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第6章-消化和吸收
2023西综-生理 第6章 消化和吸收。参考书目：贺银成。复习用、预习用，效率翻倍！有需要的赶紧收藏吧！
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第6章-消化和吸收
一、消化生理概述
1.消化道平滑肌的一般生理特性
具有肌肉组织的共同特性，但特性表现出自身特点；
①兴奋性较低
收缩缓慢，收缩的潜伏期、收缩期、舒张期均比骨骼肌长，且变异较大；
②具有自律性
消化道平滑肌离体后在适宜环境中，仍能进行节律舒缩；
③具有紧张性
消化道平滑肌经常保持一种微弱的持续收缩状态； 各种不同形式的运动都是在此紧张性的基础上进行的。
④富有伸展性
⑤对不同刺激的敏感性不同
消化道平滑肌对电刺激较不敏感； 而对机械牵拉、温度和化学性刺激特别敏感。
2.消化道平滑肌的电生理特性
电活动较骨骼肌复杂，包括
静息电位
慢波电位
动作电位
⑴静息电位
特点
消化道平滑肌的静息电位较小，通常为-50~ -60mV，且不稳定,存在一定波动； (骨骼肌-90mV，神经细胞-70mV)
即电位较低、电位不稳定、波动较大
机制
主要因为K+平衡电位而产生，但Cl-、Ca2+、生电性钠泵等也参与静息电位的形成。
⑵慢波电位/基本电节律
定义
慢波又称基本电节律； 消化道平滑肌细胞在静息电位基础上，自发地产生周期性的轻度去极化和复极化,频率较慢； 其对平滑肌的收缩节律起决定性作用，是平滑肌的起搏电位)。
频率慢
消化道不同部位平滑肌的慢波频率不同，胃3次/分，十二指肠12次/分，回肠末端8~9次/分
波幅小
约10~15mV，持续时间数秒~十几秒
起源
消化道环形肌和纵行肌之间的Cajal间质细胞(ICC)
ICC是胃肠运动的起搏细胞
机制
与ICC细胞内钙波有关；
Ca2+浓度增高→激活细胞膜上钙激活的氯通道→Cl-外流，膜去极化 →慢波通过ICC与平滑肌细胞之间的缝隙连接扩布到平滑肌→平滑肌细胞电压门控钙通道开放，Ca2+内流
与平滑肌细胞收缩的关系
机械阈
慢波去极化达到机械阈，可引起平滑肌细胞小幅收缩，收缩幅度与慢波幅度正相关；
电阈
慢波去极化达到电阈，可引发平滑肌细胞的动作电位，平滑肌细胞收缩增强；
慢波基础上出现的动作电位数目越多，平滑肌细胞收缩越强。
神经调节
慢波的产生不依赖外来神经的支配，但慢波的幅度、频率可接受自主神经的调节。
意义
慢波是平滑肌收缩的起步电位；
是平滑肌收缩节律的控制波，决定消化道运动的方向、节律、速度。
⑶动作电位/(快波)
快波
平滑肌细胞的动作电位时程较短，约10~20ms，故又称快波
产生
慢波自动去极化达到电阈时，可引起胃肠平滑肌细胞产生动作电位；
机制
上升支
消化道平滑肌细胞动作电位的去极化主要依赖Ca2+内流，慢钙通道(L-型钙通道)开放； 故锋电位上升较慢，持续时间较长。
下降支
复极化由K+外流所致，K+外流与Ca2+内流在时间过程上几乎相同； 故锋电位的幅度较低，且大小不等。
幅度
幅度60~70mV，可单个，可成簇出现
3.消化道的神经支配
外来神经系统
包括
交感神经
副交感神经
功能
在整体情况下，外来神经对内在神经丛具有调节作用。
内在神经系统
包括
黏膜下神经丛(麦氏神经丛)
肌间神经丛(欧氏神经丛)
功能
去除外来神经后，内在神经丛仍可在局部发挥调节作用，可独立调节胃肠运动、分泌、血流量、水电解质的转运。
4.胃肠激素
