导图社区 胃癌的放射治疗
这张思维导图是关于肿瘤放射治疗学,临床思路的整理,胃癌放射治疗,适用于高级职称考试。
编辑于2021-05-31 14:52:52CT影像组学预测新辅助放化疗pCR,包括食管癌的流行病学及治疗概述、pCR的重要意义、事先预测等内容。
宫颈癌放射治疗 适合放疗高级职称考试,临床思路整理。宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。原位癌高发年龄为30~35岁,浸润癌为45~55岁,近年来其发病有年轻化的趋势。近几十年宫颈细胞学筛查的普遍应用,使宫颈癌和癌前病变得以早期发现和治疗,宫颈癌的发病率和死亡率已有明显下降。
高级职称考试;肝癌的放射肿瘤学要点整理,根据第五版放射肿瘤学.原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一,高发于东南沿海地区。我国肝癌病人的中位年龄为40~50岁,男性比女性多见。其病因和发病机制尚未确定。随着原发性肝癌早期诊断、早期治疗,总体疗效已有明显提高。
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CT影像组学预测新辅助放化疗pCR,包括食管癌的流行病学及治疗概述、pCR的重要意义、事先预测等内容。
宫颈癌放射治疗 适合放疗高级职称考试,临床思路整理。宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。原位癌高发年龄为30~35岁,浸润癌为45~55岁,近年来其发病有年轻化的趋势。近几十年宫颈细胞学筛查的普遍应用,使宫颈癌和癌前病变得以早期发现和治疗,宫颈癌的发病率和死亡率已有明显下降。
高级职称考试;肝癌的放射肿瘤学要点整理,根据第五版放射肿瘤学.原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一,高发于东南沿海地区。我国肝癌病人的中位年龄为40~50岁,男性比女性多见。其病因和发病机制尚未确定。随着原发性肝癌早期诊断、早期治疗,总体疗效已有明显提高。
胃癌
概述
流行病学
中国40%III期,30%为IV期,10%为I期;日本66.7%为 I期
男性22/10万,女性10/10万;我国第3发病率
男性发病率第3,死亡率第2;女性发病率第5,死亡率第4;
病因
宿主
营养
盐摄入过多
腌制食品
高氮饮食
Vit A和C缺乏
食品未进行冷冻储存
饮用水不洁
遗传
A型血
家族史
恶性贫血
遗传性非息肉性结肠癌病史
Li Fraumeni综合症
环境
职业:橡胶工人、煤矿工人
吸烟
幽门螺旋杆菌感染
EB病毒感染
放射性照射
良性胃溃疡术后
前驱病变
胃腺瘤样息肉
肠化生
慢性萎缩性胃炎
临床表现与诊断
解剖学基础
小弯,大弯;贲门,胃体,胃底,幽门
血供:全部来自腹腔动脉
淋巴结



胃癌的分型和转移途径
病理分类
95%腺癌
鳞癌,类癌,平滑肌肉瘤,胃肠间质瘤,淋巴瘤
大体分型
早期胃癌(日本内镜协会)
I隆起型
II浅表
浅表隆起型
浅表平坦型
浅表凹陷型
III凹陷型
混合型
进展期胃癌(Borrmann)
隆起性和溃疡型
局限溃疡型
浸润溃疡型
弥漫溃疡型(皮革胃)
未分型
转移途径
淋巴结转移(72.8%)、浆膜受侵(63.2%)、邻近器官受侵(63.2%)、腹腔种植(19.9%)

临床表现
上腹部不适、疼痛和消化不良
贫血少见,胃肠道出血25%,体重减轻40%
体征:贫血,腹部肿块,腹部压痛,浅表淋巴结肿大,恶病质、幽门梗阻,盆地结节,腹水
检查检验
血常规,生化,CEA,CA199, CA50, TPA
X线钡餐造影
腹部B超和腹盆部CT
胃镜和超声内镜 最重要
PET/CT 价值待定
分期



