病理生理学--缺氧

病理学，缺氧，当组织细胞得不到充足的氧或不能充分利用氧时，组织细胞的代谢、功能和形态结构都可能发生异常变化的病理过程。

病理生理学--缺氧

• 缺氧
  • 概念
    • 当组织细胞得不到充足的氧或不能充分利用氧时， 组织细胞的代谢、功能和形态结构都可能发生异常变化的病理过程。
  • 常用的血氧指标
    • 血氧分压（PO₂）
      • 概念：溶解于血液中的O₂产生的张力。
      • 正常值：PaO₂=13.3kpa（100mmhg）
      • 影响因素：①吸入气PO₂②外呼吸功能
    • 血氧容量（CO₂max）
      • 概念：100mL血液中Hb被氧充分饱和时的最大带氧量。
      • 正常值：20ml/dl
      • 影响因素：血红蛋白质和量
    • 血氧含量（CO₂）
      • 概念:100mL血液中Hb实际的携氧量。
      • 正常值：CaO₂19ml/dl CvO₂14ml/dl
      • 动静脉含量差：19-14=5ml/dl 反映组织摄氧量
        • 差值加大--循环性缺氧
        • 差值减小--组织性缺氧
      • 影响因素：PO₂和CO₂max
    • 血红蛋白饱和度（SO₂）
      • 概念:Hb与氧结合的百分数，≈HbO₂/Hb总≈血氧含量/血氧容量
      • 正常值：SaO₂：95%-98%
      • 取决于PO₂
    • 氧离曲线
      • 概念:表示氧分压与血氧饱和度关系的曲线，以氧分压(PO2)值为横坐标，相应的血氧饱和度为纵坐标，称为氧解离曲线，或简称氧离曲线。
      • ①当PaO₂＜60mmhg，SO₂急剧降低→机体出现严重缺氧→诊断呼吸衰竭
      • ②血液PH↓ 温度↑ CO₂分压↑ 红细胞内2,3-DPG↑
        • 氧离曲线右移，P50加大
          • Hb与氧亲和力下降，释放氧↑
  • 缺氧的类型
    • 低张性缺氧
      • 原因
        • ①吸入气体分压过低——通风不良,高原
        • ②外呼吸功能障碍——肺通气功能障碍引起肺泡氧分压降低
        • ③先天性心脏病——多见右向左流的先天性心脏病患者
          • 例:房间隔/室间隔缺损伴肺动脉狭窄或肺动脉高压
      • 血氧指标变化:PaO₂↓→CaO₂↓→SaO₂↓
      • 皮肤颜色改变:正常脱氧血红蛋白（hhb）浓度为2.6g/dl ， 当hhb≥5g/dl:皮肤黏膜成紫色——发绀
      • 其他异常情况:
        • 重度贫血患者，hhb降到5g/dl以下，不会发绀但严重缺氧
        • 红细胞增多患者，血中hhb＞5g/dl，出现发绀，但无缺氧
    • 血液性缺氧
      • 原因
        • ①hb数量↓——贫血性缺氧
        • ②hb质的变化
          • CO中毒——CO与hb亲和力是氧的210倍
          • 亚硝酸盐中毒（肠源性紫绀）——高铁血红蛋白症
          • 过氯酸盐及磺胺衍生物也可引发高铁血红蛋白症
      • ③hb与O₂亲和力↑
        • 输入大量库存血
        • 碱中毒
        • hb病（基因突变）
      • 血氧指标变化:CaO₂↓ CO₂max↓ （cao₂-cvo₂）↓
      • 皮肤颜色改变
        • 贫血患者——苍白
        • CO中毒患者——樱桃红色
        • 肠源性发绀——棕褐色（青石板色）
        • Hb与O₂亲和力↑——鲜红色
    • 循环性缺氧
      • 原因:血流缓慢减少
        • 全身性:休克，心衰
        • 局部性:缺血，淤血，栓塞
      • 血氧指标变化:cao₂-cvo₂↑
      • 当全身性循环障碍累及肺（左心衰→肺淤血），则合并呼吸性缺氧（低张性缺氧），此时PaO₂、CaO₂、SaO₂都降低
      • 皮肤颜色改变
        • 局部缺血性缺氧——苍白
        • 局部淤血性缺氧——暗红色
        • 全身性循环缺氧:心衰→血流缓慢→毛细血管流经时间长→细胞摄O₂多→hhb含量↑→发绀 （氧总量不足——组织缺氧）
    • 组织性缺氧
      • 原因
        • ①线粒体损伤
        • ②某些维生素缺乏（呼吸链合成减少）
        • ③中毒:氰化物中毒
      • 血氧指标变化:cao₂-cvo₂↓，静脉PvO₂，CvO₂，SvO₂都↑
      • 皮肤颜色改变
        • 用氧障碍，毛细血管氧含hb升高——患者皮肤呈红色或玫瑰红色
  • 缺氧机体的代偿和代谢
    • 呼吸系统
      • 代偿性反应
        • 呼吸加深加快，肺通气量加大
      • 损伤性反应
        • ①高原性肺水肿
        • ②中枢性呼吸衰竭
    • 循环系统
      • 代偿性反应
        • ①交感神经兴奋——心率加快、血流重新分布
        • ②心脑血管扩张——颅内高压，剧烈头痛
      • 损伤性反应
        • ①缺氧性肺动脉高压，心肌损伤，心律失常
    • 血液系统
      • 代偿性反应
        • ①红细胞和血红蛋白↑
        • ②2，3-DPG，氧曲线右移，亲和力↓——释氧
      • 损伤性反应
        • ①血液粘稠