肝功能不全导图笔记

下图讲述了肝功能不全，内容涵盖了肝脏的定义、病因及分类、肝功能不全时机体的功能、代谢变化、肝性脑病、肝肾综合征，结构型知识框架方便学习记忆！

肝功能不全

• 肝脏是人体最大的代谢器官，由肝实质细胞和非实质细胞构成。
• 病因及分类
  • 肝功能不全的常见病因
    • 生物性因素
    • 药物及肝毒性物质
    • 免疫性因素
    • 营养性因素
    • 遗传性因素
  • 分类
• 肝功能不全时机体的功能、代谢变化
  • 代谢障碍
    • 糖代谢障碍
    • 脂类代谢障碍
    • 蛋白质代谢障碍
  • 水、电解质代谢紊乱
    • 肝性腹水
      • 门脉高压
      • 血浆胶体渗透压降低
      • 淋巴回流不足
      • 钠水潴留
    • 电解质代谢紊乱
      • 低钾血症
      • 低钠血症
  • 胆汁分泌和排泄障碍
  • 凝血功能障碍
  • 生物转化功能障碍
    • 解毒功能障碍
    • 药物代谢障碍
    • 激素灭活功能减弱
  • 免疫功能障碍
    • 内毒素入血增加
    • 内毒素清除减少
• 肝性脑病
  • 概念与分期
    • 概念:是指在排除其他已知脑疾病前提下，继发于肝功能障碍的一系列严重的神经精神综合征。
    • 分期
      • 一期:轻微的神经精神症状可表现为轻度知觉障碍，欣快或焦虑，精神集中时间缩短等，轻微扑翼样震颤。
      • 二期:一期症状加重，出现嗜睡，淡漠时间及空间轻度感知障碍，言语不清，明显的人格障碍及行为异常明显的扑翼样震颤。
      • 三期:有明显的神经错乱，时间感知及空间定向障碍，健忘，言语混乱等症状，可昏睡但能唤醒。
      • 四期:昏迷且不能唤醒，对疼痛刺激无反应，无扑翼样震颤。
  • 肝性脑病的发病机制
    • 氨中毒学说
      • 血氨增高的原因
        • 氨清除不足
          • 血氨增高原因主要是肝脏疾病所致的鸟氨酸循环障碍。
        • 氨的产生增多
          • 选主要来自于肠道，肠道内氨的主要来源是 1.肠道内的蛋白质经消化过程产生氨基酸，在肠道细菌释放的氨基酸氧化酶作用下产氨 2.经尿素的肠肝循环弥散入肠道的尿素，在细菌释放的尿素酶作用下也可产氨
          • 肠道产氨增加: 1.使消化吸收功能降低，未经消化吸收的蛋白成分在肠道潴留 2.肠道细菌活跃，细菌释放氨基酸氧化酶和尿素酶增多。 3.肝硬化晚期合并肾功能障碍，尿素排除减少，弥散入肠道的尿素增加。 肝外因素易导致血氨升 4.在谷氨酰胺酶作用下，肾小管上皮细胞产氨。 5.肝性脑病患者昏迷前出现明显的躁动不安，震颤等，肌肉活动增强表现肌肉的腺苷酸分解代谢增强，产氨增多
      • 氨对脑的毒性作用
        • 氨使脑内神经递质发生改变
          • 对谷氨酸能神经传递的作用
          • 抑制性神经元活动增强
          • 对其他神经递质的影响
        • 氨干扰脑细胞能量代谢
        • 氨对神经细胞膜的影响。
    • GABA 学说
    • 假性神经递质学说
    • 氨基酸失衡学说
      • 血浆氨基酸失衡的原因
      • 芳香族氨基酸与肝性昏迷
    • 其他神经毒质在肝性脑病发病中的作用
  • 肝性脑病的诱因
    • 氮的负荷增加
    • 血脑屏障通透性增强
    • 脑敏感性增高
  • 肝性脑病防治的病理生理基础
    • 防止诱因
    • 降低血氨
    • 其他治疗措施
    • 肝移植
• 肝肾综合征
  • 病因和分型
  • 发病机制
    • 肾交感神经张力增高
    • RAAS 激活
    • ADH 释放