气管切开伤口换药技术

气管切开伤口换药技术思维导图，从自我准备、评估与指导、操作前、操作后、整理用物，洗手，并详细记录几个方面做介绍。

气管切开伤口换药技术

• 1. 自我准备
  • 1.1. 仪表准备
    • 1.1.1. 修剪指甲
    • 1.1.2. 未佩戴饰品
    • 1.1.3. 衣帽整洁
    • 1.1.4. 佩戴号码牌
  • 1.2. 心理准备
    • 1.2.1. 分析焦率
    • 1.2.2. 积极自我暗示
    • 1.2.3. 学习技巧
    • 1.2.4. 倒出鞋底的“沙子”
  • 1.3. 语言沟通技巧
    • 1.3.1. 表情自然
    • 1.3.2. 语言亲切、流畅、通熟易懂
    • 1.3.3. 完整的体现护理要求
  • 1.4. 物品准备
    • 1.4.1. 评估患者所需用物：听诊器，气囊压力表，一次性薄膜手套，治疗单，手快速消毒液，
    • 1.4.2. 操作准备用物：换药包（内有生理盐水棉球13个，碘伏棉球13个，开口纱、四把镊子）、无菌持物钳，薄膜手套，气囊压力表，听诊器，标示贴，胶布，治疗巾，治疗单速干手消毒剂。治疗车下层医疗垃圾桶、生活垃圾桶。
  • 1.5. 病人准备
    • 1.5.1. 了解患者基本信息
      • 1.5.1.1. 患者王芳，女，50岁，住院号123456
    • 1.5.2. 掌握患者一般情况、手术记录及病程记录
      • 1.5.2.1. 病情危重，神志清醒，生命体征平稳，面色红润，气管切开术术后第二天，不能言语
    • 1.5.3. 做好对病人的告知，让病人知晓操作的目的，方法，配合要点及注意事项。
  • 1.6. 环境的准备
    • 1.6.1. 宽敞明亮、安全整洁，温湿度适宜（温度18-20度，湿度60%-70%）符合操作要求
• 2. 评估与指导
  • I. 核对
    • I.I. 医嘱，严格执行双人核对
    • I.II. 患者（姓名，性别，年龄，住院号）
      • I.II.I. 护患沟通：阿姨，请问您是王芳吗？由于您气管切开还不能说话，您可手势或眨眼来示意我！接下来我们将以这种方式进行配合！好吗？您今天的治疗及护理将由我来为您完成，让我核对一下您的手腕带，好吗？患者：手势示意
    • I.III. 手术记录及病程记录
  • II. 评估
    • II.I. 评估环境及吸痰装置（性能良好，呈备用状态）
    • II.II. 患者病情、意识及合作程度
      • II.II.I. 患者神志清楚，可以通过举手或眨眼进行配合
    • II.III. 评估气囊压力
      • II.III.I. 气囊压力表检测气囊压：25-30cmH2O
    • II.IV. 评估气管套管，皮肤及固定带情况
      • II.IV.I. 套管无脱出，固定在位，敷料污染见潮湿，无渗血气管切开伤口无红肿，套管处及颈部皮肤完好，无皮下气肿，固定带松紧度适宜（一指为宜）
  • III. 告知
    • III.I. 目的：为了保证气管切开处清洁干燥，预防伤口感染,保持气道通畅和舒适
    • III.II. 方法：取碘伏棉球擦拭气管切开伤口周围皮肤及气管套管，规范消毒方法无污染，然后用生理盐水棉球擦洗，换上无菌开口纱并固定
    • III.III. 配合要点及注意事项：不能随意扭动头部，剧烈咳嗽，防止套管滑脱！
      • III.III.I. 护患沟通：是在更换敷料过程中，请您不要扭动头部，剧烈咳嗽，导致套管滑脱或移位，如有任何不是请举手示意我。我也会做到动作轻柔，避免气道刺激，请你别担心好吗?患者：手势示意
  • IV. 检查
    • IV.I. 听诊肺部情况，
      • IV.I.I. 由肺尖至肺底，自上而下，左右对比
