医学-食管癌思维导图

这是一篇关于食管癌放射治疗技术思维导图，包含治疗方式、 解剖结构、 体位与固定工具、体位固定实施、 校位与体位验证等。

食管癌

• 概念
  • 是指从下咽部至食管胃结合之间，食管黏膜上皮来源的恶性肿瘤，国内鳞癌多见
  • 好发于中老年
  • 症状：进行性吞咽困难
  • 诊断：内镜病理检查最可靠，钡餐造影ct/mri有助于确定病变范围
  • 病理分期
    • 髓质型58%
    • 蕈伞型17%
    • 溃疡型12%
    • 缩窄性8%
    • 腔内型5%
• 治疗方式
  • 食管癌早期应以手术为主，颈段及上胸段食管癌及以及中期食管癌可行根治性同步放化疗或放射治疗， 化疗综合治疗
• 解剖结构
  • 食管上端在环状软骨处与咽部相连接，下端穿过横膈1~4cm后与贲门相接，从门齿至食管入口处距离约为15cm，到贲门约40cm
  • 三个生理狭窄（食管癌好发部位）
    • 起始部，环状软骨下缘即相当于第六颈椎下缘
    • 左主支气管的后方与其交叉处，即t4-5之间
    • 食管穿过膈的食管裂孔处相当于t10水平
  • 全段食管分类
    • 颈段食管
      • 上接下咽至食管胸廓入口（胸骨切迹）内镜下测量距门齿15~20cm
    • 胸上段食管
      • 胸廓入口至奇静脉弓下缘水平，内镜下测量距门齿20~25cm
    • 胸中段食管
      • 奇静脉弓下缘至下肺静脉水平，内镜下测量距门齿25~30cm
    • 胸下段食管
      • 下肺静脉水平至食管下括约肌，内镜下测量距门齿30~40cm
• 体位与固定工具
  • 体位：仰卧位或俯卧位
  • 辅助固定工具：一体架，头枕
  • 固定工具：颈胸膜
• 体位固定前准备
  • 进入模拟机房前，嘱患者换好拖鞋与后诊室安静等待
  • 在制作固定装置前，技师须与患者交代清楚制作目的和作用，介绍制作过程以及需要注意的事项
  • 认真阅读体位固定申请单，核查患者的一般信息以及体位固定要求
  • 指引患者进 Ct模拟机房时核对患者的身份信息
• 体位固定实施
  • 摆放好一体架，即一体架中轴线与纵向激光线重合
  • 指引患者脱去上衣首饰假发，指导患者背向ct机架座上定位床
  • 用激光线调整体位，使眉间，鼻尖，唇正中，胸骨切迹，肚脐落在纵向激光线上，并使两侧边激光线的交点落在两外眦或两外耳孔
  • 将面罩浸泡在70°左右的热水中，直至软化通透即可取出，用毛巾吸取面罩表面水分，站在患者头顶方向，面罩中间对准患者头部中线双手用力均匀，在两侧向下拉伸至立体架对准相应窍孔固定（面罩下方根据申请单要求可到剑突下）
• 校位与体位验证
  • 校位
    • 在病人首次进行治疗前至ct模拟定位间进行位置校对（流程除制作热塑模外，同体位固定与模拟实施流程）
  • 位置验证
    • 在病人首次进行治疗前，至直线加速器机房进行位置验证（未知验证两种方式EPID和CBCT）
• 治疗实施
  • 核对放疗患者治疗单
  • 与患者沟通放疗过程
  • 按照颈胸膜上的定位标记进行体位固定及摆位
  • 对首次进行放射治疗患者进行位置验证
  • 一位治疗是按照治疗的信息输入该患者全部视野参数和指令另一位核对无误后按键执行
  • 治疗中保持一名治疗师全程观察监视器类患者的举动，确保机架转动过程中不能与患者或治疗床发生碰撞。若出现异常，应紧急停止呼叫医生
  • 如遇治疗中机器故障中断治疗，应立即启动应急预案，将患者带离治疗室记录数据并上报负责人和维修工程师，对当日未治疗患者及时作出通告
  • 治疗实施全部结束后，治疗时做好当天当次治疗记录，室内调整机架治疗床降至最低，辅助患者穿好衣服，带离职治疗室，并准备下一位患者摆位程序