导图社区 外科学—急性化脓性腹膜炎
考研要点(根据暑假班网课老师讲解总结的考研要点)急性化脓性腹膜炎按发病机制分为原发性腹膜炎和继发性腹膜炎。原发性腹膜炎(又称为自发性腹膜炎),腹腔内无原发性病灶。致病菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。
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急性化脓性腹膜炎
解剖概要
壁腹膜受体神经支配
体神经:肋间神经和腰神经的分支
脏腹膜受自主神经支配
自主神经:交感神经和迷走神经末梢
急性炎症—腹膜分泌大量渗出液
稀释毒素,减轻刺激
会导致大量体液丢失
继发性腹膜炎(常见)
化学性腹膜炎
血液,胃内容物,胰液流入腹腔
继发感染
大肠埃希菌最常见
一般为混合性感染
原发性腹膜炎
溶血性链球菌,肺炎双球菌,大肠埃希菌
透壁性感染(如肝硬化合并腹水)
溶血性链球菌感染—脓液稀薄,无臭味
病生
低血容量性休克
大量体液丢失,有效循环血量下降
感染性休克
可引起腹膜炎的有
重症胰腺炎
腹部损伤
消化性溃疡穿孔
绞窄性疝
绞窄性肠梗阻
临表
腹痛
持续性
与体位有关
从原发病灶开始随炎症扩散
脉搏快而体温下降——恶化象
腹胀加重——病情恶化
腹膜刺激征:腹部压痛,腹肌紧张,反跳痛
胃肠或胆道穿孔——板样腹
辅助检查
腹腔内出血——抽出液为不凝血
治疗
非手术治疗
半卧位
腹腔渗出液流向盆腔
盆腔吸收能力差
利于引流
但不能预防吻合口漏和肠粘连
减轻腹胀压迫膈肌
手术治疗
非手术治疗后的6~8小时,一般不超过12小时
清洁腹腔
甲硝唑和生理盐水冲洗
关腹前不用抗生素(避免粘连)
膈下脓肿
病因
平卧时膈下部位最低,急性腹膜炎时腹腔脓液易积聚此处
诊断点
呕逆
穿刺引流
盆腔脓肿
直肠刺激征/膀胱刺激症
里急后重,下坠感,尿频,排尿困难
(脓肿较大)穿刺引流
腹腔室间隔综合征(ACS)
腹内压≥20mmHg伴有与腹腔高压有关的器官功能衰竭
重症胰腺炎的并发症
腹内压增高
膈肌抬高
呼吸衰竭
低氧血症
高碳酸血症
循环衰竭
休克
少尿
膀胱测压(压力不低于20mmHg)
腹内压持续>25mmHg
我是全一