⑴APUD细胞
消化道从胃到大肠的黏膜层内存在40多种内分泌细胞， 这些细胞都具有摄取胺的前体，进行脱羧而产生肽类或活性胺的能力，通常将这类细胞统称为APUD细胞。
神经系统、甲状腺、肾上腺髓质、腺垂体都含有APUD细胞(但含量都没有消化道多)。
⑵胃肠激素
是指消化道黏膜中内分泌细胞合成和释放的多种激素，主要在消化道内发挥作用； 消化道黏膜中内分泌细胞的总数远超过体内其他内分泌细胞的总和，故消化道是体内最大、最复杂的内分泌器官。
⑶消化道主要内分泌细胞的种类、分布及分泌物
⑷胃肠激素的生理作用
①调节消化腺分泌和消化道运动
主要作用
例如
促胃液素：促进胃液分泌、胃运动
促胰液素、抑胃肽：抑制胃液分泌、胃运动
②调节其他激素的释放
例如
抑胃肽：在血糖浓度升高时，刺激胰岛素释放
③营养作用
某些胃肠激素可促进消化系统组织的生长；
例如
促胃液素：促进胃粘膜上皮的生长
缩胆囊素：促进胰腺外分泌部组织生长
⑸五种主要胃肠激素的生理作用及引起释放的刺激物
①促胃液素/胃泌素
生理作用
a.促进胃酸（主要作用）和胃蛋白酶原分泌，促进胃肠上皮生长；
b.虽促进胃肠运动，但使胃窦和幽门括约肌收缩，故抑制胃排空；
c.刺激胰液（胰酶）分泌；
d.促进胆汁（胆囊收缩）和小肠液分泌。
刺激物
蛋白质消化产物、迷走神经递质、扩张胃； (注意：盐酸抑制其释放)
②缩胆囊素/(促胰酶素)
生理功能
a.主要作用是促进胰液中胰酶分泌和胆囊收缩（促胆汁分泌作用弱）；
b.促进小肠和大肠运动，抑制胃运动，收缩幽门括约肌，抑制胃排空；
c.松弛壶腹括约肌，促进胰腺外分泌部生长，促进小肠液分泌。
刺激物
蛋白质消化产物>脂肪酸>盐酸>脂肪； (注意：糖类无刺激作用)
③促胰液素/(胰泌素)
生理功能
a.刺激胰液中大量水和HCO3-分泌，促进胰腺外分泌部生长；
b.刺激胆汁中大量水和HCO3-分泌（但刺激胆盐作用不显著），加强胆囊收缩；
c.抑制胃酸分泌和胃肠运动，收缩幽门括约肌，抑制胃排空；
d.促进小肠液分泌。
刺激物
盐酸（最强）>蛋白质消化产物>脂肪酸； (注意：糖类无刺激作用，迷走神经兴奋不引起释放)
缩胆囊素和促胰液素 促进：胰液、胆汁、小肠液、胃蛋白酶原分泌； 抑制：胃酸分泌。
④抑胃肽
生理功能
a.刺激胰岛素分泌（生理性调节作用，在胃肠激素中最强）；
b.抑制胃酸和胃蛋白酶分泌，抑制胃排空。
刺激物
葡萄糖、脂肪酸、氨基酸、盐酸
⑤胃动素
生理功能
在消化间期（空腹时）刺激胃和小肠运动
刺激物
迷走神经、盐酸、脂肪
二、口腔内消化和吞咽
1.唾液的分泌
⑴唾液的成分
⑵唾液的作用
①湿润和溶解食物
使之便于吞咽，有助于引起味觉。
②消化糖类物质
唾液淀粉酶可水解淀粉为麦芽糖，该酶最适pH为中性，随食物人胃后不久便失去作用。
③保护和清洁口腔的作用
清除口腔内食物残渣，稀释与中和有毒物质；
溶菌酶和免疫球蛋白具有杀菌和杀病毒作用。
④排泄功能
进入体内的重金属(如铅、汞)、氰化物、狂犬病毒可通过唾液分泌而被排泄。
⑶唾液分泌的调节
基础分泌
量少稀薄，湿润口腔；
神经调节
进食时，唾液分泌明显增加，完全属于神经调节，最依赖副交感神经
副交感神经兴奋：量多而固体成分少的稀薄唾液
交感神经兴奋：量少而固体成分多的粘稠唾液
分类
条件反射
食物形状、颜色、气味、进食环境都能形成条件反射；
例如：望梅止渴
非条件反射
适宜刺激
食物对口腔黏膜的机械、化学、温度刺激；
传入神经
传入冲动经第V、VII、IX、X脑神经到中枢； 第VII脑神经支配颌下腺、舌下腺，第IX脑神经支配腮腺；
