诊断学——症状学——呕血

诊断学思维导图持续更新，症状学部分涉及所述症状的定义，病因、机制、临床表现、伴随症状等方面。根据第九版人卫教材整理，供学习交流使用。 公众号“菜路路的医学小屋”，小红书“爱学医的菜路路”同步更新哦。

6. 呕血

• 定义：上消化道疾病（屈氏韧带以上的消化道，食管、胃、十二指肠、肝胆胰及胃空肠吻合术的空肠上段疾病）或全身性疾病所致的上消化道出血，血液经口腔呕出。常伴有黑便，严重时可有急性周围循环衰竭的表现。
• 病因
  • 消化系统疾病（消化性溃疡>食管或胃底静脉曲张破裂>急性糜烂性出血性胃炎
    • 食管疾病：食管静脉曲张破裂及食管异物戳穿主动脉可造成大量呕血危及生命
    • 胃及十二指肠疾病：最常见消化性溃疡，急性糜烂性出血性胃炎、胃癌
    • 门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门静脉高压性胃病出血。
  • 上消化道邻近器官或组织的疾病
    • 胆道蛔虫病，胆道结石，胆管癌、壶腹癌出血引起大量血流流入十二指肠
    • 急慢性胰腺炎、胰腺癌合并脓肿破溃
    • 主动脉瘤破入血管、胃、十二指肠、纵隔肿瘤破入食管
  • 全身性疾病
    • 血液系统疾病：血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、白血病、血友病、抗凝剂过量
    • 感染性疾病：流行性出血热、钩体病、爆发性肝炎
    • 结缔组织病：SLE、皮肌炎、结节性多动脉炎
  • 其他：尿毒症、肺心病、呼衰
• 临床表现
  • 呕血与黑便
    • 呕血的性质
      • 出血量多、在胃内停留时间短、出血位于血管：鲜红色或暗红色，混有血凝块
      • 出血量较少、在胃内停留时间长、血红蛋白与胃酸作用形成酸化正铁血红蛋白：棕褐色或咖啡渣样
    • 呕血同时伴有黑便
  • 失血性周围循环衰竭
    • 10%以下出血量：无明显临床表现
    • 10-20%：头晕，无力、无血压脉搏等变化
    • 20%以上：冷汗、四肢厥冷、心慌、脉搏速快等急性失血症状
    • 30%以上：神志不清、面色苍白、心率加快、脉搏细速、血压下降、呼吸急促等周围循环衰竭的表现
  • 血液学改变
    • 早期：无明显血液学改变
    • 3-4小时后：组织液身处及输液等情况，血液稀释，血红蛋白及血细胞比容降低
  • 其他：氮质血症、发热
• 伴随症状