导图社区 肾功能不全知识梳理
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医学生必看！本图介绍了呼吸衰竭的知识内容，呼吸衰竭的定义与分类、病因和发病机制、呼吸衰竭时主要的代谢功能变化、呼吸衰竭防治的病理生理基础。
下图讲述了肝功能不全，内容涵盖了肝脏的定义、病因及分类、肝功能不全时机体的功能、代谢变化、肝性脑病、肝肾综合征，结构型知识框架方便学习记忆！
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肾功能不全
肾脏的生理功能
排泄功能:排出体内代谢产物，药物和毒物。
调节功能:调节水，电解质和酸碱平衡，并参与血压的调控。
内分泌功能:产生肾素，促红细胞生成素，1，25(OH )2D3和前列腺素，灭活甲状腺旁激素和胃泌素
肾功能不全的基本发病环节
肾小球滤过功能障碍
肾小球滤过率降低
有关因素:肾血流量减少 肾小球有效滤过压降低 肾小球滤过面积减少
肾小球滤过膜通透性的改变
肾小管功能障碍
近曲小管功能障碍
髓袢功能障碍
远曲小管和集合管功能障碍
肾脏内分泌功能障碍
肾素分泌增多
肾激肽释放酶-激肽系统
前列腺素合成不足
促红细胞生成素
1，25-2羟基维生素D3减少
急性肾衰竭
原因
指各种原因引起的双肾泌尿功能在短期内急剧障碍，导致代谢产物在体内迅速积聚，水、电解质和酸碱平衡紊乱。出现氮质血症，高钾血症和代谢性酸中毒，并由此发生机体内环境严重紊乱的临床综合征
分类和原因
肾前性急性肾衰竭
是指肾脏血液灌流量急剧减少所致的急性肾衰竭。常见于各型休克早期。
肾性急性肾衰竭
是指由各种原因引起肾实质病变而产生的急性肾衰竭。
肾小球肾间质和肾血管疾病
急性肾小管坏死
肾后性急性肾衰竭
常见于双侧输尿管结石，盆腔肿瘤和前列腺肥大等引起的尿路梗阻。
发病机制
其中心环节均为GFR 降低
肾血管及血流动力学异常
肾灌注压降低
肾血管收缩
交感肾上腺髓质系统兴奋
肾素血管紧张素系统激活
肾内收缩及舒张因子释放失衡
肾毛细血管内皮细胞肿胀。
肾血管内凝血
肾小管损伤
肾小管阻塞
原尿返漏
管球反馈机制失调
肾小球滤过系数降低
发病过程及功能代谢变化
少尿型急性肾衰竭
少尿期
尿的变化
少尿或无尿
低比重尿
尿钠高
水中毒
高钾血症
发生原因: 尿量减少，使钾随尿排出减少 组织损伤和分解代谢增强使钾大量释放到细胞外液 酸中毒时细胞内钾离子外溢 输入库存血或食入含钾量高的食物或药物
高钾血症可引起心脏传导阻滞和心律失常，严重时可出现心室颤动或心脏停搏。
代谢性酸中毒
发生原因: GFR降低 肾小管分泌氢离子和铵根离子能力降低 分解代谢增强
氮质血症
移行期
多尿期
恢复期
非少尿性急性肾衰竭
防治的病理生理基础
积极治疗原发病或控制致病因素
纠正内环境紊乱
纠正水和电解质紊乱
处理高钾血症
纠正代谢性酸中毒
控制氮质血症
透析治疗
抗感染和营养支持
抗感染治疗
饮食与营养
针对发生机制用药
慢性肾衰竭
病因
原发性
慢性肾小球肾炎，肾小动脉硬化症，慢性肾盂肾炎，肾结核。
继发性
糖尿病肾病，高血压性肾损害，过敏性紫癜肾炎，狼疮性肾炎。
发病过程
肾损伤，GFR正常或上升
肾脏损伤,GFR 轻度下降
肾功能不全，GFR 中度下降
肾衰竭,GFR 严重下降
肾衰竭ESRD
原发病的作用
继发性进行性肾小球硬化
健存肾单位血流动力学的改变
系膜细胞增殖和细胞外基质产生增多
肾小管间质损伤
慢性肾炎
慢性缺氧
肾小管高代谢
功能代谢变化
尿量的改变
夜尿
多尿
少尿
尿渗透压的变化
低渗尿
等渗尿
尿成分的变化
血尿
管型尿
血浆尿素氮
血浆肌酐
血浆尿酸氮
水，电解质和酸碱平衡紊乱
水钠代谢障碍
钾代谢障碍
镁代谢障碍
钙磷代谢障碍
高磷血症
低钙血症
原因: 为维持血液中钙磷乘积不变 血磷升高时肠道磷酸根分泌增多 肾毒物损伤肠道影响肠道钙磷吸收 由于肾实质破坏，1，25-(OH)2D3生成不足，肠钙吸收减少
肾性骨营养不良
继发性甲状旁腺功能亢进
维生素D3活化障碍
酸中毒
铝积聚
肾性高血压
因肾实质病变引起的高血压称为肾性高血压
钠水潴留
肾脏降压物质生成减少
出血倾向
肾性贫血
促红细胞生成素生成减少，导致骨髓红细胞生成减少
体内蓄积的毒性物质对骨髓造血功能的抑制
毒性物质抑制血小板功能所致的出血
毒性物质使红细胞破坏增加，引起溶血
肾毒物可引起肠道对铁和叶酸等造血原料的吸收减少或利用障碍
尿毒症
尿毒症毒素蓄积
尿毒症毒素来源
尿毒症毒素分类
常见的尿毒症毒素
甲状旁腺激素
胍类化合物
尿素
多胺
中分子量物质
机体内环境严重紊乱
神经系统
中枢神经系统功能障碍
周围神经病变
消化系统
心血管系统
呼吸系统
免疫系统
皮肤变化
物质代谢紊乱
慢性肾衰竭和尿毒症防治的病理生理基础
治疗原发病
消除加重肾损伤的因素
饮食控制与营养疗法
透析疗法
血液透析疗法
腹膜透析
肾移植