传出神经
副交感神经
2.蠕动
定义
蠕动是空腔器官平滑肌普遍存在的一种运动形式，由平滑肌的顺序舒缩引起，形成一种向前推进的波形运动。
食管蠕动
食管蠕动时，食团前的食管出现舒张波，食团后的食管跟随有收缩波，从而挤压食团，使食团向食管下端移动。
3.食管下括约肌(LES)的概念
定义
食管下端近胃贲门处，虽然在解剖上并不存在括约肌，但此处有一段长3~5cm的高压区，此处的压力比胃内压高5~10mmHg。 在正常情况下，这一高压区能阻止胃内容物逆流入食管，起类似括约肌的作用，故称为食管下括约肌（LES）。
调节
神经调节
受到迷走神经兴奋和抑制纤维双重支配
食物刺激食管壁
释放抑制性递质：血管活性肠肽(VIP)、NO
LES舒张
食物进入胃内后
释放兴奋性递质：ACh
LES收缩
体液调节
食物入胃后
促胃液素、胃动素
LES收缩
促胰液素、缩胆囊素、前列腺素A2(PGA2)
LES舒张
三、胃内消化
1.胃液的性质、成分和作用
概述
主要成分
⑴盐酸/胃酸
分泌
壁细胞
作用
①激活胃蛋白酶原
②使食物中的蛋白质变性，利于分解
③杀灭随食物进入胃内的细菌
④有助于小肠对铁、钙的吸收
⑤盐酸随食糜进入小肠，促进缩胆囊素、促胰液素的分泌，引起胰液、胆汁、小肠液的分泌
⑵胃蛋白酶原
分泌
主细胞(主要)；颈黏液细胞、贲门腺、幽门腺
激活
以无活性的酶原形式储存在细胞内，进食、迷走神经兴奋、促胃液素等刺激可促进其释放；
被盐酸激活成胃蛋白酶；
正反馈作用
已被激活的胃蛋白酶对胃蛋白酶原也有激活作用
作用
消化水解蛋白质；
最适pH
pH1.8~3.5，超过5.0则失活
⑶内因子
分泌
壁细胞
分泌条件
能够促进胃酸分泌的因素，都能促进内因子的分泌；
迷走神经兴奋、促胃液素、组胺等。
作用
促进VitB12在回肠末端的吸收；
巨幼细胞贫血
萎缩性胃炎、胃酸缺乏、胃大部切除的病人，可因内因子缺乏，VitB12缺乏，影响红细胞生成，引起巨幼贫。
⑷黏液
分泌
胃粘膜表面上皮细胞、泌酸腺、贲门腺、幽门腺的黏液细胞；
作用
黏液具有较高的粘滞性和形成凝胶的特性，覆盖于胃粘膜表面形成保护层；
起润滑作用，减少粗糙食物对胃粘膜的机械损伤。
次要成分
碳酸氢盐/HCO3-
分泌
胃黏膜内非泌酸细胞
功能
胃内的HCO3-并非直接中和胃酸，而是与胃粘膜表面的黏液形成黏液-碳酸氢盐屏障
①有效保护胃粘膜免受H+直接侵蚀；
②防止胃蛋白酶对胃粘膜的消化作用。
2.胃和十二指肠黏膜的细胞保护作用
⑴概述
有害因素
理化因素
高渗、低渗的液体；不同温度、pH的食物等
有毒物质
高浓度酒精、阿司匹林、其他药物等
保护作用
胃十二指肠黏膜层并未经常受损的原因，是其具有很强的细胞保护作用； 即胃十二指肠能够合成、释放某些具有防止、减轻各种有害刺激对细胞损伤和致坏死的物质。
⑵直接细胞保护作用
①前列腺素、表皮生长因子
胃十二指肠黏膜、肌层中，含有高浓度的前列腺素(如PGE2和PGI2)和表皮生长因子；
功能
抑制胃酸、胃蛋白酶原的分泌；
刺激黏液、碳酸氢盐的分泌；
使胃黏膜的微血管扩张，增加黏膜血流量，有助于胃黏膜的修复和维持其完整性， 因而能有效地抵抗强酸、强碱、酒精、胃蛋白酶等对消化道黏膜的损伤。
②胃肠激素
如：铃蟾素、神经降压素、生长抑素、降钙素基因相关肽等；
功能
对胃粘膜具有明显保护作用。
⑶适应性细胞保护作用
弱刺激(胃内食物、胃酸、胃蛋白酶、倒流的胆汁等)使胃黏膜持续少量地释放前列腺素和生长抑素等， 也能有效减轻或防止强刺激对胃粘膜的损伤。
