病理学第六章肿瘤

这是一篇关于病理学第六章肿瘤的思维导图，包含肿瘤的生长和扩散，肿瘤的命名与分类，环境致瘤因素，肿瘤发生与发展的分子机制等内容。

肿瘤

• 肿瘤细胞生物学特性
  • 1.单克隆性——肿瘤性转化的细胞反复分裂繁殖 2.幼稚性——丧失分化成熟的能力 3.不协调性——对机体有害 4.自主性——致瘤因素去除，仍持续生长
• 肿瘤的分级及分期
  • 分级（描述恶性程度） 依据分化程度、异型性、核分裂像数目 分为三级：Ⅰ级—高分化，低度恶性 Ⅱ级—中分化，中度恶性 Ⅲ级—低分化，高度恶性 个别两级（低级别、高级别）
  • 分期（描述生长范围和播散程度） 国际通用TNM分期系统 T （tumor）—肿瘤原发灶大小（T1 -T4） N （node）—区域淋巴结受累（N0，N1 -N3） M（metastasis）—远处（血行）转移（M0，M1）
  • 肿瘤分级和分期的意义 是制定治疗方案和估计预后的重要指标
  • 一般来说，分级和分期越高，生存率越低
• 常见肿瘤实例
  • 上皮组织肿瘤
    • 良性——乳头状瘤、腺瘤（管状腺瘤、囊腺瘤）
    • 恶性——鳞状细胞癌、腺癌、基底细胞癌、尿路上皮癌
  • 间叶组织肿瘤
    • 良性——脂肪瘤、血管瘤、淋巴管瘤、平滑肌瘤、软骨瘤
    • 恶性——脂肪肉瘤、横纹肌肉瘤、平滑肌肉瘤、血管肉瘤、纤维肉瘤、骨肉瘤、软骨肉瘤
  • 神经外胚叶肿瘤
    • 视网膜母细胞——光镜：小圆细胞，菊形团排列（特征性）
    • 恶性黑色素瘤——来源：黑色素细胞 部位：皮肤、黏膜，偶见内脏 黑色素瘤：瘤细胞异型明显，胞浆内可见黑色素
• 肿瘤对机体的影响
  • 良性 1. 一般小，主要是压迫和阻塞； 2. 重要部位或继发病变，后果严重； 3. 内分泌腺的良性瘤分泌激素，可造成全身影响。
  • 恶性肿瘤 1. 影响大，压迫、阻塞 2. 破环组织结构：出血、溃疡、穿孔3. 发热：肿瘤产物、合并感染 4. 疼痛：压迫、侵蚀神经 5. 副肿瘤综合征 6. 恶病质
  • 良恶性肿瘤的区别（P109表）——主要鉴别点:肿瘤细胞分化程度（异型性）
• 常见六类获得性癌前疾病（或病变）
  • 大肠腺瘤、乳腺导管上皮异型增生、慢性胃炎与肠上皮化生、溃疡性结肠炎、皮肤慢性溃疡、黏膜白斑
• 原位癌
  • 概念：指异型增生的细胞在形态和生物学特性上与癌细胞相同，常累及上皮的全层，但没有突破基底膜向下浸润，有时也称为上皮内癌
  • 常见于鳞状上皮或尿路上皮等被覆的部位，如子宫颈、食管、皮肤、膀胱， 也可见与发生鳞状化生的黏膜表面，如磷化的支气管黏膜
• 上皮内瘤变
  • 低级别上皮内瘤变（轻、中度异型增生）
  • 高级别上皮内瘤变（重度异型增生和原位癌）
• 肿瘤发生与发展的分子机制
  • 癌基因活化、肿瘤抑制基因功能丧失、代谢重编程、凋亡调节基因功能紊乱、无限增殖能力/细胞永生化、持续的血管生成、浸润和转移能力的获得、免疫监视的逃避、基因组不稳定、肿瘤微环境、表观遗传调控与肿瘤、肿瘤发生是一个多步骤的过程
• 环境致瘤因素
  • 化学物质
    • 间接化学致癌物——多环芳烃、致癌的芳香胺类、亚硝胺类物质、真菌毒素 直接化学致癌物——较少，主要是烷化剂和酰化剂。 还有苯、砷、镍、铬、镉
  • 物理致瘤因素
    • 紫外线(UV)可引起皮肤鳞状细胞癌、基底细胞癌和恶性黑色素瘤 电离辐射（X射线、γ射线以及粒子形式的辐射如β粒子等）
  • 生物致瘤因素
