队列研究思维导图

流行病学队列研究的知识点有定义、基本原理、研究目的、研究类型、研究设计实施、资料的整理与分析、偏倚与控制等，结构型知识框架更方便学习！

队列研究（由因到果）

• 资料的整理与分析
  • 资料整理模式
    • 固定队列
    • 动态队列
    • 三线表
  • 人时的计算
    • 人时单位：人年，计算方法为
      • 1.以个人为单位计算（精确法）
      • 2.近似法计算
      • 3.用寿命表法计算
    • 计算原因
  • 率的计算
    • 常用指标
      • 1.累计发病率CI
      • 2.发病密度ID
      • 3.标化比
        • 常用：标化死亡比SMR
        • 标化比例死亡比SMPR：历年人口资料不能得到，仅有死亡人数，原因，日期和年龄
    • 显著性检验
      • U检验：n大，p和(1-p)都不太小，如np,n(1-p)均大于5，样本率的频数分布近似正态分布，用正态分布法检验，即U检验法检验暴露组和对照组率的差异
      • 其他方法的检验
        • 1.率低样本较小：直接概率法，二项分布或泊松分布
        • 2.率和样本稍大：卡方检验
        • 3.对SMR,SPMRd的检验，实际是对结果值偏离1的检验，用卡方检验或计分检验
  • 效应的估计
    • 可直接计算AR RR
    • 1.相对危险度RR
      • 包括危险度比或率比
      • RR=Ie/I0=（a/n1）/(c/n0)
      • 含义：暴露组发病或死亡的危险是对照组的多少倍。RR越大，暴露的效应越大，暴露与结局的关联强度越大
      • RR>1,暴露是疾病的危险因素；RR=1，无关；RR<1保护因素
      • 流行病学意义：暴露者发生相应疾病是非暴露着的多少倍，有病因学意义
    • 2.归因危险度AR
      • 也叫特异危险度，危险度差RD，超额危险度
      • 是暴露组发病率与对照组发病率想差的绝对值，表示危险特异地归因于暴露因素的程度
      • 含义：暴露与非暴露人群比较所增加疾病的发病数量，AR值越大，暴露因素消除后所减少的疾病数量越大
      • 流行病学意义：AR指暴露人群与非暴露人群比较，所增加的疾病发生数量，具有疾病预防和公共卫生学上的意义
    • 3.归因危险度百分比AR%
      • 也叫病因分值EF
      • 意义：暴露人群中发病或死亡归因于暴露的部分占全部发病或死亡的百分比
    • 4.人群归因危险度PAR
      • 指总人群发病率中归因于暴露的部分
      • 意义：暴露人群与一般人群比较，所增加的疾病发生率的大小。PAR越大暴露因素消除后所减少的疾病数量越大
    • 人群归因危险度百分比PAR%
      • 也叫人群病因分值PEF
      • 指PAR占总人群全部发病或死亡的百分比）（意义）
    • RR和AR 是通过比较暴露组和对照组的率算出的，说明暴露的生物学效应，即暴露的致病作用有多大。PAR和PAR%则是通过比较全人群与对照组的率算出的，说明暴露对全人群的危害程度，以及消除这个因素后该人群的发病率或死亡率可能降低的程度
    • 5.剂量反应关系的分析
      • 某种暴露存在剂量反应关系，即暴露的剂量越大，其效应越大，则该种暴露作为病因的可能性越大
      • 分析方法：列出不同暴露水平下的发病率，以最低暴露水平为对照，计算其他各暴露水平的RR,AR。必要时对危险度或率的变化做趋势性检验（卡方检验）
• 偏倚与控制
  • 选择偏倚
    • 选择偏倚
    • 失访偏倚
  • 信息偏倚
  • 混杂偏倚：年龄 性别是最常见的混杂因素
• 优缺
  • 优
    • 1.暴露资料在结局前收集，完整可靠，信息偏倚教小，无回忆偏倚
    • 2.可直接获得发病率 死亡率，直接计算RR AR 反映病程危险强度的指标，充分直接的分析暴露的病因作用
    • 3.检验病因假说能力强，可证实病因联系
    • 4.可了解疾病自然史，分析一因与多种疾病的关系
  • 缺
    • 1.不适于发病率低的病
    • 2.随放时间长，易产生失访偏倚
    • 3.结局会受到变化，使分析复杂化
      • 子主题
    • 4.耗费人力物力财力
• 研究设计实施
  • 一，确定研究因素
  • 二，确定研究结局
  • 三，确定研究现场与研究人群
    • 研究现场
    • 研究人群
      • 暴露人群
        • 1.职业人群
        • 2.特殊暴露人群
        • 3.一般人群
