生理血心肌电生理

心肌细胞为横纹肌，不受意识支配，属不随意肌。心肌细胞大致可分为两类：心脏传导细胞和工作肌细胞。心脏传导细胞包括窦房结，房室结和蒲氏纤维。主要以传导心肌电冲动为主。工作肌细胞包括心房肌和心室肌。单个的工作肌细胞接受心脏传导系统的电冲动产生兴奋和收缩偶联。而整个心房肌或心室肌作为一个整体，以完成泵血功能。更多干货内容赶快收藏起来慢慢看吧！

心肌电生理

• 工作细胞
  • 静息电位
    • 形成：①内向整流钾通道②钠背景电流③钠泵活动引起的泵电流
  • 心室肌细胞动作电位
    • 0期（快速去极期）
      • 膜电位由-90mv上升到+30mv
      • 主要由Na＋内向电流INa引起，T型钙电流是另一个离子流
      • INa受抑制时，最大去极化速率降低，去极化过程延时，升支幅度降低，兴奋传导减慢
        • I类抗心律失常药：奎尼丁，利多卡因
      • 按照0期去极化快慢分为
        • 快反应细胞
          • 心房细胞，心室肌细胞，浦肯野细胞（去极化速度和幅度大，传导性快）
        • 慢反应细胞
          • 窦房结，房室结（去极化速度和传导性小，幅度小）
    • 1期（快速复极初期）
      • 膜电位由＋30mv下降到0mv
      • 由瞬时外向电流Ito引起，主要离子成分是K＋，可被氨基吡啶选择性阻断
      • 氯电流ICl，在儿茶酚胺作用下（如交感神经兴奋）是，ICl的作用不能被忽略
    • 2期（平台期）
      • 是区别于骨骼肌、神经动作电位的主要特征
      • 使心室肌细胞动作电位时间变长。有效不应期EPR（绝对不应期＋局部反应期）延长。使心室肌细胞几乎不发生强制收缩。Ca2+内流越快，收缩性越大。
      • 内向电流
        • L型钙电流ICa-L，Ca2+缓慢而持久的内流是形成平台期的主要原因
        • INa，可能导致第二平台期出现
      • 外向电流
        • 内向整流钾电流lK1，膜去极化K＋外流减少有利于平台期形成
        • 延迟整流钾电流IK，抗衡Ca2＋缩短平台期，导致膜复极化
        • 钠泵活动引起的泵电流，若受到抑制，引起胞内Ca2＋浓度增高，引起迟后去极化
    • 3期（快速复极末期）
      • IK的逐渐加强促进复极化
        • 抑制IK的III类抗心律失常药：胺碘酮
      • INa-Ca、IK1、钠泵的泵电流
      • K＋外流使膜内电位转为负电位，膜内电位越负，K＋电流就越大，膜的复极化就越快
    • 4期（完全复极期或静息期）
      • 钠泵活动增强，以完成Na＋和K＋转运
      • 膜中Na+－Ca2+交换体活动加强，将3个Na+转入胞内，1个Ca2+移出胞外，胞内Na+有钠泵泵出
      • 钙泵，泵出少量Ca2+
  • 心房肌细胞动作电位
    • 乙酰胆碱敏感的钾通道IK－ACh
      • ACh激活通道，K＋外流增强出现超极化，导致动作电位时程缩短
    • Ito通道较发达，可持续到2期使平台期不明显
• 自律细胞
  • 快反应细胞
    • 浦肯野细胞
      • 4期
        • 机制
          • K+外流逐渐减少，Na+内流逐渐增多，
        • 膜电位不稳定（与心室肌细胞动作电位最不同处）
      • 3期
        • 复极末达到最大复极电位较心室肌细胞静息电位更负
      • 2期
        • 1期和2期间可形成明显切迹
      • 1期
        • 1期较心室肌细胞更为明显
      • 0期
        • 去极化速率较心室肌细胞快
        • 机制：Na+内流
    • 房室束
    • 束支
  • 慢反应细胞
    • 窦房结P细胞
      • 0期
        • 去极化幅度为70-85mv
        • 由Ca2+内流形成，ICa2+-L通道介导。受胞外Ca2+浓度影响明显，可被钙通道阻断剂（如维拉帕米，Mn2+）阻断
      • 3期
        • 主要依赖IK使膜电位复极达最大复极电位水平
      • 4期（自动去极化）
        • 外向IK逐步衰减和内向If的作用引起自动去极化，ICa-T加速去极化
        • 机制
          • K+外流逐渐减少，Na+和Ca2+内流逐渐增多
          • 内流Na+由If通道介导。该通道比INa通道激活、失活时间慢，可被铯Cs+阻断
          • Ca2+由ICa2+-T通道介导。该通道比ICa2+-L通道激活、失活时间快，可被镍Ni2+阻断。
    • 房室结细胞
      • 所有细胞最慢
• 心肌的生理特性
  • 兴奋性
    • 影响心肌细胞兴奋性的因素
      • 静息电位或最大复极电位水平
      • 阈电位水平
      • 引起0期去极化的离子通道性状
    • 期前兴奋，期前收缩（早搏），代偿间歇
  • 传导性
    • 影响因素
      • 结构因素
        • 细胞直径越大，闰盘越多，传导速度越快
      • 生理因素
        • 动作电位0期去极化速度和幅度
          • 对于已经发生兴奋的细胞，0期去极化速度和幅度越大，传导性越大
        • 膜电位水平
        • 邻旁未兴奋区心肌膜的兴奋性
          • 对于未发生兴奋的细胞，邻旁未兴奋区心肌膜兴奋性越大，传导性越大
  • 自动节律性
    • 窦房结为心脏正常起搏点
    • 影响因素
      • 4期自动去极化速度
        • 速度越快，自律性越高
      • 最大复极电位水平
      • 阈电位水平
  • 收缩性
    • 特点
      • 同步收缩 不发生强直收缩 对胞外Ca2+依赖性
    • 影响因素
      • 前后负荷，心肌收缩力等影响心脏搏出量的因素