⑷饮酒或药物
大量饮酒、服用非甾体抗炎药可导致消化性溃疡；
保护药物：硫糖铝，被用于治疗消化性溃疡
⑸幽门螺杆菌感染
目前已公认，消化性溃疡的发病是由幽门螺杆菌所致。
机制
产生大量高活性的尿素酶,将尿素分解为氨和CO2； 氨能中和胃酸； 尿素酶和氨的积聚能破坏黏液-碳酸氢盐屏障和胃黏膜屏障。
3.消化期的胃液分泌
定义
消化间期胃液分泌
空腹时，胃液分泌量很少；
消化期胃液分泌
进食可刺激胃液大量分泌，称为消化期的胃液分泌。
消化期分期 (根据消化道感受食物刺激的部位)
实际上3个时期几乎同时开始，相互重叠；
3个时期
头期
胃期
肠期
4.胃液分泌的调节
概述
⑴促进胃液分泌的主要因素
①迷走神经
ACh
A.直接作用于壁细胞，促进胃酸分泌
B.作用于肠嗜铬样(ECL)细胞→组胺释放→作用于壁细胞，促进胃酸分泌
C.作用于δ细胞→抑制生长抑素的释放→进而解除生长抑素对G细胞的抑制作用
迷走神经末梢释放促胃液素释放肽：铃蟾素(GRP,蛙皮素)
作用于G细胞，释放促胃液素
作用于壁细胞，促进胃液释放
刺激ECL细胞
刺激δ细胞
②组胺
以旁分泌方式作用于邻旁壁细胞的H2受体
③促胃液素
⑵抑制胃液分泌的主要因素
①盐酸/胃酸
胃内pH<1.2，十二指肠内pH≤2.5时，抑制胃酸分泌(负反馈)
机制
胃酸直接抑制G细胞；
胃酸刺激小肠释放促胰液素、球抑胃素，进而抑制胃酸分泌。
②脂肪
脂肪及其消化产物进入小肠后,可刺激小肠黏膜分泌多种肠抑胃素，抑制胃酸分泌
由林可胜(1930)提出
肠抑胃素=抑胃肽、促胰液素、缩胆囊素、神经降压素、胰高血糖素；
③高张溶液
进入十二指肠，刺激渗透压感受器，通过肠-胃反射抑制胃液分泌
⑶影响胃液分泌的其他因素
其他促进
其他抑制
5.胃运动和胃排空及其调节
概述
胃的分区 (根据胃壁肌层结构和功能的特点)
头区
胃底+胃体上1/3
它的运动较弱
主要功能是储存食物
尾区
胃体下2/3+胃窦
它的运动较强
主要功能是研磨食物，使之与胃液充分混合，形成食糜，将食糜排入十二指肠
⑴胃的运动形式
①紧张性收缩
定义
指胃壁平滑肌经常处于一定程度的缓慢持续收缩状态
部位
开始部位
胃头区
运动部位
全胃
特点
是消化道平滑肌共有的运动形式；在空腹时即已存在，进食后加强。
功能
A.保持胃的一定形状和位置，防止胃下垂
B.使胃内保持一定压力，利于胃液渗入食团，促进化学性消化
C.是其他运动形式的基础
D.协助胃内容物向幽门方向移动
②容受性舒张(特有)
定义
是指进食时食物刺激口腔、咽、食管等处的感受器，可反射性引起胃底和胃体的舒张； 此为胃特有的运动形式。
部位
开始部位
胃头区
运动部位
以胃头区为主
反射机制
感受器
食物对口腔、咽、食管等处感受器的刺激
传入、传出神经均为迷走神经，故称为迷走-迷走反射；
迷走传出纤维是抑制性纤维，释放血管活性肠肽(VIP)、NO
功能
能使胃容量大大增加，以接纳大量食物，而胃内压却无显著升高
③蠕动
概述
定义
是指由胃平滑肌顺序舒缩引起的一种向前推进的波形运动
开始时间
食物进入胃后约5min，胃即开始蠕动；
开始部位
起自胃中部
运动部位
以胃尾区为主
运动频率
节律性蠕动，3次/分钟，每个蠕动波约1min到达幽门
运动方向
向幽门方向推进
作用
研磨进入胃内的食团，使之与胃液充分混合形成食糜，并将食糜逐步推入十二指肠
⑵胃排空及其调节
①胃排空
定义
食物由胃排入十二指肠的过程称为胃排空；食物入胃后5分钟左右就开始胃排空。
动力
原动力
胃平滑肌的收缩
