药理学课堂笔记

下图梳理了拟肾上腺素药和抗肾上腺素药，包括α肾上腺素受体激动药、β肾上腺素受体激动药、α肾上腺素受体阻断药、β肾上腺素受体阻断药，需要的收藏下图吧！

拟肾上腺素药& 抗肾上腺素药

• 肾上腺素药
  • α、β肾上腺素受体激动药
    • 肾上腺素
      • 药理作用
        • 血管
          • α受体（位于皮肤、肾、胃肠道）收缩血管 β受体（冠脉、骨骼肌、肝血管）舒张血管
        • 心脏
          • 兴奋心脏
        • 血压
          • 兴奋心脏，收缩压升高
        • 平滑肌
          • 扩张支气管平滑肌 降低胃肠道平滑肌收缩幅度
        • 代谢
          • 增强机体代谢，使机体耗氧增加20%-30%
          • 肝糖原分解增加，胰岛素释放减少，降低外周组织摄取葡萄糖，升高血糖
        • 中枢神经系统
      • 临床应用
        • 心脏停博
        • 过敏性休克
          • 首选药
        • 支气管哮喘
        • 局部应用
          • 与局麻药配伍延长麻醉时间
        • 青光眼
          • 促进房水流出
      • 禁用
        • 甲亢、高血压、糖尿病
    • 多巴胺
      • 药理作用
        • 心血管：小剂量激动多巴胺受体，肾、肠系膜、冠脉、脑血管扩张，改善微循环
        • 血压
          • 大剂量激动α1受体，血管收缩，血压升高
        • 肾脏
          • 舒张肾脏血管，提高肾小球滤过率，排钠利尿
      • 临床应用
        • 心源性、感染中毒性休克
    • 麻黄碱（作用持久，消除缓慢）
      • 药理作用
        • 心血管；升压缓慢，但持续时间长
        • 支气管：扩张，作用缓慢但持久
        • 中枢神经系统
          • 明显的中枢兴奋作用
        • 快速耐受性
      • 临床应用
        • 支气管哮喘
        • 鼻黏膜充血
        • 低血压
          • 防治硬膜外和蛛网膜下腔麻醉等导致的低血压
        • 过敏
      • 不良反应
        • 有兴奋中枢作用，避免夜晚服用，否则引起失眠
  • α肾上腺素受体激动药
    • 去甲肾上腺素（NA）
      • 药理作用
        • 血管：皮肤粘膜血管收缩明显， 其次肾脏，之后脑肝肠骨骼肌 但舒张冠脉
        • 心脏
          • 心肌收缩加强
        • 血压升高
        • 对机体代谢影响小
      • 临床应用
        • 休克
          • N源性休克
        • 消化道出血
          • 冰盐水口服
        • 药物中毒性低血压
          • 氯丙嗪中毒导致的低血压
      • 不良反应
        • 局部组织缺血坏死
          • 停止滴注去甲肾上腺素，局部热敷或局部注射短效α受体阻断药酚妥拉明
        • 急性肾衰
        • 停药后血压下降
    • 间羟胺（阿拉明）
      • 缩血管、升血压作用较去甲肾上腺素弱而持久
      • 可由于儿茶酚胺的耗竭产生快速耐受性
    • 去氧肾上腺素（苯肾上腺素）
      • 可以作为快速扩瞳药
      • 其他作用于间羟胺类似
      • 阵发性室上性心动过速首选药
  • β肾上腺素受体激动药
    • 异丙肾上腺素
      • 药理作用
        • 心脏
          • 收缩心脏作用强于肾上腺素，但引起心律失常的机会低于肾上腺素
        • 血管和血压
          • 正常剂量，舒张血管，收缩压升高，舒张压降低
          • 大剂量，舒张血管，收缩、舒张压均降低
        • 支气管
          • 舒张支气管作用强于肾上腺素，可产生快速耐受性
      • 临床应用
        • 心脏停博
        • 急性支气管哮喘
        • 房室传导阻滞
        • 休克
          • 应用于低排高阻休克患者
    • 多巴酚丁胺
      • 增加心输出量，但很少增加耗氧量
      • 正性频率较异丙肾上腺素较弱
      • 选择性激动β1受体
      • 沙丁胺醇——选择性激动β2受体
• 抗肾上腺素药
  • α肾上腺素受体阻断药
    • 非选择α受体阻断药
      • 对抗肾上腺素时，使其升压作用反转为降压作用
      • 酚妥拉明（短效、竞争性可逆）
        • 药理作用
          • 血管
            • 舒血管，降血压，尤其是腹部血管及血压
          • 兴奋心脏
            • 反射性兴奋交感神经
            • 促进NA释放，激动心肌β1受体
          • 其他
            • 拟胆碱作用，兴奋胃肠道平滑肌
            • 抗组胺作用，促进胃酸分泌
        • 临床应用
          • 外周血管痉挛性疾病
            • 雷诺病、血栓闭塞性脉管炎
          • 去甲肾上腺素滴注外漏
          • 充血性心力衰竭
          • 休克
          • 肾上腺髓质嗜铬细胞瘤
          • 药物引起的高血压
        • 不良反应
          • 直立性低血压
          • 促胃酸分泌，消化道溃疡
      • 酚苄明（长效、非竞争性不可逆）
    • 选择性α1受体阻断药
      • 坦洛新、哌唑嗪
    • 选择性阻断β2
      • 育亨宾
  • β肾上腺素受体阻断药
    • 药理作用
      • β受体阻断作用（是竞争性阻断药）
        • 抑制心脏
        • 收缩血管，外周阻力增加（对正常人不明显，）
        • 收缩支气管平滑肌，增加气道阻力
        • 肾素
          • 抑制肾素分泌，以普洛萘尔作用最强
        • 影响代谢
          • 脂肪代谢
            • 增加VLDL，减少HDL，增加AS风险
          • 糖代谢
            • 只能延缓应用胰岛素后血糖的恢复，并掩盖低血糖的一些早期症状，故糖尿病患者慎用，尤其是胰岛素依赖性糖尿病患者
          • 甲状腺功能亢进
            • 抑制T4变T3，控制甲亢
      • 内在拟交感活性
      • 眼
        • 减少房水生成，降低眼压
    • 临床应用
      • 高血压
      • 快速型心律失常
        • 多运动、情绪紧张，强心苷中毒引起的心律失常效果好
      • 心绞痛
      • 充血性心力衰竭
        • 改善心肌收缩功能
      • 甲亢
    • 不良反应
      • 抑制心脏
      • 外周血管痉挛
      • 诱发或加重支气管哮喘
      • 反跳现象
      • 掩盖低血糖出现的心悸、出汗
      • 神经抑郁症患者禁用
    • 常用药物
      • 普洛萘尔（心得安）
      • 纳多洛尔
        • 用于肾功能不全且需使 用β受体阻断药的患者
      • 噻吗洛尔
        • 局部滴眼治疗青光眼，对心率无影响
      • 吲哚洛尔
        • 主要阻断β2受体
        • 只有它有内在拟交感活性
      • 美托洛尔&阿替洛尔
        • β1受体阻断药
  • α、β肾上腺素受体阻断药
    • 拉贝洛尔
      • 阻断β1受体降心率，阻断α1受体舒血管，可以引起直立性低血压
      • 对β阻断强于α