AJCC/UICC:1-11为区域淋巴结,12以上为转移。新版JGCA:12以内及14v是区域,
五年生存率:I-IV期5年生存率分别是87%,59%,28%和8%
腹腔内复发最为常见:瘤床和区域22-94%,腹腔种植17-50%,远处转移17-50%;早期复发率低,但以远转常见;中晚期复发高,以腹腔种植更为常见
新辅助治疗
新辅助化疗
MAGIC研究:3周期化疗+手术+3周期化疗 提高生存(13%),降低分期
FFCD9703: PF方案提高总生存14%。
新辅助放疗或放化疗
MDACC 放疗45Gy,化疗泰素+5-Fu pCR率 20%
CROSS研究 1/4胃食管交界,3/4腺癌
德国POET 胃食管腺癌 新辅助化疗+手术vs化疗+放化疗+手术 提前中止,但pCR率更高
对T2-4,N+,推荐手术,或术前化疗/放化疗+手术;对不可手术者,放化疗后重新分期
新辅助放化疗不增加术后并发症
手术治疗
手术原则
对于cT1N0,可以行D1或D2术
对于cT2-4N+,需要D2术
放射治疗
<D2术 INT0116 10%D2 36%D1 OS 35m vs 26m
D2术 韩国II期单组 局部7%,区域12%,野内复发16%
D2术 韩国回顾性研究 5年OS率 57%vs51%
N+ D2术 韩国ARTIST研究 术后放化疗vs术后化疗 LN+:3年DFS率78%vs72%;肠型 HR 2.88
SEER数据库:对N+患者,放疗带来生存获益5年OS 30%vs21%
病理伴有高危不良因素(Borrmann),胃癌术中淋巴结清扫小于D2范围,淋巴结检出小于15枚,术后行同步放化疗;当淋巴结清扫达D2范围时,淋巴结有转移或肠型胃癌有可能从同期放化疗中获益
单纯放疗较少使用
2-3周期诱导化疗+同期放化疗+辅助化疗
辅助化疗
ACGS-TC D2术后S1化疗 3年OS 80%vs70%
CLASSIC D2术后6个月XELOX 5年OS 78%vs69%
亚洲人:分期早,无高危复发因素,耐受性差,用S1;分期晚,术后复发风险高,一般状况好用XELOX方案
放射治疗的实施
适应症
R1或R2术后:放疗或同期放化疗
R0术后
D1,D0 T3-4,N+术后放疗或同期放化疗 T2N0 观察或术后放疗
D2术后 N+获益可能更多;T3-4也有可能获益
照射范围
瘤床,吻合口和区域淋巴结是最为常见的复发部位
smalley建议
中段胃癌 1-7,10-13
贲门癌或上1/3癌 1-4,7,10-11
胃窦部或下1/3癌 3-9,12,13
剂量
45Gy/25F
3维调强
定位:空腹4h;30分钟喝水500ml,其中5ml造影剂,定位前300ml半流质;全胃切除:仅饮用少量
扫描:中下1/3肿瘤:隔上10cm至L5;上1/3和食管胃,包括全肺
勾划靶区: GTV CTV(吻合口,残端,瘤床(T4b)和高危引流淋巴结 PTV 左右外放5-7,头脚 10mm
医科院肿瘤医院建议
胃上1/3或食管交界 110,20,1-3,7-12,16a2
胃中1/3 1-3,5-13,14,16a
胃下1/3 3,5-9,11p,12-13,14,16a
不照射残胃
45Gy/25F,若有GTV,局部加至50-55Gy
残胃 V40<40% V50<10%,肝脏V30<40%;双肾V20<25%,平均剂量<20Gy;脊髓Dmax<45Gy,小肠和结肠 Dmax 55Gy,V45<25%;心脏V30<40%,双肺V20<20%
同期化疗
5-Fu
希罗达 1600mg/m2 分两次口服
S1 放疗日 80mg/m2 分两次口服
紫杉醇卡铂