        • IV.I.I.I. 护患沟通：我先检查一下您的肺部情况，听诊器有些冰凉，请你放轻松，患者手势示意 肺部听诊顺序（由肺尖至肺底，自上而下，左右对比）来阿姨请跟着我一起（吸气，缓呼，很好再来一次，吸气，缓呼，您配合得非常好，吸气，缓呼，最后一次，吸气，缓呼），双肺可闻及少许痰鸣音。
  • V. 人文关怀
    • V.I. 换药时间过长，协助患者是否使用便器
      • V.I.I. 阿姨，换药的时间有点长，需要我协助你床上使用便器吗？请你稍等，我去准备用物，马上为您换药。
• 3. 操作前
  • A. 洗手
    • A.A. 评估现场无流动水洗手，以快速手消毒液代替
  • B. 戴口罩
    • B.A. 外科口罩佩戴法：双手拿起口罩展开两边套在耳朵上，双手紧压口罩上端鼻梁处的金属条，使口罩上端
  • C. 评估操作准备用物
    • C.A. 准备用治疗车上层物换药包（内有生理盐水棉球13个，碘伏棉球13个，开口纱、四把镊子）、无菌持物钳，在有效期内，可以使用，薄膜手套，气囊压力表，听诊器，标示贴，胶布，治疗巾，治疗单速干手消毒剂。治疗车下层医疗垃圾桶、生活垃圾桶。
• 4. 操作中
  • 4.1. 核对：严格执行查对制度
  • 4.2. 实施
    • 4.2.1. 摆体位
      • 4.2.1.1. 安置去枕仰卧位，充分暴露换药部位，治疗巾垫于头下
        • 4.2.1.1.1. 护患沟通：啊姨，我来帮您调整一下卧位更便于操作,请问您这样躺着还舒适吗？可以是吧！患者，手势示意
    • 4.2.2. 换药前充分吸痰，观察气道是否通畅，防止换药时痰液外溢，
    • 4.2.3. .打开换药包，正确放置弯盘，用无菌持物钳取下患者气管切开处敷料并妥善处置。
    • 4.2.4. .戴无菌手套，方法正确无污染
    • 4.2.5. 取碘伏擦拭气管切开伤口周围皮肤及气管套管，方法及顺序正确。
      • 4.2.5.1. 方法：切口周围共8个棉球，两侧托盘上下共4个棉球，气管套管处1个棉球，消毒方法规范无污染。由内向外
        • 4.2.5.1.1. 护患沟通：现在要开始消毒切口皮肤，消毒棉球有点凉，时间有些长，请您放松，忍耐下，如有不适请您手势或眨眼示意我可以吗？患者：手势同意
    • 4.2.6. 用生理盐水棉球同法擦拭气管切开伤口周围皮肤及气管套管，方法及顺序正确；
      • 4.2.6.1. 护患沟通：阿姨，您现在感觉怎么样，还好是吧，患者：手势示意，
    • 4.2.7. 更换并固定无菌开口纱，开口向上，并粘贴标识，用湿纱布覆盖套管开口处，动作轻柔避免牵拉气管套管
      • 4.2.7.1. 护患沟通：阿姨，我已经为您换好药了，疼不疼，患者：手势示意，不疼是吧！
    • 4.2.8. 再次听诊肺部情况、检查气囊压力、固定带松紧程度，保持固定带清洁，必要时更换。
      • 4.2.8.1. 护患沟通：我再次听诊一下您的肺部情况，听诊器有些冰凉，请你放轻松，肺部听诊顺序（由肺尖至肺底，自上而下，左右对比）来阿姨请跟着我一起（吸气，缓呼，很好再来一次，吸气，缓呼，您配合得非常好，吸气，缓呼，最后一次，吸气，缓呼），双肺呼吸音清，未闻及痰鸣音，我检查一下您的气囊压力，气囊压力27cmH2O在正常范围、固定带松紧适宜，清洁，无需更换。
• 5. 操作后
  • 5.1. 核对：严格执行查对制度
  • 5.2. 恢复舒适体位，整理床单元
  • 5.3. 人文关怀
    • 5.3.1. 阿姨请你平时注意保护好切口，不要触碰导管，随时保持敷料清洁，如敷料渗湿，我将随时为您更换，请您在床上活动是动作不要过猛，不过分扭转头部或剧烈咳嗽，避免影响切口愈合。(将呼叫器放置床沿，如有不适，请按呼叫器，我也会随时来巡视的) （好的）谢谢您的配合，祝你早日康复，手卫生。
• 6. 2.整理用物，洗手，并详细记录。
  • 6.1. 处理用物（一次性用物集中销毁，非一次性用物打包送消毒供应中心集中处理，治疗车用消毒液毛巾擦拭），
  • 6.2. 洗手
  • 6.3. 详细记录换药时间，患者切口敷料情况及换药后效果，并签全名（签号数