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呼吸困难症状学诊断学
病人主观上感觉空气不足或呼吸费力，客观上为呼吸运动用力，严重时可有张口呼吸，鼻翼煽动，端坐呼吸，甚至发绀、辅助呼吸肌参与呼吸运动，并且有呼吸频率、深度、节律的改变。
编辑于2022-03-20 10:40:14- 症状学
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呼吸困难
定义
病人主观上感觉空气不足或呼吸费力，客观上为呼吸运动用力，严重时可有张口呼吸，鼻翼煽动，端坐呼吸，甚至发绀、辅助呼吸肌参与呼吸运动，并且有呼吸频率、深度、节律的改变。
病因
呼吸系统疾病
气道阻塞
喉、气管、支气管炎症、肿瘤、水肿或异物所致阻塞
支气管哮喘
慢性阻塞性肺疾病
肺部疾病
肺炎
肺水肿、肺不张、肺脓肿、肺结核、肺淤血
弥漫性肺间质疾病
细支气管肺泡癌
胸廓、胸壁、胸膜腔疾病
胸壁炎症
严重胸廓畸形
胸腔积液、广泛胸膜黏连
结核、外伤
神经肌肉疾病
重症肌无力
脊髓灰质炎病变累及颈髓
急性神经根神经炎
药物致呼吸肌麻痹
膈肌运动障碍
膈肌麻痹
大量腹腔积液、腹腔巨大肿瘤、胃扩张
妊娠末期
循环系统疾病
左心、右心衰竭
心脏压塞
肺栓塞
原发性肺动脉高压
神经精神性疾病
脑出血、脑脓肿、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤、脑外伤
癔症、焦虑症
中毒
糖尿病酮症酸中毒
吗啡类药物、巴比妥类等
一氧化碳、亚硝酸盐、氰化物
血液病
重度贫血
高铁血红蛋白血症
硫化血红蛋白血症
临床表现
肺源性呼吸困难
吸气性呼吸困难
见于喉、气管、大支气管阻塞或狭窄
伴干咳与高调吸气性喉鸣、吸气性干啰音
突然出现
喉痉挛、喉水肿、异物阻塞
年龄较大、逐渐出现、进行性加重
喉、气管、纵膈恶性肿瘤
突然发生伴发热
喉炎、白喉
吸气时可见“三凹征”-明显凹陷
胸骨上窝
锁骨上窝
肋间隙
呼气性呼吸困难
呼气费力缓慢、呼吸时间延长、呼气期哮鸣音
肺泡弹性减弱、小支气管痉挛炎症（下呼吸道阻塞）
见于
慢性支气管炎
慢性阻塞性肺疾病
支气管哮喘
呼吸困难为发作性、胸部听诊广泛性哮鸣音、支气管扩张剂有效
弥漫性泛细支气管炎
混合性呼吸困难
呼吸浅快、费力、呼吸音异常
换气功能障碍
见于
重症肺炎、重症肺结核
大面积肺栓塞
弥漫性肺间质疾病
气胸
大量胸腔积液
广泛性胸膜增厚
心源性呼吸困难
左心衰竭
引起呼吸困难的特点
有心衰的基础病变
混合性呼吸困难
两肺底或全肺湿罗音
用强心剂、利尿剂、血管扩张剂后改善
临床表现
夜间阵发性呼吸困难
急性左心衰竭
轻症
症状在几分钟或数十分钟后减轻或消失
重症
端坐呼吸
发绀、大汗
哮鸣音、湿啰音（肺底）
粉红色泡沫痰
心率加快、可有奔马律
原因
睡觉时迷走神经兴奋，冠脉收缩，小支气管收缩
仰卧位肺活量减少，静脉回心血量增多，肺淤血加重
夜间呼吸中枢敏感性降低，缺氧反应迟钝
引起呼吸困难的机制
肺淤血，气体弥散功能障碍
迷走神经反射兴奋呼吸中枢
肺泡弹性减退
肺循环压力升高反射性刺激呼吸中枢
活动时出现或者加重，休息时缓解
右心衰竭
体循环淤血
右心房压与上腔静脉压增大，刺激压力感受器兴奋呼吸中枢
血氧降低，乳酸、丙酮酸增多（代谢性酸中毒）
腹部脏器或间隙水肿积液，膈肌运动受限
常取半卧位缓解呼吸困难
心包疾病患者取前倾位，减轻增大心脏对左肺的压迫
中毒性呼吸困难
代谢性酸中毒
代酸的基础病因
深长规则呼吸（酸中毒深大呼吸）kussmaul呼吸
药物中毒
药物中毒史
潮式呼吸（cheyne-stokes呼吸）
间停呼吸(Biot呼吸)
化学毒物中毒
一氧化碳
碳氧血红蛋白
氰化物
抑制细胞呼吸（抑制细胞色素氧化酶）
亚硝酸盐
高铁血红蛋白血症
苯胺类
高铁血红蛋白血症
神经源性呼吸困难
神经性
呼吸中枢受压与供血减少
呼吸慢而深
双吸气（抽泣样呼吸）
呼吸遏制（吸气突然停止）
精神性
呼吸浅快，叹息样呼吸或手足抽搐
多为通气过度而呼吸性碱中毒
血源性呼吸困难
呼吸浅
心率快
伴随症状
发作性呼吸困难伴哮鸣音
支气管哮喘、心源性哮喘
突发性重度呼吸困难
急性喉水肿、气管异物
大面积肺栓塞
自发性气胸
伴发热
肺炎
肺脓肿
肺结核
胸膜炎
急性心包炎
伴一侧胸痛
大叶性肺炎
急性渗出性胸膜炎
肺栓塞
自发性气胸
急性心肌梗死
支气管肺癌
伴咳嗽咳痰
慢阻肺
肺炎
支气管扩张
肺脓肿
有机磷中毒（伴大量泡沫痰）
伴粉红色泡沫痰（急性左心衰竭）
伴意识障碍
脑出血、脑膜炎
糖尿病酮症酸中毒、尿毒症
肺性脑病
急性中毒
休克性肺炎