直接动力
胃和十二指肠内的压力差
速度
排空速度与食物物理性状、化学组成有关
液体比固体快
小颗粒比大颗粒快
等渗溶液比非等渗快
三大营养物质：糖类最快，蛋白质次之，脂肪最慢，混合物4~6h
胃排空是间断进行的。
②胃排空的控制
⑶消化间期胃的运动
消化间期移行性复合运动(MMC)
概念
胃在空腹状态下，除存在紧张性收缩外，也出现以间歇性强力收缩，伴较长时间的静息期为特点的周期性运动。
特点
开始于胃体上部，并向肠道方向传播；
每一周期约90~120min，分4个时相。
生理作用
消化间期MMC使胃肠保持断续的运动，特别是Ⅲ相的强力收缩可起"清道夫"的作用，能将胃肠内容物， 如食物残渣、脱落的细胞碎片、细菌、空腹时吞下的唾液、胃黏液等清扫干净。
若消化间期MMC减弱，可引起功能性消化不良、肠道内细菌过度繁殖等病症。
四、小肠内消化
1.胰液的分泌和调节
胰腺的分泌功能
外分泌
腺泡细胞
小导管管壁细胞
分泌：胰液
具有很强的消化能力。
内分泌
主要与糖代谢调节有关。
⑴胰液的性质、成分
概述
①胰酶
由腺泡细胞分泌；
胰液中主要的胰酶
注意：肠激酶激活胰蛋白酶原生成胰蛋白酶后， 胰蛋白酶对胰蛋白酶原也有激活作用，是正反馈
补充：9版认为糜、羧基肽、RNA、DNA酶原均被胰蛋白酶激活； 8版认为糜、羧基肽、RNA、DNA酶原均被糜蛋白酶激活。
其他胰酶
⑵胰液的生理作用
消化能力最强
胰液含有消化三种营养物质的消化酶，所以是所有消化液中消化能力最强、消化功能最全面的一种消化液；
是最重要的消化液。
胰液中的碳酸氢盐(HCO3-)
可以中和进入十二指肠的胃酸，使肠粘膜免受强酸侵蚀；
造成弱碱环境，可以为小肠内多种消化酶提供最适宜的pH环境(pH7~8)。
胰液分泌障碍
当胰酶分泌障碍，即便其他消化腺分泌正常：
脂肪类食物
不能被完全吸收：脂肪泻；
脂溶性维生素
VitA、D、E、K与脂肪吸收相似，可受到影响；
蛋白质
不能完全消化吸收，但不如脂肪严重；
糖类
对糖类消化吸收影响不大。
⑶胰液分泌的调节
概述
以体液调节为主，神经调节为辅；
在非消化期，胰液几乎不分泌或很少分泌；进食后，开始分泌。
补充
①神经调节
食物的刺激通过条件反射、非条件反射引起胰液分泌；
反射的传出神经是迷走神经，其末梢释放乙酰胆碱(ACh)直接作用于胰腺； (或迷走→铃蟾素→G细胞→促胃液素，间接引起胰液分泌)
内脏大神经(属交感神经)对胰液分泌的影响不很明显。
②体液调节
主要
A.促胰液素
B.缩胆囊素
其他
C.促胃液素
也可促进胰液中胰蛋白酶原、糜蛋白酶原、胰淀粉酶的分泌；
D.血管活性肠肽(VIP)
可促进胰腺小导管上皮细胞分泌水和碳酸氢盐。
2.胆汁的分泌和调节
概述
分泌
胆汁由肝细胞持续分泌，分泌量800~1000ml/d；
储存
非消化期，肝脏分泌的胆汁主要储存于胆囊内；
分类
肝胆汁
直接从肝细胞分泌的胆汁；
胆囊胆汁
储存在胆囊内，并由胆囊排出的胆汁；
⑴胆汁的性质
肝胆汁
性质
金黄色，透明清亮，弱碱性，pH7.4
胆囊胆汁
性质
深棕色，因HCO3-在胆囊中被吸收而呈弱酸性，pH6.8
⑵胆汁的成分
成分
注意：(9版)胆汁是唯一不含消化酶的消化液。
概念
微胶粒
胆盐和卵磷脂均为嗜双性分子，可聚合形成微胶粒；
胆固醇可溶于微胶粒。
胆结石的形成机制
胆固醇结石
卵磷脂是胆固醇的有效溶剂； 当胆固醇含量过多， 或卵磷脂含量过少，胆固醇可从胆汁中析出，形成胆固醇结实。
胆红素结石
