食管癌思维导图

关于食管癌思维导图，食管癌病理，食管癌典型的症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。

食管上皮性恶性肿瘤及前驱病变

• 多形性巨细胞癌
  • 显著多形的上皮样细胞和瘤巨细胞构成，细胞黏附性差，瘤细胞内可见吞噬现象
  • CK和Vimentin阳性，少数病例可表达CD68和Syn
• 淋巴上皮瘤样癌
  • 类似于鼻咽部未分化型非角化性癌
  • 分化原始的细胞呈模糊的巢团状排列，细胞界限不清，核呈空泡状，核分裂象易见，间质富于淋巴细胞和多少不等的浆细胞，CK阳性
• 腺癌 （5%-10%）
  • Barrett食管：食管下端鳞状上皮发生柱状上皮化生，获得性病变，是胃食管反流病的并发症。食管胃结合部至少3cm以上的柱状上皮覆盖，称为Barrett食管。
  • 食管腺癌发生在Barrett食管基础上；形态与胃肠道腺癌类似；癌旁的Barrett食管黏膜上皮常伴不同程度的异形增生。
  • CK7 和 CK19 通常为阳性，AMACR 阳性，CK20 阴性，黏液染色(AB、PAS、黏液卡红)阳性
• 其他少见癌
  • 腺样囊性癌
  • 黏液表皮样癌
  • 腺鳞癌
  • 未分化癌
  • 其他
• 鳞癌 （占90%）
  • 分级 （原则：细胞学异型性、核分裂像和角化的程度）
    • 高分化
      • 细胞异型小+核分裂少+良好极向+推挤边缘+角化珠、细胞间桥明显
    • 中分化
      • 细胞异型大+核分裂易见+极向不规则+角化不全+少见角化珠
    • 低分化
      • 基底样细胞+实性片状排列+罕见角化珠 免疫组化：CK、P63、P40
  • 早期浸润表现：异形上皮角向下延伸，边界不规则或锐利，常表现为推挤性浸润和损毁性浸润。
  • 1.食管鳞癌通常为中分化-高分化细胞，呈多角形，有可见细胞间桥，伴角化； 2.低分化少见，可呈实性分布或肉瘤样; 3.肿瘤细胞偶尔呈Paget病样分布;
  • 基底细胞样鳞状细胞癌
    • 实性巢团状，经常可见癌巢与表面鳞状上皮相连的现象，癌巢周围癌细胞排列呈栅栏状，中央可见粉刺样坏死，微囊结构内可见嗜碱性物质
  • 肉瘤样癌
    • 伴有梭形细胞成分（为主）的鳞状细胞癌，又称梭形细胞癌，总体分期好于鳞癌
    • 上皮性成分及部分梭形细胞成分可表达 CK，梭形细胞成分Vimentin 阳性，肿瘤细胞p63阳性，网织纤维染色显示网织纤维围绕单个肿瘤细胞
  • 疣状癌
    • 鳞癌高分化亚型，表面为高分化的鳞状上皮，呈乳头状结构，细胞异型性不明显，可见角化过度和角化不全，推挤性生长方式
• 上皮内病变 （细胞异形和结构异形）
  • 低级别
    • 仅累及上皮层的下1/2，伴细胞轻度异型
  • 高级别
    • 已超过上皮层的下1/2， 或存在严重细胞异型 (无论上皮受累程度)（Ki-67和p53有助于诊断）
    • 累及全层，原位癌