《医学微生物学》思维导图

这是一篇关于《医学微生物学》15.分枝杆菌的思维导图。适合人群:1)课堂基础知识掌握不佳、想要夯实基础的同学2)或基础较好、想要领先预习的同学课程收获。

15.分枝杆菌

• 特点
  • 形态结构
    • 是一类细长略弯的分枝状杆菌
    • 抗酸杆菌
    • 细胞壁脂质含量高 （染色、培养、抵抗力、致病特点、免疫特点）
  • 分类
    • 结核分枝杆菌复合群
    • 非结核分枝杆菌
    • 麻风分枝杆菌（目前尚不能在人工培养 基上生长 ）
• 结核分枝杆菌
  • 生物学性状
    • 形态与染色
      • G+
      • 细长略弯，有时呈分枝状
      • 1～4×0.3 ～ 0.6 微米
      • 齐-尼抗酸染色阳性
    • 馋、懒、丑（培养）
      • 专性需氧
      • 罗氏培养基（含鸡蛋、甘油、马铃 薯、孔雀绿和天门冬素等）
      • 35-37℃，pH6.5-6.8
      • 生长缓慢；培养需3-4周有菌落生成
    • 顽
      • 生化反应：不发酵乳糖，热触酶阴性
      • 抵抗力
        • 四抗：青霉素、干燥、酸碱、碱性染料
        • 四怕：紫外线、湿热、消毒剂、酒精
    • 变
      • 形态、菌落、毒力、免疫原 性、耐药性等均可变异
      • 卡介苗（BCG）：将有毒的牛结核分枝杆菌培 养于含甘油、胆汁、马铃薯 的培养基中，经230次移种传 代，历时13年而获得的毒力 变异株，作为减毒活菌株用 于结核病的预防。
  • 致病物质
    • 脂质（含量与细菌毒性呈正相关）
      • 磷脂：形成结核结节和干酪性坏死
      • 脂肪酸
        • 分枝菌酸：与抗酸性有关
        • 索状因子：破坏细胞，引起慢性肉芽肿
      • 硫酸脑苷脂：抑制溶酶体与自噬体结合
      • 蜡质D：引起迟发型超敏反应
      • 分枝杆菌生长素
    • 蛋白质
      • 结核菌素：迟发型超敏反应
      • 也可刺激机体产生相应的抗体
    • 多糖
      • 荚膜多糖：与巨噬细胞表面受体结合，有助细菌的黏附、侵入
      • 细胞壁：与蜡质D结合，引起局部病灶的细胞浸润
    • 荚膜
      • 保护作用
  • 致病机制
    • 入侵途径：呼吸道、消化道、破损皮肤
  • 所致疾病
    • 肺部感染
      • 原发感染
        • 首次感染多见于儿童
        • 胸透为哑铃形阴影
        • 原发综合征：原发灶、 淋巴管炎、肺门淋巴结肿大
      • 继发感染
        • 肺结核（原发后感染 ）
          • 多发于成年人
          • 诱发因素
            • 原发或继发病灶中潜伏的结核杆菌
            • 外界的结核杆菌再次侵入
            • 体内其他部位的细菌播散而来
          • 感染特点
            • 病灶局限，不累及邻近淋巴结
            • 易发生慢性肉芽肿、结核结节、干酪样坏死和空洞
            • 传染性强
          • 病程呈慢性渐进性，伴有乏力、 体重减轻、咳嗽、盗汗、午后潮 热、胸痛等。病灶多局限呈干酪样结节，若结节破溃，则可形成空洞，传染性强。
    • 肺外感染
      • 免疫力低下患者，可经血液、 淋巴液扩散侵入肺外组织器官
      • 常见于淋巴结、脑、肾、骨、 关节、胸膜、生殖系统
      • 少数形成全身粟粒性结核或播 散性结核、结核性脑膜炎
      • 肠结核、腹膜结核、皮肤结核
  • 免疫性
    • 可产生抗体，但其保护作用不明确
    • 感染免疫/有菌免疫
      • 只有当结核分枝杆菌在体内存在时才有免 疫力，一旦体内结核分枝杆菌或其组分全部消失，免疫力也随之消失
