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尿路感染
概述
上行性感染多见（女性）
大肠杆菌多见（尤其非复杂性、首次发生、无症状性）
变形杆菌多见于伴尿路结石
金葡菌多见于血源性尿感
铜绿杆菌多见于尿路器械检查后
尿频尿急尿痛
急性膀胱炎（下尿路）
明显脓尿，无全身症状
治疗
年轻未孕女性：3日
男性 / 老年 / 妊娠 / 糖尿病：3～7日
*一线药：SMZ-TMP疗法：复方新诺明（磺胺甲恶唑 + 甲氧苄啶）、呋喃妥英、磷霉素
肾盂肾炎（上～）
共同表现
肾区叩痛、真性细菌尿、尿中白细胞管型
*白细胞管型（上尿路感染才有）不等于脓尿
尿NAG ↑、β2-MG ↑ 、膀胱冲洗后尿培养（+）
*NAG、β2-MG：肾小管上皮细胞才有
小管功能损害
尿比重、渗透压↓（急性～多见—持续肾小管浓缩功能损害）
*慢性～—可有小球功能损害：GFR ↓、水肿、高血压；血Cr ↑、BUN ↑ （肾小球滤过功能↓）
肾小管酸中毒、PSP↓ （还会出现分泌功能↓）
急性～
部分患者没有膀胱（尿道）刺激征
明显脓尿、白细胞管型，肾区叩痛
全身症状（T> 38°C、血WBC ↑）
若体温再度↑ + 腰痛剧烈、绞痛：并发肾乳头坏死→败血症、休克、肾盂积脓、肾周围脓肿
常用药物（杀菌）：喹诺酮类、半合成青霉素类（阿莫西林）、头孢菌素类
*不用氨基糖苷类（肾毒性）、大环内酯类（抑菌）
2周
复发（病原体与上次完全相同）：6周
对比：重新感染—病原体与上次不同
半年内发作2次以上：6月（长程低剂量抑菌）
慢性～
尿路刺激征+全身发热、酸困+肾区叩痛
检查
血中白细胞计数↑
尿NAG ↑、β2-MG ↑、膀胱冲洗后尿培养（+）
金标准：静脉肾盂 / 尿路造影（IVP / IVU）
单侧 / 双侧不对称缩小、肾盏肾盂变形
病情轻--10~14天
病情重--14天
*一般急性和慢性的划分以3个月为界，而慢性肾盂肾炎、病毒性肝炎以6个月为界
尿道综合征
无全身症状、无真性细菌尿
非感染
感染（支原体）
治疗：留标本→治疗→药敏→调整用药
诊断
清洁中段尿细菌定量培养
（+）/（-）
阳性
无临床症状、两次培养（+）、同一菌种：无症状性细菌尿（隐匿性尿感）
治疗：短疗程用药—妊娠、儿童、复杂性尿感、出现有症状感染、肾移植、尿路梗阻
假阳性
假阴性
近7天使用过抗生素
尿液在膀胱停留时间<6h
量
≥10^5/ml可诊断（急性尿感金标准）
当未达此标准，以下一项也可~
硝酸盐还原试验（筛查）/白细胞酯酶（+）
G-菌（+）
未离心新鲜尿液革兰染色发现病原体+菌落数>10^3/ml
*留置导尿管→出现尿路感染症状+菌落数>10^3/ml即可诊断
治疗--联合抗菌药物（14天）
WBC > 5/HP—脓尿；RBC > 3/HP—血尿；蛋白质 > 0.15g/d—蛋白尿
单纯or复杂
单纯~
大肠埃希菌
抗感染原则：病原结果出来前，首选G-杆菌抗生素（三代头孢菌素、喹诺酮类、广谱青霉素），尤其首发感染
女性多见（多为膀胱炎）
一线药--呋喃妥因（5~7天）、磷霉素
不推荐--莫西沙星
复杂~
男性一般不发生单纯尿路感染
伴尿路结构 / 功能异常
免疫低下（eg.肾移植）
在慢性肾实质性疾病基础上发生
并发症
肾周脓肿
糖尿病/尿路结石--易感因素
单侧腰痛、向健侧弯腰时剧痛
