导图社区 医学免疫学—移植免疫思维导图
这是一篇关于医学免疫学—移植免疫思维导图，包含移植抗原/组织相容性抗原、临床类型、防治原则等。
人感染禽流感重点内容，人感染禽流感属于呼吸道传染病，且临床表现会随感染亚型的不同而有所差异，轻症类似普通感冒，重症可出现肺出血、脓毒症、休克、瑞氏综合征以及多器官功能障碍等严重症状。
牙拔除术重点内容，内容涵盖拔牙的适应证和禁忌证、拔牙创的愈合以及牙拔除术的常见并发症及防治。内容详实、条理清晰、易于理解，是你不可或缺的学习助手。
口腔卫生保健重点内容，内容涵盖口腔卫生和口腔保健两大部分，刷牙注意事项：刷牙顺序一从一侧、刷牙时间一至少2min、刷牙次数一最好在餐后和睡前各刷牙1次，每天至少刷牙2次，晚上睡前刷牙更重要。
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移植免疫
移植抗原/组织相容性抗原
主要组织相容性抗原（MHC）
次要组织相容性抗原（mH）
人类ABO血型抗原
组织特异性抗原
机制
T细胞在移植排斥反应中起核心作用
T细胞对同种异型抗原的识别
直接识别
供者APC携带p-MHC→受者T细胞
速度快，强度大 急性排斥反应中起主要作用
人体内有1～10%T细胞可识别同种异型MHC
间接识别
受者APC摄取加工移植物MHC抗原→受者T细胞
在急性排斥反应中晚期和慢性排斥反应中起重要作用
T细胞活化和效能
产生趋化因子，形成以单个核细胞为主的细胞浸润
CD8+CTL
CD4+TH1、TH17
体液免疫
主要是IgM
临床类型
宿主抗移植物反应（HVGR）
超急性排斥反应—24h内
原因
受者体内预存的抗体与抗原结合，激活补体和凝血系统，导致血管凝血
预存抗体来自
供者与受者ABO/RH血型不合
受者反复多次输血，妊娠，或既往做过某种移植
急性排斥反应—数天至两周
细胞免疫—急性间质炎
CD8+Tc的细胞毒作用
CD4+Th介导的迟发型超敏反应
其他细胞
体液免疫—急性血管炎
激活补体（同超急性排斥）
慢性排斥反应—数月至数年
免疫学机制
特异性抗体或效应细胞对微血管内皮细胞的细胞毒作用，导致血管损伤
慢性迟发型超敏反应诱使巨噬细胞分泌平滑肌细胞生长因子，导致平滑肌增生、动脉硬化等
非免疫学机制
组织器官退行性改变
移植物抗宿主反应（GVHR）
移植物中的免疫细胞对宿主的组织相容性抗原产生免疫应答，引起组织损伤
条件
宿主与移植物之间MHC不符
移植物内含有足够数量的免疫细胞
宿主处于免疫无能或免疫功能严重缺陷状态
临床范围
多数﹣骨髓移植
少数﹣胸腺、小肠和肝移植
类型
急性移植物抗宿主反应（aGVHR)
移植后数天至2个月内发生
表现为细胞凋亡、死亡和炎症细胞浸润
引起皮肤、肝脏和肠道等多器官细胞坏死
主要是Th1和Th17介导的炎症反应和CTL细胞毒效应
NK、DC、巨噬细胞也有参与
慢性移植物抗宿主反应（cGVHR)
最为严重，长期影响移植后患者生存质量的并发症
100天以后患者中20-70％发生 cGVHR
纤维增生性改变，机制不明
防治原则
供者的筛选
移植物和受者的预处理
移植后排斥反应的监测
免疫抑制剂的应用
化学类免疫抑制剂—糖皮质激素、环孢素A等
中草药类免疫抑制剂
免疫耐受的诱导
共刺激分子
正向共刺激信号的阻断
CD40-CD40L、B7-CD28等
负向共刺激信号的增强
PD-1、CTLA4等
过继转移调控性细胞：耐受性DC 、 Treg、MDSC 等
脾切除、放射照射移植物等
