导图社区 第四章 预防与控制医院感染
基础护理学 第四章 预防与控制医院感染，从清洁、消毒、灭菌、无菌技术、伤口处理、隔离技术几个方面作了阐述，供大家学习参考。
这是一篇有关抗日战争大事件的时间线，从1928年6月开始到1945年9月结束，包含了每年发生的大事件。
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第四章 预防与控制医院感染
清洁、消毒、灭菌
定义
清洁
通过除去尘埃和一切污垢以去除和减少微生物数量的过程
消毒
用物理、化学或生物的方法清除或杀灭环境中和媒介物上除芽孢以外的所有病原微生物的过程
灭菌
用物理或化学方法杀灭或消除传播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，以及细菌芽孢和真菌孢子
消毒灭菌的方法
物理消毒灭菌法
热力消毒灭菌法
干热法
燃烧法
适用范围
不需保存的、特殊感染的敷料处理
破伤风芽孢杆菌，气性坏疽芽孢杆菌，铜绿假单胞菌
焚烧炉内焚烧或直接点燃
微生物实验室接种环、试管口
火焰上灼烧
急用某些除锐利剪刀外的金属器械、搪瓷类物品
灭菌前洗净并干燥，金属器械可在火焰上烧灼20秒；搪瓷类容器倒入少量95％以上的乙醇，慢慢转动容器后使乙醇分布均匀，点火燃烧直至熄灭
干烤法
耐热、不耐湿、蒸汽或气体不能穿透的物品
禁用
纤维织物、塑料制品
温度与时间
160℃，2h；170℃，1h；180℃，0.5h
注意事项
灭菌前处理
清洁物品，玻璃器皿保持干燥
物品包装
体积＜10*10*20cm
油剂、粉剂厚度≤0.6cm，凡士林纱布条厚度≤1.3cm
装载要求
高度≤烤箱内腔高度的2/3，不与烤箱底部和四壁接触，物品间留有充分的空间
有机物灭菌
温度≤170℃，以防碳化
灭菌时间
从达到灭菌温度时算起，同时打开进风柜体的排风装置，中途不可打开烤箱放入新的物品
灭菌后
温度降至40℃以下才能打开烤箱
湿热法
压力蒸汽灭菌法
耐高温、耐高压、耐湿
灭菌前先洗净，擦干，晾干
不可过重、过紧、过近
棉质在上，金属在下，器械包、硬式容器平方，盘盆碗开口一致
物品冷却时间＞30min
快速灭菌后的物品4h内使用
工作参数
下排气式
103~137kPa，121~126℃
预真空式
205kPa，132℃
煮沸消毒法
耐湿、耐高温的物品
金属、搪瓷、玻璃、橡胶
时间
5~10分钟
杀灭细菌繁殖体
15~20分钟
杀灭一般细菌
60分钟
杀灭细菌芽孢
加入碳酸氢钠，配成1％~2％浓度，沸点可达105℃
4h未用需重新消毒
海拔每增高300m，煮沸时间延长2min
橡胶类物品需用纱布包好，水沸后放入
辐射消毒法
日光暴晒法
利用日光的热、干燥、紫外线的作用来杀菌
方法
将物品放在阳光下直射，暴晒6h，定时翻动
用途
床垫、毛毯、书籍、衣服
紫外线消毒法
臭氧消毒法
关闭门窗，人员离开房间，消毒后30分钟方可进入
电离辐射灭菌法
微波消毒法
机械除菌法
化学消毒灭菌法
化学消毒剂
种类
灭菌剂
可杀灭一切微生物，包括细菌芽孢，使物品达到灭菌要求的制剂
内容
戊二醛、环氧乙烷
戊二醛
浸泡法
2％戊二醛溶液加入0.3％碳酸氢钠，成为2％碱性戊二醛，浸泡不耐热的医疗器械、精密仪器（内镜），消毒时间20~45min/10~30min，灭菌时间7~10h
高效消毒剂
