呼吸困难症状学诊断学

病人主观上感觉空气不足或呼吸费力，客观上为呼吸运动用力，严重时可有张口呼吸，鼻翼煽动，端坐呼吸，甚至发绀、辅助呼吸肌参与呼吸运动，并且有呼吸频率、深度、节律的改变。

呼吸困难

• 定义
  • 病人主观上感觉空气不足或呼吸费力，客观上为呼吸运动用力，严重时可有张口呼吸，鼻翼煽动，端坐呼吸，甚至发绀、辅助呼吸肌参与呼吸运动，并且有呼吸频率、深度、节律的改变。
• 病因
  • 呼吸系统疾病
    • 气道阻塞
      • 喉、气管、支气管炎症、肿瘤、水肿或异物所致阻塞
      • 支气管哮喘
      • 慢性阻塞性肺疾病
    • 肺部疾病
      • 肺炎
      • 肺水肿、肺不张、肺脓肿、肺结核、肺淤血
      • 弥漫性肺间质疾病
      • 细支气管肺泡癌
    • 胸廓、胸壁、胸膜腔疾病
      • 胸壁炎症
      • 严重胸廓畸形
      • 胸腔积液、广泛胸膜黏连
      • 结核、外伤
    • 神经肌肉疾病
      • 重症肌无力
      • 脊髓灰质炎病变累及颈髓
      • 急性神经根神经炎
      • 药物致呼吸肌麻痹
    • 膈肌运动障碍
      • 膈肌麻痹
      • 大量腹腔积液、腹腔巨大肿瘤、胃扩张
      • 妊娠末期
  • 循环系统疾病
    • 左心、右心衰竭
    • 心脏压塞
    • 肺栓塞
    • 原发性肺动脉高压
  • 神经精神性疾病
    • 脑出血、脑脓肿、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤、脑外伤
    • 癔症、焦虑症
  • 中毒
    • 糖尿病酮症酸中毒
    • 吗啡类药物、巴比妥类等
    • 一氧化碳、亚硝酸盐、氰化物
  • 血液病
    • 重度贫血
    • 高铁血红蛋白血症
    • 硫化血红蛋白血症
• 临床表现
  • 肺源性呼吸困难
    • 吸气性呼吸困难
      • 见于喉、气管、大支气管阻塞或狭窄
        • 伴干咳与高调吸气性喉鸣、吸气性干啰音
        • 突然出现
          • 喉痉挛、喉水肿、异物阻塞
        • 年龄较大、逐渐出现、进行性加重
          • 喉、气管、纵膈恶性肿瘤
        • 突然发生伴发热
          • 喉炎、白喉
      • 吸气时可见“三凹征”-明显凹陷
        • 胸骨上窝
        • 锁骨上窝
        • 肋间隙
    • 呼气性呼吸困难
      • 呼气费力缓慢、呼吸时间延长、呼气期哮鸣音
      • 肺泡弹性减弱、小支气管痉挛炎症（下呼吸道阻塞）
      • 见于
        • 慢性支气管炎
        • 慢性阻塞性肺疾病
        • 支气管哮喘
          • 呼吸困难为发作性、胸部听诊广泛性哮鸣音、支气管扩张剂有效
        • 弥漫性泛细支气管炎
    • 混合性呼吸困难
      • 呼吸浅快、费力、呼吸音异常
      • 换气功能障碍
      • 见于
        • 重症肺炎、重症肺结核
        • 大面积肺栓塞
        • 弥漫性肺间质疾病
        • 气胸
        • 大量胸腔积液
        • 广泛性胸膜增厚
  • 心源性呼吸困难
    • 左心衰竭
      • 引起呼吸困难的特点
        • 有心衰的基础病变
        • 混合性呼吸困难
        • 两肺底或全肺湿罗音
        • 用强心剂、利尿剂、血管扩张剂后改善
      • 临床表现
        • 夜间阵发性呼吸困难
          • 急性左心衰竭
          • 轻症
            • 症状在几分钟或数十分钟后减轻或消失
          • 重症
            • 端坐呼吸
            • 发绀、大汗
            • 哮鸣音、湿啰音（肺底）
            • 粉红色泡沫痰
            • 心率加快、可有奔马律
          • 原因
            • 睡觉时迷走神经兴奋，冠脉收缩，小支气管收缩
            • 仰卧位肺活量减少，静脉回心血量增多，肺淤血加重
            • 夜间呼吸中枢敏感性降低，缺氧反应迟钝
        • 引起呼吸困难的机制
          • 肺淤血，气体弥散功能障碍
          • 迷走神经反射兴奋呼吸中枢
          • 肺泡弹性减退
          • 肺循环压力升高反射性刺激呼吸中枢
        • 活动时出现或者加重，休息时缓解
    • 右心衰竭
      • 体循环淤血
        • 右心房压与上腔静脉压增大，刺激压力感受器兴奋呼吸中枢
        • 血氧降低，乳酸、丙酮酸增多（代谢性酸中毒）
        • 腹部脏器或间隙水肿积液，膈肌运动受限
      • 常取半卧位缓解呼吸困难
      • 心包疾病患者取前倾位，减轻增大心脏对左肺的压迫
  • 中毒性呼吸困难
    • 代谢性酸中毒
      • 代酸的基础病因
      • 深长规则呼吸（酸中毒深大呼吸）kussmaul呼吸
    • 药物中毒
      • 药物中毒史
      • 潮式呼吸（cheyne-stokes呼吸）
      • 间停呼吸(Biot呼吸)
    • 化学毒物中毒
      • 一氧化碳
        • 碳氧血红蛋白
      • 氰化物
        • 抑制细胞呼吸（抑制细胞色素氧化酶）
      • 亚硝酸盐
        • 高铁血红蛋白血症
      • 苯胺类
        • 高铁血红蛋白血症
  • 神经源性呼吸困难
    • 神经性
      • 呼吸中枢受压与供血减少
      • 呼吸慢而深
      • 双吸气（抽泣样呼吸）
      • 呼吸遏制（吸气突然停止）
    • 精神性
      • 呼吸浅快，叹息样呼吸或手足抽搐
      • 多为通气过度而呼吸性碱中毒
  • 血源性呼吸困难
    • 呼吸浅
    • 心率快
• 伴随症状
  • 发作性呼吸困难伴哮鸣音
    • 支气管哮喘、心源性哮喘
    • 突发性重度呼吸困难
      • 急性喉水肿、气管异物
      • 大面积肺栓塞
      • 自发性气胸
  • 伴发热
    • 肺炎
    • 肺脓肿
    • 肺结核
    • 胸膜炎
    • 急性心包炎
  • 伴一侧胸痛
    • 大叶性肺炎
    • 急性渗出性胸膜炎
    • 肺栓塞
    • 自发性气胸
    • 急性心肌梗死
    • 支气管肺癌
  • 伴咳嗽咳痰
    • 慢阻肺
    • 肺炎
    • 支气管扩张
    • 肺脓肿
    • 有机磷中毒（伴大量泡沫痰）
    • 伴粉红色泡沫痰（急性左心衰竭）
  • 伴意识障碍
    • 脑出血、脑膜炎
    • 糖尿病酮症酸中毒、尿毒症
    • 肺性脑病
    • 急性中毒
    • 休克性肺炎