颌面部解剖学

北大医学部口腔医学专业颌面部解剖学神经的知识点有三叉神经、面神经、舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经、颈神经从、颈交感干，赶快收藏下图学习吧！

神经

• 三叉神经
  • 半月节→
    • 颞骨岩部尖端的半月神经节压迹 包被于两层硬脑膜之间的裂隙内 内侧-颈内动脉和海绵窦；外侧为卵圆孔和棘孔 下面为三叉神经运动根、岩大神经
    • 脑桥核-触压觉
    • 脊束核-痛温觉
    • 中脑核-本体感觉
    • 运动核-运动根
  • 眼神经-感觉
    • 向前穿行于海绵窦的外侧壁，近眶上裂处分为： 泪腺神经、额神经、鼻睫神经 泪腺神经接受上颌神经颧颞支的节后副交感神经纤维，支配泪腺分泌： 上泌涎核-岩大神经-蝶腭神经节-节后神经纤维为
    • 眶上裂入眶
      • 分布于眶、眼球、泪腺、结膜、上睑、额部及鼻背
  • 上颌神经-感觉
    • 圆孔至翼腭窝上部
    • 颅中窝段
      • 脑膜中神经，与脑膜中动脉前支伴行，分布于硬脑膜
    • 翼腭窝段
      • 颧神经 zygomatic N.
        • 眶下裂入眶，穿颧骨分布于颧颞部皮肤(颧面支 颧颞支)
        • 泪腺神经交通支：是面神经在翼腭神经节换元后的节后纤维，后加入眼支到达泪腺
      • 蝶颚神经 sphenopalatine N.
        • 翼腭神经节
          • 鼻支
            • 蝶腭孔入鼻腔
              • 鼻腭神经
                • 切牙孔
                  • 鼻中隔 321 123腭侧粘骨膜、牙龈
          • 腭神经
            • 翼腭管
              • 腭前神经
                • 出腭大孔
                  • 3-8腭侧粘骨膜及牙龈
              • 腭中、后神经
                • 出腭小孔
                  • 软腭及腭扁桃体
      • 上牙槽后神经
        • 翼腭窝内发出，经上颌结节
          • 同侧磨牙黏膜 78 及 6 的腭根、远中颊根及其牙周膜、牙槽骨及上颌窦粘膜
    • 眶下管段
      • 上牙槽前神经：321 |123 及其牙周膜、牙槽骨、颊侧牙龈及上颌窦粘膜 anterior superior alveolar N.
      • 上牙槽中神经：45 及 6 的近中颊根、及其牙周膜、牙槽骨及上颌窦粘膜 middle superior alveolar N.
      • p
        • 上牙神经丛
          • 上牙槽神经(前中后)在牙槽突底交互吻合组成
          • 发出终支至上颌牙、牙周膜及牙龈
    • 面段
      • 睑支
        • 下睑的皮肤
      • 鼻支
        • 鼻侧部分皮肤及鼻腔前庭皮肤
      • 上唇支
        • 上唇皮肤及粘膜
    • p
  • 下颌神经-混合
    • 脑膜支(棘孔神经)
      • 分前后两只，与脑膜中动脉伴行分布于硬脑膜 乳突小房黏膜
    • 翼内肌神经
      • 分布于翼内肌 腭帆张肌及鼓膜张肌
    • 卵圆孔出颅，出颅后运动根和感觉根即合并在一起
      • 较细的前干(主要为运动NF) 较粗的后干(主要为感觉NF)
    • 前干
      • 咀嚼肌支
        • 颞深、咬肌、翼外肌神经
      • 颊神经
        • 8-5 5-8颊侧牙龈及颊部粘膜、皮肤
    • 后干
      • 耳颞神经
        • 关节支-颞下颌关节、外耳道支-外耳道、腮腺支-腮腺及腮腺区皮肤、颞浅支-颞部皮肤、耳前支-耳屏、耳廓上外侧皮肤