可杀灭一切细菌繁殖体（包括分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子，并对细菌芽孢有显著杀灭作用的制剂
过氧乙酸、过氧化氢、部分含氯消毒剂
过氧化氢
中效消毒剂
可杀灭分枝杆菌、细菌繁殖体、真菌、病毒等微生物，达到消毒要求的制剂
醇类、碘类、部分含氯消毒剂
碘酊
2％用于注射部位、手术、创面周围皮肤消毒，作用1min后用75％乙醇脱碘
碘伏
用于皮肤、黏膜消毒
低效消毒剂
使用原则
使用方法
擦拭法
喷雾法
熏蒸法
无菌技术
操作方法
使用无菌持物钳法
伤口处理
换药
操作
脚步粘贴与肢体纵轴垂直
遵守无菌原则，外层敷料用手摘除，内层敷料用无菌镊子摘去，双镊操作，一把接触伤口，另一把保持无菌，伤口表面有脓液时，用盐水棉球拭去
换药液
优锁溶液
伤口创面坏死组织、脓液多
5％氯化钠溶液
伤口无脓液有水肿
0.02％呋喃西林
伤口脓液少
洗涤
0.1％~0.2％雷佛努尔
3％过氧化氢
隔离技术
隔离种类及措施
基于切断传播途径的隔离预防
接触传播的隔离预防
对确诊或可疑感染了经接触传播的疾病采取的隔离与预防
肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染、新生儿脓胞病、破伤风、气性坏疽、狂犬病、铜绿假单胞菌感染
措施
蓝色隔离标志
限制活动范围，根据疾病类型确定入住单人隔离室或同病种同室隔离
减少转运
进入隔离室前戴口罩、帽子，可能污染工作服时穿隔离衣；离开病室前按要求悬挂，每天更换清洗与消毒，或使用一次性隔离衣。接触甲类传染病穿脱、处置防护服
接触血液、体液、分泌物、排泄物质时，戴手套；离开隔离病室前、接触污染物品后脱手套，洗手和手消毒
患者接触过的一切物品，应先灭菌，再清洁、消毒、灭菌。污染的敷料装袋标记后送焚烧处理
空气传播的隔离预防
对经空气传播的呼吸道传染疾病采取的隔离与预防
肺结核、水痘
黄色隔离标志
相同病原引起感染的患者可同居一室，关闭通向走道的门窗。使隔离病室远离其他病室或使用负压病室，或转送至有条件收治呼吸道传染病的医疗机构进行治疗
严格空气消毒
在不同区域，穿戴不同防护用品
进入传染病房时，戴帽子、口罩；进行可能产生喷溅的诊疗操作时，戴防护目镜或面罩，穿防护服；接触患者及其血液、体液、分泌物、排查物时戴手套
飞沫传播的隔离与预防
对经飞沫传播的疾病采取的隔离与预防
百日咳、流行性感冒、病毒性腮腺炎
粉色隔离标志
患者之间、患者与探视者之间相隔距离在1m以上，探视者戴外科口罩
加强通分或空气消毒
医务人员按照区域流程，在不同区域、穿戴不同防护用品，离开时按要求摘脱，并正确处理使用后物品
与患者近距离接触时，戴帽子、医用防护口罩；进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿防护服；接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时戴手套
肠道隔离
通过消化道分泌物及粪便间接或直接污染食物或水源而传播的疾病
细菌性痢疾、伤寒、病毒性胃肠炎、甲型肝炎、戊型肝炎、脑膜炎、心包炎、脊髓灰质炎
基于保护易感人群的隔离预防
保护性隔离/反向隔离
以保护易感人群作为制订措施的主要依据而采取的隔离
抵抗力低下、易感染
严重烧伤、早产儿、白血病、脏器移植、免疫缺陷、接受化疗、肾病综合征、缺忒性贫血