        • 4.有组织的人群团体
      • 对照人群
        • 1.内对照
          • 目的：比较，更好的分析暴露的作用
            • 基本要求：可比
        • 2.外对照
        • 3.总人口对照
        • 4.多重对照
  • 四，确定样本量
    • 计算时考虑的问题
      • 1.暴露组与对照组的比例，对照不应少于暴露
      • 2.失访率
    • 影响样本量的因素
      • 1.一般人群中所研究疾病的发病率P0：P0大n小
      • 2.暴露组P1与对照组P0发病率之差d: d大n小，P1=RR*P0
      • 3.要求的显著性水平：a大n小
      • 4.效力：（1-β）大，β小，n大，β常取0.10，有时0.20
    • 计算
  • 五，资料的收集与随访
    • 基线资料的收集
      • 内容
        • 1.待研究因素的暴露状况
        • 2.疾病与健康状况
        • 3.年龄 性别 职业 文化 婚姻等个人状况
        • 4.家庭环境
        • 5.个人生活习惯及家族疾病史
      • 方式
        • 1.查阅记录或档案
        • 2.访问研究对象或能提供信息的人
        • 3.对研究对象进行体格或实验室检查
        • 4.环境调查与监测
    • 随访
      • 一 方法
        • 1.直接面对面访问
        • 2.电话访问
        • 3.自填问卷
        • 4.定期体检
        • 5.环境与疾病的监测
        • 医院医疗与工作单位的出勤记录的收集
        • 方法的确定应根据随访的内容，对象及人力物力等考虑。暴露组对照组随访方法相同且保持不变，保证可比性。
      • 二 内容
        • 重点收集结局变量
      • 三 观察终点
        • 研究对象出现预期结果：疾病或死亡或指标变化
      • 四 观察终止时间
        • 整个工作的截止时间
      • 五 随访间隔
        • 慢性病随访间隔为1-2年
      • 六 随访者
        • 研究者最好不亲自参与易代来主观偏倚
  • 六，质量控制
    • 1.调查员的选择：严谨工作作风，科学态度。基本品质：诚实可靠
    • 2.调查员培训
    • 3，制定调查员手册
    • 4.监督
• 研究类型
  • 类型
    • 1.前瞻性/即时性队列研究
      • 分组：现时暴露状况
        • 子主题
      • 结局未出现
    • 2.历史性/非即时性/回顾性队列研究
      • 分组：过去某时点的暴露状况
      • 结局已出现
    • 3.双向性/混合型队列研究
      • 分组：过去某时点的暴露状况
      • 部分结局可能已出现，要随访
  • 选用原则
• 研究目的
  • 1.检验病因假设：主要目的和用途
  • 2.评价预防措施效果：人群自然实验
  • 3.研究疾病的自然史
  • 4.新药上市后监测
• 基本原理
  • 原理
    • 在一个特定的人群中选择所需的研究对象，根据目前或过去某个时期是否暴露与待研究因素（危险/保护），或其不同的暴露水平而将研究对象分成不同的组，如暴露组和非暴露组，高剂量暴露组和低剂量暴露组等，随访观察一段时间，检查并登记各组人群待研究的预期结局的发生情况，比较各组的发生率，从而评价和检验研究因素与结局的关系
  • 基本特点
    • 1.属观察法
    • 2.设立对照组
    • 3.由因及果
    • 4.因果关系论证能力能力强
• 定义
  • 人群按是否暴露于某可疑因素及暴露程度分为不同组，追踪其各组的结局，比较不同组之间结局频率的差异，从而判定暴露因素与结局之间有无因果关联及关联大小的一种观察性研究的方法
• 资料分析的思路：1.人时的计算方法；2.率的计算；3.率的显著性检验；4.效应的估计
• 13 20
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• 03 08 06 11 17 RR AR PAR PAR%概念及意义
• ID 13
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• 12，资料收集方法与思路（P67）
• 14
• 14 前瞻选用
• 原理及特点 10 13 14 17 20 21/21