        • 两根包绕脑膜中动脉→翼外肌深面→ 腮腺实质内沿颞浅动静、脉上行→绕下颌颈内后方
          • 上支-越过颧弓根部抵达颞区
          • 下支-在腮腺实质内下行，与面神经交通
        • 交感纤维：交感神经颈上节的节后纤维，汗腺、立毛肌、血管舒缩 副交感纤维：下泌涎核→舌咽神经 鼓室神经→岩小神经→耳神经节→节后副交感纤维→腮腺支，腮腺分泌
          • 味觉出汗综合症：副交感与交感神经支错位再生连接
          • 口腔颌面部恶性肿瘤波及耳颞神经导致耳颞神经分布区放散性疼痛
      • 舌神经
        • 行于翼外肌和腭帆张肌之间，有面神经-鼓索加入；→鼓索内含 膝神经节来的味觉纤维（特殊内脏感觉）-支配舌前2/3味觉，副交感纤维（一般内脏运动）→支配舌下腺及下颌下腺分泌 自翼外肌下缘穿出进入翼颌间隙，紧贴于近下颌第三磨牙牙根的下颌骨内面进入舌下区→一般感觉纤维-同侧舌侧牙龈、舌前2/3、口底粘膜、舌下腺； 勾绕下颌下腺导管 至舌尖
          • p
            • 舌神经损伤-半侧舌体麻木
      • 下牙槽神经
        • （下颌孔→下颌管）
          • 颏神经
          • 切牙支
        • 下颌舌骨肌神经 （行于下颌舌骨沟内）
          • 下颌舌骨肌
          • 二腹肌前腹部
        • 分布于下颌8-8及其牙周膜、牙槽骨； 入下颌孔前发出下颌舌骨肌神经，支配下颌舌骨肌和二腹肌前腹 在下牙槽管内分出颏神经，出颏孔，支配下颌4-4唇颊侧牙龈及下唇粘膜、皮肤、颏部皮肤 下牙槽神经距下8|8根尖下方较近，应避免损伤 行翼下颌传导麻醉，可同时麻醉下牙槽、舌及颊神经 可于下颌孔及颏孔处行神经撕脱术
          • 下牙槽神经损伤-同侧下唇麻木
• 面神经
  • p
  • 面神经管段（内耳门-茎乳孔）
    • 岩大神经 副交感节前纤维和支配腭部的味觉纤维
      • 破裂孔处与颈内动脉交感丛的岩深神经合并为翼管神经， 经翼管-翼腭窝-翼腭神经节-节后纤维支配泪腺
      • 味觉纤维直接穿过/经过神经节分布于腭部
    • 镫骨肌神经
      • 镫骨肌-镫骨肌麻痹、听觉过敏
    • 鼓索
      • 副交感纤维：上泌涎核→鼓索→下颌下神经节→下颌下腺、舌下腺
      • 味觉纤维：孤束核←面神经←膝神经节←鼓索-舌前2/3味蕾
  • 主干颅外段：自茎乳孔穿出，位于茎突与乳突间隙/乳突前缘、乳突尖上方约1cm处，向前外稍下经外耳道软骨与二腹肌后腹之间进入腮腺
    • 入腮腺前
      • 耳后神经
      • 二腹肌支
        • 二腹肌后腹
      • 茎突舌骨肌支
    • 入腮腺后
      • 颞面干
      • 颈面干
      • 发出9-12条神经
        • 颞支
          • 损伤-同侧额纹消失
        • 颧支
          • 损伤-眼睑闭合障碍。在颞下颌关节及颧骨和眶外侧壁手术时应避免损伤
        • 颊支
          • 损伤-鼻唇沟变浅或消失。鼓腮无力，食物积存于颊部
        • 下颌缘支
          • 损伤-口角歪斜，患侧口角下垂
        • 颈支
          • 分布于颈阔肌，发出分支与颈皮神经交通形成颈浅袢
        • p
          • 面神经核上瘫表现为对侧睑裂以下的 颜面表情肌 瘫痪，常 伴有与面瘫同侧肢体的瘫痪，而 无额 纹消失及味觉和唾液 分泌障碍；（脑血管意外
          • 面神经核下瘫表现为病变同侧全部表情肌瘫痪 ，根据 受损 的部位可伴有听觉改变，舌前 2/3 味觉减退 以及唾液、泪 腺分泌障碍 。（ 外周疾病
• 舌咽神经Ⅸ
