症状学-4-咳嗽与咳痰

内容根据人卫第九版《诊断学》教材制作，内容包含咳嗽与咳痰的定义、发生机制、病因、临床表现和伴随症状，适合本科临床及麻醉专业学生使用。

症状学-4-咳嗽与咳痰

咳嗽是一种反射性防御动作，但影响工作与休息则为病理状态。借助咳嗽将痰排出称咳痰

咳嗽也有不利的一面，如咳嗽可使呼吸道感染扩散，剧烈咳嗽可诱发咯血及自发性气胸等。 痰液是气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液。

发生机制

当呼吸道发生炎症时，黏膜充血、水肿，黏液分泌增多，毛细血管壁通透性增加，浆液渗出，渗出物与黏液、吸入的尘埃和某些组织破坏物等混合而成痰，随咳嗽动作排出。 在肺淤血和肺水肿时，肺泡和小支气管内有不同程度的浆液漏出，也可引起咳嗽。

耳、鼻、咽、喉、支气管、胸膜→延髓咳嗽中枢→运动神经（喉下、膈、脊髓）→肌肉活动→咳嗽

病因

呼吸道疾病

最常见，喉部杓状间隙和气管分叉部黏膜最敏感，包括炎症、刺激（物理、化学、过敏）、感染、肿瘤

胸膜疾病

胸膜炎、胸膜间皮瘤、自发性气胸、胸腔穿刺

心血管疾病

二尖瓣狭窄或其他原因所致左心衰竭、右心或体循环静脉栓子脱落导致肺栓塞

中枢神经因素

反射性、脑炎、脑膜炎

如皮肤受冷剌激或三叉神经支配的鼻黏膜及舌咽神经支配的咽峡部黏膜受剌激时，可引起反射性咳嗽

其他因素所致慢性咳嗽

服用血管紧张素转化酶抑制剂、胃食管反流病、习惯、心理

临床表现

咳嗽的性质

干性

无痰或痰量极少，见于急/慢性咽喉炎、喉癌、急性支气管炎初期、气管受压、支气管异物、支气管肿瘤、胸膜疾病、原发性肺动脉高压、二尖瓣狭窄

湿性

伴咳嗽，见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、肺结核

咳嗽的时间与规律

突发性

吸入刺激性气体或异物、气管或支气管分叉处受压（淋巴结、肿瘤）

发作性

百日咳、支气管结核、支气管哮喘

长期慢性

慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、肺结核

夜间性

左心衰竭、肺结核、咳嗽变异性哮喘

咳嗽的音色

声嘶

声带炎症、肿瘤压迫喉返神经

鸡鸣样

连续阵发性剧咳伴高调吸气回声，见于百日咳、会厌/喉部疾病、气管受压

金属音

纵隔肿瘤、主动脉瘤、支气管癌压迫气管

声低或无力

严重肺气肿、声带麻痹、极度衰弱

痰的性质与量

性质

黏液性

急慢性支气管炎、支气管哮喘 、大叶性肺炎初期、肺结核

浆液性

肺水肿、肺泡细胞癌

脓性

化脓性细菌下呼吸道感染（支气管扩张、肺脓肿、肺炎）

血性

呼吸道黏膜受损、损害毛细血管或血液渗入肺泡所致，各种痰均可带血

量

少

急性呼吸道炎症

多

支气管扩张、肺脓肿、支气管胸膜瘘

静置分层

上层为泡沫，中层为浆液或浆液脓性，下层为坏死物质

特征性痰

恶臭痰

厌氧菌感染

铁锈色痰

典型肺炎链球菌感染

黄绿色或翠绿色痰

铜绿假单胞菌感染

白色粘稠拉丝难以咳出

真菌感染

大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物

棘球蚴病

粉红色泡沫痰

肺水肿

日咳数百至上千毫升浆液泡沫痰

肺泡细胞癌

伴随症状

发热

急性呼吸道感染、肺结核、胸膜炎

胸痛

肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、肺栓塞、气胸

呼吸困难

喉水肿、喉肿瘤、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、重症肺炎、肺结核、大量胸水、气胸、肺淤血及气管或支气管异物

咯血

支气管扩张、肺结核、肺脓肿、支气管肺癌、二尖瓣狭窄、支气管结石、肺含铁血黄素沉着症

大量脓痰

支气管扩张症、肺脓肿、肺囊肿合并感染、支气管胸膜瘘

哮鸣音

支气管哮喘、心源性哮喘、慢性阻塞性肺疾病、弥漫性泛细支气管炎、气管与支气管异物，支气管肺癌可出现局限性吸气性哮鸣音

杵状指（趾）

支气管扩张、慢性肺气肿、支气管肺癌、脓胸