水钠代谢紊乱思维导图

这是一篇关于病生-水、钠代谢紊乱的思维导图，适合人群:1)课堂基础知识掌握不佳、想要夯实基础的同学2)或基础较好、想要领先预习的同学课程收获。

水、钠代谢紊乱

• 正常水、钠代谢平衡
  • 正常水、钠代谢平衡
    • 体液的容量和分布：成年男性占体重60%（女性50%），细胞内液占体重40%，细胞外液占20%，血浆占体重5%
    • 体液的电解质成分：细胞外液阳离子主要Na+，阴离子为Cl-，细胞內液阳离子为K+，阴离子为HPO42-和蛋白质，血钠正常范围：135-145nmol/L
    • 体液的渗透压：血浆渗透压通常在290-310mmol/L之间
    • 水的生理功能和水平衡
      • 水的生理功能
        • 促进物质代谢
        • 调节体温
        • 润滑作用
        • 结合水
      • 水平衡
        • 每日最低排水量为1500ml，最低尿量为500ml
    • 电解质的生理功能和钠平衡
      • 钠的生理作用
        • 维持细胞外液渗透压和血容量的基础
        • 参与静息电位的维持和动作电位形成
      • 钠平衡
        • 摄入:100~200 mmol/dWHO：5~6克/天，几乎全部经小肠吸收
  • 水、钠平衡的调节
    • 粗调节
      • 渴感
        • 血浆晶体渗透压升高
        • 有效血容量的减少
        • 血管紧张素Ⅱ的增多
    • 细调节
      • 抗利尿激素（ADH）
      • 醛固酮（ADS）
      • 心房钠尿肽（ANP）
• 水钠代谢紊乱
  • 体液容量减少-脱水
    • 低渗性脱水（低容量性低钠血症）
      • 特点
        • 失钠多于失水，血清钠浓度<135mmol/L，血浆渗透压<290mmol/L，伴有明显的细胞外液↓↓，细胞内液↑
      • 原因
        • 丧失大量消化液（最常见）
        • 大量出汗
        • 大面积烧伤
        • 肾脏失钠
      • 影响
        • 早期ECF渗透压↓，ADH↓，肾重吸收↓，尿量正常无渴感
        • 水移入细胞，脑细胞肿胀，导致淡漠嗜睡
        • ECF量↓↓，组织液↓，导致脱水症
          • 脱水征：因组织间液量减少，临床上出现皮肤弹性减退、眼窝下陷、婴幼儿囟门凹陷等体征。
        • ECF量↓↓，血容量↓，脉速、血压↓，易导致低血容量性休克
        • 同时肾血流量↓，ADS、ADH↑，导致尿少、氮质血症，尿钠减少
      • 防治的病理生理学基础
        • 去除病因
        • 补液：一般用等渗液，严重者用高渗液
        • 积极抢救休克
    • 高渗性脱水（低容量性高钠血症）
      • 特点
        • 失水多于失钠，血清Na+>150mmol/L，血浆渗透压>310mmol/L，细胞外液量↓，细胞内液量↓↓
      • 原因
        • 水摄入减少
          • 水源断绝、进食或饮水困难、口渴感障碍
        • 水丢失过多
          • 单纯失水
            • 过度通气、发热、甲亢、尿崩症
          • 失水>失钠
            • 腹泻、呕吐、大汗、渗透性利尿
      • 影响
        • 失水>失钠，ECF高渗，ADH↑，导致口渴少尿，尿比重↑
        • ECF高渗，细胞内脱水，导致口干、CNS功能障碍、脱水热
          • CNS功能障碍：嗜睡、抽搐、昏迷、颅内出血、死亡 脱水热：因皮肤蒸发水减少引起的体温上升
        • 早期ECF减少不明显，无休克，ADS不增多，尿钠↑
        • 晚期ECF明显减少，ADS↑，尿钠↓
      • 防治的病理生理基础
        • 去除病因
        • 补水补钠
          • 单纯失水：补水（喝水），输注5%G.S，高血钠严重者可用2.5-3%G.S
          • 失水大于失钠：补水为主，先补糖，后补盐（适当补钾）
    • 等渗性脱水
      • 特点
        • 失水≈失钠，血清钠130~150mmol/L，血浆渗透压280~310mOsm/L，细胞外液↓，细胞内液变化不明显
      • 原因
        • 呕吐腹泻、大面积烧伤、胸腹腔积液
      • 影响
        • ECF等渗，血浆↓，导致口渴 ADH↑→少尿，尿比重↑ ADS↑→尿钠↓ 严重时出现低血容量性休克，肾衰
        • 组织液↓，导致脱水症
      • 防治的病理生理学基础
        • 去除病因
        • 补渗透压偏低的盐水
  • 体液容量过多
    • 低血钠性体液容量过多-水中毒
      • 特点
        • 体液量↑，血钠↓，血钠浓度<135mmol/L，血浆渗透压<290mmol/L，但体钠正常或增多
      • 原因
        • 水摄入过多：如用无盐水灌肠
        • 水排出减少：多见于急性肾衰，ADH分泌过多
      • 影响
        • ECF↓，细胞水肿
        • 脑细胞肿胀、脑组织水肿，颅内压升高，脑脊液压力升高，引起各种中枢神经系统受压症状
      • 防治的病理生理基础
        • 防治原发病，如急性肾衰
        • 轻症患者，停止或限制水分摄入
        • 重症患者除严格进水外，还需给与高渗盐水，以纠正脑细胞水肿，或利尿
    • 正常血钠组织间液过多-水肿
      • 特点
        • 组织间隙或体腔内积聚过多液体
        • 水肿液的性状-漏出液和渗出液
          • 漏出液：较清亮，蛋白质较少<25g/L，细胞数少
          • 渗出液：较混浊或呈血性，蛋白质较多
        • 全身性水肿分布的特点
          • 心性水肿——低垂部位（重力效应）
          • 肾性水肿——眼睑面部（组织结构特点）
          • 肝性水肿——腹水（局部血流动力学）
      • 原因
        • 血管内外液体交换失衡
          • 毛细血管流体静压↑：右心衰竭或局部受压，静脉回流受阻淤血，静脉压↑
          • 血浆胶体渗透压↓：白蛋白↓
          • 微血管壁通透性↑：各种炎症，损伤微血管壁、释放炎症介质，通透性↑，血浆蛋白↓、组织液蛋白↑
          • 淋巴回流受阻：癌细胞或丝虫病，淋巴管受阻
        • 体内外液体失衡
          • 球—管失平衡
            • 肾小球滤过率（GFR）↓
            • 肾小管重吸收钠水↑
      • 影响
        • 炎性水肿稀释毒素
        • 细胞营养障碍
        • 水肿对器官组织功能活动的影响
      • 防治的病理生理基础
        • 积极治疗原发病
        • 利尿
        • 适当限制钠水的摄入