肾功能不全知识梳理

本图梳理了肾功能不全的知识内容，包括肾脏的生理功能、尿毒症、肾功能不全的基本发病环节、慢性肾衰竭、急性肾衰竭，赶快收藏下图学习吧！

肾功能不全

• 肾脏的生理功能
  • 排泄功能:排出体内代谢产物，药物和毒物。
  • 调节功能:调节水，电解质和酸碱平衡，并参与血压的调控。
  • 内分泌功能:产生肾素，促红细胞生成素，1，25(OH )2D3和前列腺素，灭活甲状腺旁激素和胃泌素
• 肾功能不全的基本发病环节
  • 肾小球滤过功能障碍
    • 肾小球滤过率降低
      • 有关因素:肾血流量减少 肾小球有效滤过压降低 肾小球滤过面积减少
    • 肾小球滤过膜通透性的改变
  • 肾小管功能障碍
    • 近曲小管功能障碍
    • 髓袢功能障碍
    • 远曲小管和集合管功能障碍
  • 肾脏内分泌功能障碍
    • 肾素分泌增多
    • 肾激肽释放酶-激肽系统
    • 前列腺素合成不足
    • 促红细胞生成素
    • 1，25-2羟基维生素D3减少
• 急性肾衰竭
  • 原因
    • 指各种原因引起的双肾泌尿功能在短期内急剧障碍，导致代谢产物在体内迅速积聚，水、电解质和酸碱平衡紊乱。出现氮质血症，高钾血症和代谢性酸中毒，并由此发生机体内环境严重紊乱的临床综合征
  • 分类和原因
    • 肾前性急性肾衰竭
      • 是指肾脏血液灌流量急剧减少所致的急性肾衰竭。常见于各型休克早期。
    • 肾性急性肾衰竭
      • 是指由各种原因引起肾实质病变而产生的急性肾衰竭。
      • 肾小球肾间质和肾血管疾病
      • 急性肾小管坏死
      • 肾后性急性肾衰竭
        • 常见于双侧输尿管结石，盆腔肿瘤和前列腺肥大等引起的尿路梗阻。
  • 发病机制
    • 其中心环节均为GFR 降低
    • 肾血管及血流动力学异常
      • 肾灌注压降低
      • 肾血管收缩
        • 交感肾上腺髓质系统兴奋
        • 肾素血管紧张素系统激活
        • 肾内收缩及舒张因子释放失衡
      • 肾毛细血管内皮细胞肿胀。
      • 肾血管内凝血
    • 肾小管损伤
      • 肾小管阻塞
      • 原尿返漏
      • 管球反馈机制失调
    • 肾小球滤过系数降低
  • 发病过程及功能代谢变化
    • 少尿型急性肾衰竭
      • 少尿期
        • 尿的变化
          • 少尿或无尿
          • 低比重尿
          • 尿钠高
        • 水中毒
        • 高钾血症
          • 发生原因: 尿量减少，使钾随尿排出减少 组织损伤和分解代谢增强使钾大量释放到细胞外液 酸中毒时细胞内钾离子外溢 输入库存血或食入含钾量高的食物或药物
          • 高钾血症可引起心脏传导阻滞和心律失常，严重时可出现心室颤动或心脏停搏。
        • 代谢性酸中毒
          • 发生原因: GFR降低 肾小管分泌氢离子和铵根离子能力降低 分解代谢增强
        • 氮质血症
      • 移行期
      • 多尿期
      • 恢复期
    • 非少尿性急性肾衰竭
  • 防治的病理生理基础
    • 积极治疗原发病或控制致病因素
    • 纠正内环境紊乱
      • 纠正水和电解质紊乱
      • 处理高钾血症
      • 纠正代谢性酸中毒
      • 控制氮质血症
      • 透析治疗
    • 抗感染和营养支持
      • 抗感染治疗
      • 饮食与营养
    • 针对发生机制用药
• 慢性肾衰竭
  • 病因
    • 原发性
      • 慢性肾小球肾炎，肾小动脉硬化症，慢性肾盂肾炎，肾结核。
    • 继发性
      • 糖尿病肾病，高血压性肾损害，过敏性紫癜肾炎，狼疮性肾炎。
  • 发病过程
    • 肾损伤，GFR正常或上升
    • 肾脏损伤,GFR 轻度下降
    • 肾功能不全，GFR 中度下降
    • 肾衰竭,GFR 严重下降
    • 肾衰竭ESRD
  • 发病机制
    • 原发病的作用
    • 继发性进行性肾小球硬化
      • 健存肾单位血流动力学的改变
      • 系膜细胞增殖和细胞外基质产生增多
      • 肾小管间质损伤
        • 慢性肾炎
        • 慢性缺氧
        • 肾小管高代谢
  • 功能代谢变化
    • 尿的变化
      • 尿量的改变
        • 夜尿
        • 多尿
        • 少尿
      • 尿渗透压的变化
        • 低渗尿
        • 等渗尿
      • 尿成分的变化
        • 蛋白质
        • 血尿
        • 管型尿
    • 氮质血症
      • 血浆尿素氮
      • 血浆肌酐
      • 血浆尿酸氮
    • 水，电解质和酸碱平衡紊乱
      • 水钠代谢障碍
      • 钾代谢障碍
      • 镁代谢障碍
      • 钙磷代谢障碍
        • 高磷血症
        • 低钙血症
          • 原因: 为维持血液中钙磷乘积不变 血磷升高时肠道磷酸根分泌增多 肾毒物损伤肠道影响肠道钙磷吸收 由于肾实质破坏，1，25-(OH)2D3生成不足，肠钙吸收减少
      • 代谢性酸中毒
    • 肾性骨营养不良
      • 继发性甲状旁腺功能亢进
      • 维生素D3活化障碍
      • 酸中毒
      • 铝积聚
    • 肾性高血压
      • 因肾实质病变引起的高血压称为肾性高血压
      • 钠水潴留
      • 肾素分泌增多
      • 肾脏降压物质生成减少
    • 出血倾向
    • 肾性贫血
      • 促红细胞生成素生成减少，导致骨髓红细胞生成减少
      • 体内蓄积的毒性物质对骨髓造血功能的抑制
      • 毒性物质抑制血小板功能所致的出血
      • 毒性物质使红细胞破坏增加，引起溶血
      • 肾毒物可引起肠道对铁和叶酸等造血原料的吸收减少或利用障碍
• 尿毒症
  • 发病机制
    • 尿毒症毒素蓄积
      • 尿毒症毒素来源
      • 尿毒症毒素分类
      • 常见的尿毒症毒素
        • 甲状旁腺激素
        • 胍类化合物
        • 尿素
        • 多胺
        • 中分子量物质
    • 机体内环境严重紊乱
  • 功能代谢变化
    • 神经系统
      • 中枢神经系统功能障碍
      • 周围神经病变
    • 消化系统
    • 心血管系统
    • 呼吸系统
    • 免疫系统
    • 皮肤变化
    • 物质代谢紊乱
  • 慢性肾衰竭和尿毒症防治的病理生理基础
    • 治疗原发病
    • 消除加重肾损伤的因素
    • 饮食控制与营养疗法
    • 透析疗法
      • 血液透析疗法
      • 腹膜透析
    • 肾移植