胆汁中胆红素主要以结合胆红素/双葡萄糖醛酸胆红素(易溶于水)的形式存在，仅1%以游离胆红素(不溶于水)存在； 游离胆红素可与Ca2+形成胆红素钙而发生沉淀； 游离胆红素增加，便可形成胆红素结石。
⑶胆汁的生理功能
①促进脂肪的消化(主要)
胆盐、卵磷脂、胆固醇均可作为乳化剂，降低脂肪表面张力，使脂肪乳化成微滴分散在水性肠溶液中； 故增加了胰脂肪酶的作用面积，促进脂肪分解消化。
②促进脂肪的吸收(主要)
肠腔中的脂肪分解产物(脂肪酸、一酰甘油)可掺入微胶粒(胆盐+卵磷脂)，形成水溶性的混合微胶粒； 混合微胶粒很容易穿过静水层(不流动水层)而到达肠黏膜表面，从而促进脂肪分解产物的吸收。
胆汁的主要作用是促进脂肪的消化和吸收
③促进脂溶性维生素的吸收
促进Vit A、D、E、K的吸收；
④中和胃酸
肝胆汁成弱碱性，pH7.4，排入十二指肠后中和胃酸；
胆囊胆汁呈弱酸性，pH6.8，不能中和胃酸。
⑤促进胆汁自身分泌
通过肠-肝循环重吸收的胆盐，可刺激肝细胞分泌胆汁
胆盐的肠-肝循环
定义
肝脏分泌的胆汁，经胆总管进入十二指肠，随肝胆汁排到小肠的胆盐， 约95%在回肠末端被吸收入血，经门静脉回吸收入肝，称肠-肝循环。
意义
由于有肠-肝循环，故每循环一次，仅损失5%左右的胆盐；
胆盐的利胆作用
经肠-肝循环回吸收的胆盐可刺激胆汁分泌，但对胆囊运动无明显影响。
总结区分
⑷胆汁分泌与排出的调节
①自然刺激物
食物是胆汁分泌和排出的自然刺激物；
高蛋白食物>高脂肪食物、混合性食物>糖类食物
②神经调节
进食动作或食物刺激→传出神经是迷走神经→ACh→直接作用于肝细胞和胆囊→胆汁分泌和排出增加
③体液调节(以体液调节为主)
A.促胃液素
通过血液循环作用于肝细胞，引起胆汁分泌增加；
或先通过引起盐酸(胃酸)分泌，由盐酸作用于十二指肠黏膜促使促胰液素释放，进而促进胆汁分泌。
B.促胰液素
主要促进胰液分泌，但也可刺激胆管上皮分泌大量HCO3-和水；
C.缩胆囊素
可引起胆囊强烈收缩，壶腹部舒张，促使胆汁排出； 有较弱的促进胆汁分泌的作用
D.胆盐
经肠-肝循环回吸收的胆盐可刺激肝细胞分泌胆汁； 但对胆囊运动并无明显影响。
⑸胆囊的功能(超纲)
3.小肠的运动及调节
⑴小肠的运动形式
概述
①紧张性收缩
运动时期
消化间期+消化期
发生部位
整个小肠平滑肌
特点
是小肠其他运动形式的基础，空腹时也存在，进食后显著增强；
功能
使小肠平滑肌保持一定程度的紧张性、腔内压，有利于吸收； 可使肠内容物的混合与运送速度增快。
②分节运动
定义
以肠壁环形肌为主的节律性收缩、舒张交替进行的运动
运动时期
消化期发生，空腹时不存在，食糜进入小肠后逐步加强
发生部位
被食糜充盈的小肠段
特点
肠道的环形肌以一定间隔反复交替收缩、舒张，以分割、混合食糜
频率
上部频率高(十二指肠11次/min)，下部频率低(回肠末端8次/min)
功能
A.主要是使食糜和消化液充分混合，利于化学性消化
B.增加食糜与小肠黏膜的接触，并不断挤压肠壁，促进血液和淋巴回流，有助于吸收
C.本身对食糜的推进作用很小，但也有一定推进作用
③蠕动
运动时期
消化期
发生部位
任何部位的小肠
特点
蠕动慢(0.5~2cm/s)，传播近(数厘米)，食糜移动慢(1cm/min)
功能
将食糜向小肠远端推进一段距离后，在新的肠断进行分节运动
逆蠕动
防止食糜过早进入大肠，增加食糜在小肠停留时间，便于充分消化吸收
蠕动冲
运动时期
肠道病变时
发生部位
梗阻或发生感染的小肠
特点
强烈快速蠕动； 数分钟内将食糜从小肠始段一直推送到末端或直达大肠；
功能