      • 以细胞免疫为基础
    • 细胞免疫与迟发型超敏反应同时存在
      • 郭霍现象：有毒TB菌皮下注射
        • 正常豚鼠
          • （10~14d）局部坏死溃疡 ，附近淋巴结肿大 ，全身扩散
        • 以前感染过或免疫豚鼠
          • （24~48h）局部浅感染，附近淋巴结不肿大，不扩散， 脱落后自行愈合
  • 结核菌素皮肤试验
    • 原理
      • 用结核菌素来测定机体对结核分枝杆菌能否引起 皮肤迟发型超敏反应
      • 作为临床诊断结核病的参考指征
    • 试剂
      • 旧结核菌素
      • 纯蛋白衍生物
    • 方法
      • 5单位PPD注射于前臂皮内
      • 48-72h，观察红肿直径
    • 结果分析（比较硬结、红肿的直径）
      • 阳性
        • 5-15mm
          • 感染过结核分枝杆菌 卡介苗接种成功
      • 强阳性
        • >15mm
          • 表明可能有活动性结 核，应进一步检查
      • 阴性
        • 5mm <
          • 无结核免疫力
          • 但应考虑
            • 感染早期，T细胞未致敏
            • 老年体弱者
            • 严重结核病或其他传染病患者
            • 获得性免疫功能低下
    • 应用
      • 协助结核的诊断及其疗效判断
        • 阴性者：接种或补种卡介苗，接种后转阳， 表明已产生免疫力；
        • 未接种卡介苗的婴幼儿，可做结核病诊断参考
      • 在未接种卡介苗的人群中做结核分枝杆菌感染的 流行病学调查或随访，了解人群自然感染率
      • 测定肿瘤患者的细胞免疫功能
  • 防治
    • 卡介苗预防
      • 卡介苗是目前唯一可预防结核的疫苗
      • 对象 新生儿及结核菌素试验阴性儿童
    • 药物治疗
    • 原则：早期、规律、全程、适量、联合、使用敏感药物
• 麻风分枝杆菌
  • 生物学性状
    • 形态染色
      • 抗酸染色阳性
      • 典型的胞内寄生菌
      • 麻风细胞（泡沫细胞）
    • 培养特性
      • 不能在人工培养基中生长
      • 犰狳
    • 抵抗力：在干燥环境中7天以内仍有繁殖能力
  • 致病性与免疫性
    • 传染源：麻风患者 和带菌者
    • 传播途径：呼吸道、破损的皮肤黏 膜密切接触传播
    • 肉芽肿损害 、色素减退 、感觉缺失
    • 以细胞免疫为主
  • 分型（根据机体的免疫状态、病理变化和临床表现分 ）
    • 瘤型：传染性强
    • 结核样型：少侵犯内脏
    • 处于两型之间的分成2类
      • 界限类
        • 兼有瘤型与结核样型的特点
        • 病变部位可找到含菌的麻风细胞
        • 能向两型转化
      • 未定类
        • 病变如一般非特异性炎症，属于早期病变
        • 病灶中很少找到麻风杆菌
        • 大多数可转变为结核样型
  • 所致疾病
    • 瘤型麻风
      • 患者细胞免疫缺陷、巨噬细胞功能低下
      • 主要侵犯皮肤、黏膜、神经、 眼及内脏
      • 形成红斑和结节，“狮面”状
      • 传染性强且病情严重，为开 放性麻风
    • 结核样型麻风
      • 患者细胞免疫较强
      • 病变多发生于皮肤与外周神经，很少侵犯内脏
      • 传染性小，为闭锁性麻风
      • 极少演变为瘤型，称良性麻风
  • 微生物学诊断：抗酸染色
  • 防治原则
    • 目前尚无有效的菌苗进行特异的预防
    • 早期发现早期隔离治疗
    • 砜类、利福平和丙硫异烟胺