    • ①DNA肿瘤病毒 人乳头瘤病毒HPV：生殖器区域鳞癌、Epstein-Barr病毒（EBV）：淋巴瘤、鼻咽癌、乙型肝炎病毒（HBV）：肝细胞性肝癌、②RNA肿瘤病毒：HTLV-1→淋巴瘤 ③细菌：幽门螺杆菌——胃恶性淋巴瘤
• 肿瘤的命名与分类
  • 良性肿瘤：组织来源+“瘤” 如:纤维瘤、脂肪瘤、纤维腺瘤 恶性肿瘤(1) 癌(carcinoma)——上皮组织 组织来源+“癌” 如甲状腺腺癌、食道鳞癌、肺腺鳞癌 (2) 肉瘤(sarcoma)——间叶组织 组织来源+“肉瘤” 如纤维肉瘤、横纹肌肉瘤、股骨骨肉瘤 (3) 癌肉瘤——同时具有癌和肉瘤两种成分。
• 肿瘤的生长和扩散
  • 生长方式
    • ①膨胀性生长 （大多数 良性肿瘤 的生长方式。 如逐渐膨胀的气球，向四周组织推挤。 有完整包膜，界清，移动性好，易切除，不易复发）②浸润性生长（大多数 恶性肿瘤 的生长方式。 如树根长入泥土，浸润并破坏周围组织。 无完整包膜，界不清，移动性差，切除范围大，易复发） ③外生性生长（良、恶性肿瘤 都可呈现。 体表、体腔或管道器官表面，向表面生长）
  • 肿瘤生长速度相关因素
    • 1.倍增时间 2.生长分数（增殖指数）——指肿瘤细胞群体中处于增殖状态的细胞的比例 如淋巴瘤40%：化疗 结肠癌 5%：放疗/手术→化疗 3.瘤细胞生成与死亡的比例
  • 肿瘤血管生成
    • ①肿瘤细胞产生血管生成因子 如VEGF（血管内皮细胞生长因子） ②瘤细胞可形成类似血管、具有基底膜的小管状结构 与血管交通，成为微循环的一部分称为“血管生成拟态“ *诱导血管形成的能力是恶性肿瘤持续生长的前提, 同时为浸润和转移创造条件
  • 肿瘤的演进（progression）： 指恶性肿瘤在生长过程中其侵袭性增加的现象。表现为生长速度加快、浸润周围组织和发生远处转移。演进与其获得越来越大的异质性有关。肿瘤的异质性（heterogeneity） 指由一个克隆来源的瘤细胞在生长过程 中形成在侵袭能力、生长速度、对生长信号 的反应、对抗癌药的敏感性等方面有所不同 的亚克隆的过程。
  • 肿瘤扩散
    • （一）局部浸润和直接蔓延（二）转移——转移是恶性肿瘤最重要的特征
    • 淋巴道转移（陆)途径：淋巴管→局部淋巴结→远隔淋巴结→胸导管→血流 血道转移（海）①侵入体静脉系统→肺 →侵入肺静脉→全身各 器官（脑、骨、肾、肾 上腺)②侵入门静脉系统→肝③少数→脊椎静脉丛→脑 血道转移瘤特点：多个、散在 圆球形、界清 多近器官表面分布 中央凹陷形成癌脐 种植性转移（空）体腔内肿瘤侵及器官表面时，瘤细胞可脱落象 播种样，种植在其它器官表面，形成多个转移瘤。
• 间变：很明显的异型性，具有间变特征的肿瘤称为间变性肿瘤（由未分化细胞构成），多为高度恶性的肿瘤
• 异型性是肿瘤成熟障碍和分化障碍的表现。 反映肿瘤的分化程度。 异型性意义：区别良恶性瘤的主要形态学依据
• 肿瘤的组织结构：实质(肿瘤细胞)+间质(结缔组织:支持 血管：营养 免疫细胞：机体抗肿瘤反应 ) 实质是肿瘤的主要成份和特异性成分，间质无特异性
• 肿瘤是机体的细胞异常增殖形成的新生物（Neoplasm），常表现为机体局部的异常组织团块（肿块Tumor）。肿瘤的形成是在各种致瘤因素作用下，细胞生长调控发生严重紊乱的结果。
• 肿瘤的大体形态
  • 1、肿瘤的数目：单发、少数多发 2.肿瘤的大小—小（肉眼不见） ,大（几十斤） 3、肿瘤的形状 4、肿瘤的颜色：与来源、产物、继发改变等有关5、肿瘤的质地：与来源、间质含量有关 6、与周围组织的关系