快速推进肠内容物(2~25cm/s)
④周期性移行性复合运动（MMC）
运动时期
消化间期
特点
是胃的MMC向下游传播而成
功能
起清道夫作用，与胃MMC相似
⑵小肠运动的调节
①神经调节(主要受肌间神经丛调节)
肌间神经丛调节
食糜对小肠黏膜机械、化学刺激
副交感兴奋
肠壁紧张性增高，肠蠕动增加
交感兴奋
与副交感相反
②体液调节
促进小肠运动
促胃液素、P物质、脑啡肽、5-HT
抑制小肠运动
促胰液素、生长抑素、肾上腺素
五、大肠的功能
1.大肠液的分泌
2.大肠内细菌的活动
细菌种类
主要是大肠杆菌、葡萄球菌；
主要来自食物、空气；
细菌菌体含有分解食物残渣的酶。
发酵
定义：指细菌对糖、脂肪的分解；
产物：乳酸、乙酸、CO2、甲烷、脂肪酸、甘油、胆碱。
腐败
定义：指细菌对蛋白质的分解；
产物：胨、氨基酸、NH3、硫化氢(H2S)、组胺、吲哚等。
合成Vit
大肠内细菌可利用肠内较简单的物质，合成维生素B复合物(VitBco)、维生素K(VitK)
3.排便反射
定义
正常人直肠内通常没有粪便，当肠蠕动将粪便推入直肠时，可扩张刺激直肠壁内感受器， 冲动沿盆神经、腹下神经传至腰、骶段脊髓的初级排便中枢，同时上传到大脑皮层引起便意。 若条件许可，即可发生排便反射。
反射弧
冲动由盆神经传出→使降结肠、乙状结肠、直肠收缩，肛门内括约肌舒张； 同时阴部神经的传出冲动减少→使肛门外括约肌舒张； →粪便排出体外。
排便过程中，支配腹肌、膈肌的神经也兴奋，因而腹肌和膈肌收缩，腹内压增加，有助于粪便排出。
功能性便秘
最常见的原因：大脑皮层经常抑制便意，使直肠对粪便刺激不敏感，感觉阈升高， 粪便在大肠内停留过久，水分吸收过多而变干硬，引起排便困难。
六、小肠内的物质吸收及其机制
1.吸收的部位和途径
⑴吸收部位
口腔和食管
食物在口腔和食管内，一般不被吸收；
胃
食物在胃内吸收很少；胃能吸收乙醇、少量水；
小肠
小肠是吸收的主要部位；
十二指肠、空肠
糖类、蛋白质、脂肪消化产物；
回肠
主动吸收胆盐、维生素B12
大肠
主要吸收水、盐类，(可吸收内容物中80%水，90%NaCl)
⑵吸收途径
2种途径
小肠内水、电解质、食物水解产物的吸收，经过2种途径跨肠上皮层进入细胞外间隙，再进入血液和淋巴；
跨细胞途径
通过绒毛柱状上皮细胞的腔面膜(顶端膜)进入细胞，再通过细胞基底侧膜进入血液或淋巴。
细胞旁途径
通过相邻上皮细胞之间的紧密连接进入细胞间隙，然后转入血液或淋巴。
营养物质通过质膜的方式包括
被动转运
主动转运
胞饮
2.水的吸收
3.钠的吸收
4.铁的吸收
⑴需要量
成人每日吸收铁1mg，铁的吸收量与人体对铁的需求量有关；
⑵VitC
能将食物中的Fe3+还原成Fe2+，可促进铁的吸收；
⑶胃酸
铁在酸性环境中易溶解，易吸收；盐酸可促进铁吸收，故胃大部切除病人可伴发缺铁性贫血；
⑷吸收机制
在小肠上部是主动吸收；
肠粘膜细胞顶端膜(腔面膜)中的二价金属转运体(DMT1)能将无机铁转运入细胞内， 而基底侧膜中的铁转运蛋白(FP1)则可将无机铁转运出细胞，使之进入血液； 两个过程均需要消耗能量。
另外，肠黏膜吸收铁的能力取决于黏膜细胞内的含铁量。
5.钙的吸收
⑴吸收机制
①跨细胞途径
是Ca2+的次要吸收机制，主要发生在十二指肠；
过程
肠腔内是Ca2+经顶端膜的钙通道，顺电-化学梯度进入细胞内 →在胞质中的Ca2+与钙结合蛋白(CaBP)结合 →与钙结合蛋白结合的Ca2+在基底侧膜处时，与CaBP分离，通过基底侧膜的钙泵、Na+-Ca2+交换体转运出细胞，进入血液。
