，溶菌酶诱导为L型
生化反应
热触酶实验—区分结核分枝杆菌与非结核分枝杆菌
结核分枝杆菌触酶试验+，热触酶试验-
非结核分枝杆菌触酶试验+，热触酶试验+
与牛分枝杆菌的区别
结核分枝杆菌可合成烟酸和还原硝酸盐，牛分枝杆菌不能
免疫性
较强，与脂类多有关
抗干燥，酸碱，青霉素
怕湿热，酒精，紫外线
主要为细胞免疫
超敏反应
细菌蛋白质与糖脂刺激T淋巴细胞，形成超敏状态
致敏T淋巴细胞再次遇到结核分枝杆菌，释放细胞因子，引起IV型超敏反应，单核细胞浸润→干酪性坏死，液化成空洞
毒力
在人工培养基上连续传代毒力减弱
可研制卡介苗—牛分枝杆菌减毒株（BCG）
致病性
脂质
索状因子（TDM）/海藻糖6’6-二分枝菌酸
破坏细胞器，抑制中性粒细胞活动，引起慢性肉芽肿
在液体培养基中紧密黏成索状
甘露糖脂
介导进入巨噬细胞，抑制吞噬体成熟
硫酸脑苷脂
抑制吞噬体成熟
磷脂
形成结核结节病灶和干酪样坏死
蜡质D（mAGP）
佐剂作用，与超敏反应有关
结核菌素
菌体蛋白的主要成分，与mAGP结合引起迟发型超敏反应
所致疾病
结核病（TB）
肺结核
原发感染
首次感染结核分枝杆菌，多见于儿童，易扩散
结核结节（结核肉芽肿）—结核病的特征性病理病变
结局
原发灶大多可纤维化和钙化自愈
少数原发感染者体内结核分枝杆菌经淋巴、血液扩散，导致全身粒性结核/结核性脑膜炎
原发灶可长期潜伏少量结核分枝杆菌
原发后感染
大多为内源性感染/继发感染（原发感染的残留菌再激活），多见于成年人
病灶局限，发生迅速而剧烈（迟发型超敏反应），慢性肉芽肿炎症，发生纤维化和干酪样坏死
浸润性肺结核和慢性纤维空洞型肺结核
少数严重者细菌可经血液，淋巴扩散到肺外组织器官
不是肺结核的（大多与结核分枝杆菌L型有关）
部分肺结核细菌可向肺外播散，引起相应脏器结核
艾滋病合并结核—全身播散性结核
痰液被咽入消化道或食入—肠结核
皮肤感染—皮肤结核
微生物检查法
结核菌素试验
原理
皮肤迟发型超敏反应
结核菌素试剂—纯蛋白衍生物（PPD）
方法
取5单位PPD注入受试者前臂掌侧皮内
2-3天后注射部位红肿硬结直径≥5mm为阳性，表示BCG接种成功/结核分枝杆菌感染
≥15mm为强阳性，表示有活动性结核病
应用
婴儿原发感染的诊断（强阳性）
BCG接种效果测定
结果
阴性
未感染结核杆菌
感染初期，超敏反应还未发生
艾滋病等免疫低下者
正患全身粒性结核或结核性脑膜炎等严重结核病，机体没有反应能力
阳性
感染过
接种卡介苗
强阳性
活动性结核病，尤其婴儿
IFN-y释放试验
区分结核分枝杆菌与麻风分枝杆菌
泡沫细胞产生
防治原则
新生儿接种卡介苗，7岁复种，18岁以后失效
DOTS策略（督导短程化疗）
麻风分枝杆菌
形态同结核分枝杆菌
典型胞内菌，不能人工培养
动物模型—犰狳
抵抗力
较强，耐干燥，耐低温
只侵害人，引起麻风
潜伏期长，发病缓慢
麻风的分类（由轻到重）
未定类
麻风病的前期病变，大多病例可转化为结核样型
结核样型
自限性，较稳定，传染性小
主要在皮肤，也可波及神经
患者细胞免疫正常→麻风菌素试验阳性
界限类
兼有瘤型和结核样型
瘤型
传染性强
皮肤，神经，眼，内脏处形成麻风结节
狮面容
T细胞缺陷→麻风菌素试验阴性
与结核分枝杆菌相似
微生物学检查法
抗酸染色
瘤型麻风阳性
结核样麻风阴性
无有效疫苗，BCG有一定效果
非结核分枝杆菌
鸟胞内分枝杆菌—和艾滋病有关
流感嗜血杆菌
G-小杆菌
无鞭毛无芽孢，有菌毛
需氧/兼性厌氧
生长需要X因子和V因子
卫星现象
与金黄色葡萄球菌于血平板上共培养
Hib致病力最强—儿童流感
体液免疫
Hib荚膜多糖疫苗