  • 混合性神经：感觉(一般内脏+一般躯体)、副交感、运动、味觉； 颈静脉孔出颅，行于颈内动、静脉之间，继而绕至颈内动脉浅面，经茎突诸肌内侧，至茎突咽肌后缘中部，分为咽支和肌支
  • 临床
    • 损伤-患侧舌后1/3感觉及味觉丧失，咽反射减弱/消失，腮腺分泌减少
    • 舌咽神经痛
  • 分支
    • 窦神经
      • 分布于颈动脉窦和颈动脉体
        • 反射性调节心率、血压和呼吸
    • 鼓室神经
      • 感觉纤维
        • 中耳等处粘膜
      • 副交感纤维
        • 腮腺分泌
    • 咽支
      • 咽部粘膜感觉
    • 舌支
      • 支配舌背界沟后方粘膜的味觉及一般感觉
    • 肌支
      • 支配茎突咽肌
    • 扁桃体支
      • 扁桃体、软腭、咽峡
• 迷走神经Ⅹ
  • 混合型神经：感觉、副交感、运动、味觉 颈静脉孔出颅，神经干上有上、下神经节，进入颅鞘内下行-胸腔-穿食管裂孔-腹腔。可分为颈-胸-腹三段
  • 临床
    • 迷走神经干损伤-双侧损伤可致猝死
    • 分支损伤：咽支-吞咽障碍，喉上-发音微弱，声嘶，喉返-失音及窒息
  • 分支
    • 咽支
      • 运动-分布于咽肌和大部分软腭肌
      • 感觉-咽粘膜
    • 喉上神经
      • 内侧支-感觉
        • 会厌、梨状隐窝3-59及喉前庭3-59等处的粘膜
      • 外侧支
        • 环甲肌
    • 喉返神经
      • 运动-除环甲肌以外的喉肌
      • 感觉-声门裂以下的粘膜
• 副神经ⅩⅠ
  • 运动性神经 颈静脉孔出颅，分内外两支，内支出颅后并于迷走神经→除腭帆张肌外的软腭肌；外支经二腹肌后腹及茎突舌骨肌深面，向后下斜行，入胸锁乳突肌深面并支配该肌，越过肩胛舌骨肌斜方肌三角，进入斜方肌深面并支配该肌
    • 除腭帆张肌外的软腭肌、胸锁乳突肌、斜方肌
  • 临床
    • 副神经损伤：通常指外支，根据不同部位损伤分别导致斜方肌及/胸锁乳突肌功能障碍—耸肩无力，肩胛下垂，头向健侧旋及向患侧屈障碍
    • 颈静脉孔综合症：由于Ⅸ~ⅩⅠ均自颈静脉孔出颅，颅底骨折或肿瘤压迫波及颈静脉孔时，可同时出现上述神经损伤症状（呛食、声嘶、耸肩无力）
• 舌下神经ⅩⅡ
  • 运动性神经 舌下神经管出颅，经颈内动静脉之间下行，越过颈动脉三角及颌下三角，经舌骨舌肌与下颌舌骨肌之间，达舌下间隙。
    • 除腭舌肌(迷走N)以外的舌外各肌、舌内肌群
  • 临床
    • 损伤：患侧舌肌瘫痪及萎缩，伸舌时舌尖偏患侧，静止位时，在口内患侧舌反而抬高些
• 颈神经从
  • 由1-4颈神经前支组成，位于胸锁乳突肌上部及椎前筋膜深面，有浅神两组分支
  • 浅组
    • 枕小
      • 耳廓后及枕部皮肤
    • 耳大
      • 前支-腮腺区皮肤
      • 后支-耳廓后面及乳突部皮肤
    • 颈横
      • 升支
        • 颈上部皮肤
      • 降支
        • 颈前外侧部皮肤
    • 锁骨上
      • 颈下部、胸上部及肩部皮肤
  • 深组
    • 短支
      • 颈深部肌
    • 长支
      • 膈神经
        • 混合神经，含3 4 5颈神经的前支纤维，于椎前筋膜深面下行，分布于膈
• 颈交感干
  • 由颈上中下交感神经节与结间支相连而成
    • 颈上神经节
      • 2、3颈椎横突前方 颈鞘深面
    • 颈中神经节
      • 最小 有时缺如
    • 颈下神经节
      • 位于第七颈椎横突与第一肋骨颈之间
  • 临床
    • 霍纳症：瞳孔缩小(瞳孔开大肌障碍)；眼睑下垂，睑裂狭窄(眼睑米勒肌麻痹)；眼球内陷；面部皮肤血管扩张及汗腺分泌减少（交感神经功能障碍）
• 翼腭神经节
  • p