②细胞旁途径(主要)
是Ca2+的主要吸收机制；
小肠各段均可通过细胞旁途径被动吸收Ca2+
⑵促进Ca2+吸收的因素
⑶抑制Ca2+吸收的因素
6.糖的吸收
⑴吸收形式
食物中的糖类需要分解为单糖后，才能被小肠上皮细胞吸收；
各种单糖的吸收速率不同
己糖吸收很快
半乳糖、葡萄糖吸收最快；
果糖次快；
甘露糖吸收最慢。
戊糖吸收很慢
⑵单糖的吸收
机制
在小肠的吸收是逆浓度差的继发性主动转运，Na+-葡萄糖同向转运体，能量来自钠泵的活动 →进入胞内的单糖在基底侧膜以经载体易化扩散的方式离开细胞，进入组织间液，随后入血
各种单糖与转运体的亲和力不同，因此吸收速率也不同。
7.蛋白质的吸收
⑴吸收部位
食物中蛋白质经消化分解为氨基酸后，几乎全被小肠吸收；
经加热的蛋白质因变性，在十二指肠、近端空肠被迅速吸收； 未经加热的蛋白质，须到达回肠后才基本被消化。
⑵氨基酸的吸收
是伴随Na+吸收的继发性主动转运；
氨基酸转运体分类
中性
转运中性氨基酸
中性氨基酸的转运比酸性、碱性的速度快。
酸性
转运酸性氨基酸
碱性
转运碱性氨基酸
进入小肠上皮细胞内的氨基酸，通过经载体易化扩散方式进入组织间液，进而入血。
⑶寡肽的吸收
H+-肽同向转运体(Pep)
小肠黏膜上皮细胞刷状缘膜中存在二肽、三肽转运系统，称为H+-肽同向转运体(Pep)，过程耗能；
进入细胞内的二肽、三肽可被二肽酶、三肽酶分解为氨基酸，经基底侧膜上氨基酸载体， 经载体易化扩散的方式转运出细胞，进入血液循环；
⑷食物蛋白的吸收
少量小分子食物蛋白可完整进入血液，但无意义，可作为抗原引起过敏或中毒反应。
8.脂肪的吸收
⑴脂肪吸收入细胞的形式
脂类的消化产物(脂肪酸、一酰甘油)、胆固醇、胆盐结合成水溶性的混合微胶粒，通过不流动水层(静水层)到达上皮细胞表面 →在细胞表面，释放脂肪酸、一酰甘油、胆固醇，进入细胞。
⑵脂肪吸收入血的形式
因食物中动、植物油含有的长链脂肪酸较多，故脂肪吸收途径以淋巴为主。
①长链脂肪酸的吸收
>12C的长链脂肪酸酸、一酰甘油被吸收后，在细胞内重新合成新的三酰甘油(甘油三酯)，并与胞内的载脂蛋白合成乳糜微粒(CM) →出胞进入组织间液，再扩散入淋巴（主要吸收）；
②中短链脂肪酸的吸收
<12C的中短链三酰甘油，水解产生的脂肪酸、一酰甘油是水溶性的，在胞内不再变化 →可直接扩散出细胞，进入血液，而不进入淋巴循环（次要吸收）
9.维生素的吸收
⑴水溶性维生素
大多数水溶性维生素(如VitB1、B2、B6、PP)是通过依赖Na+同向转运体而被吸收的；
VitB12
与内因子结合成复合物，到回肠末端主动吸收；
⑵脂溶性维生素
维生素A、D、E、K的吸收与脂类消化产物相同。
10.各种物质小肠内吸收的比较
胆盐可作为运转工具
区别(9版外科)：胆汁由肝细胞+胆管细胞共同分泌，分泌量800~1200ml/d
三大营养物质酶的总结
总结
迷走-迷走反射
胃期胃液分泌；胃容受性舒张；促进胃排空。
肠-胃反射
抑制胃酸分泌；抑制胃排空。
注意空腹时无蠕动，进食后5min才开始
此处应注意不是ACh
总结
刺激组胺分泌：促胃液素、乙酰胆碱；
抑制组胺分泌：生长抑素
总结
VitB12
回肠末端吸收
"12号回家"
胆盐
回肠末端吸收
铁离子
十二指肠、空肠上段吸收
注意
胃酸激活胃蛋白酶原→胃蛋白酶，是正反馈
题目中常只说是"肽类物质"， 即指血管活性肠肽(VIP)
注意：(9版生理)
消化道是体内最大、最复杂的内分泌器官；
甲状腺是人体最大的内分泌腺。