疤痕妊娠思维导图

疤痕妊娠是指有过剖宫产史的女性，在再次妊娠的时候，孕囊着床在子宫原疤痕处，常导致阴道大量流血以及晚期的子宫破裂，下图梳理了疤痕妊娠的相关内容，有需要的收藏下图吧！

疤痕妊娠

• 定义
  • 剖宫产术后子宫瘢痕妊娠( cesarean scarpregnancy,CSP)是指受精卵着床于前次剖宫产子宫切口瘢痕处的1种异位妊娠。
    • 生存负载（事）=外部+内部， 生存力量（人）=内部+外部 生存余力=生存力量/生存负载
    • 剖宫产术后子宫瘢痕妊娠( cesarean scarpregnancy,CSP)是指受精卵着床于前次剖宫产子宫切口瘢痕处的1种异位妊娠,是1个限时定义,仅限于早孕期(≤12周)。
  • 是1个限时定义,仅限于早孕期(≤12周)。
    • 以知识为中心的学习，即应试教育，需要熟读和硬背知识； 但是成人的学习，更应该是以自我导向型的学习。
• 临床表现
  • 早孕期无特异性的临床表现,
    • 张瑞敏在海尔公司推行的“日清工作法”，成功拯救公司的业绩。 这种工作法是收到书籍《卓有成效的管理者》的启发， 要求公司日事日毕，日清日高，事事人人管，人人都管事， 形成目标、日清与激励的良性循环体制。 得出结论，职场人要主动学习对自己工有实际用处的知识。
  • 或仅有类似先兆流产的表现,如阴道少量流血、轻微下腹痛等。
    • ①自我导向，即要从依赖型→自我导向型
    • ②要学会关联以往经验；
    • ③强调实践，做事的“准备度”分为能力水平和意愿水平； 选择学习内容的判断：是否用得上；学习效果的判断：是否用得上。
    • ④要聚焦于解决实际问题，未来应用→立即应用。
    • ⑤关于内在驱动的比较，内在因素驱动型的学习会更开心， 外在因素驱动型的学习比如考试考证，这会不快乐。
• 分型
  • I型 (1)妊娠囊部分着床于子宫痕处,部分或大部分位于宫腔内,少数甚或达宫底部宫腔: (2)妊娠囊明显变形、拉长、下端成锐角 (3)妊娠囊与膀胱间子宫肌层变薄,厚度>3mm (4)CDFI:癜痕处见滋养层血流信号(低阻血流)。
  • Ⅱ型 (1)妊娠囊部分着床于子宫癜痕处,部分或大部分位于宫腔内,少数甚或达宫底部官腔 (2)妊娠囊明显变形、拉长、下端成锐角; (3)妊娠囊与膀胱间子官肌层变薄,厚度≤3mm; (4)CDFI:瘢痕处见滋养层血流信号(低阻血流)
    • ①把书本当做权威，认为学习的主要任务是从材料中找到答案；
    • ②为了考试，为了拿到证书而读书；
    • ③把书籍阅读数量直接视为收获，崇拜获得各种竞赛奖项的人；
    • ④瞧不起致用类的书籍；
    • ⑤睡觉和起床不够早，玩手机较多。
  • Ⅲ型 (1)妊娠囊完全着床于子宫癜痕处肌层并向膀胱方向外凸; (2)宫腔及子宫颈管内空虚; (3)妊娠囊与膀胱之间子宫肌层明显变薄、甚或缺失,厚度≤3mm (4)CDFI:痕处见滋养层血流信号(低阻血流)
    • ①判断学习的目标、读书的类型
    • ②把知识类书籍当作老师；兴趣类书籍当作导游；致用类书籍当作医生；
    • ④不对书本负责，只负责解决自己的问题、提升自身能力；
    • ⑤拥抱新知，到会辨别而信，并整理分析接收到的信息，能够经常追问和反思。
• 鉴别诊断
  • 宫颈妊娠:为妊娠囊着床于子宫颈管内,但子宫前壁下段的肌层连续性无中断。鉴别时主要依据是否有剖宫产史,超声检査妊娠囊着床的位置能进一步明确诊断。
  • 难免流产:鉴别时要注意病史,如有腹痛、阴道流血、子宫颈口张开,多是宫内早孕、难免流产。此外,超声检查需注意妊娠囊或包块在子宫瘢痕处有无高速低阻血流、前次剖宫产子宫瘢痕处的肌层是否有连续性中断。
  • 妊娠滋养细胞肿瘤:CSP清宫不全或不全流产后残留的妊娠物继续生长在子宫前壁下段形成包块,其超声影像类似于妊娠滋养细胞肿瘤的表现,但CSP有明确的剖宫产史,包块位于子宫前壁下段、与子宫瘢痕关系密切,且血B-hCG水平通常不会很高,很少超过100000UL
    • 作为成人的学习法，应该更注重反求诸己， 以自我为中心的应用型学习，求取书籍有帮助的部分， 并用3张便签法进行实现。
• 预防
  • 1、严格掌握剖宫产的适应症,减少子宫癜痕的形成,降低剖宫产癜痕妊娠的发病率
    • 在这个质疑主义盛行的时代，作者用自己的真实经历来验证“拆书法” 是经得住实践的检验，比如他自己曾经写了一本书关于《拆出你的沟通力》， 就将知识体系划分为4个章节（塔楼），并有不同层次的楼层（进阶级） ，他用拆书法将几十本书中的知识分解出来，将这些知识石砖用于 构造关于沟通力这座知识大厦。
  • 2、提高剖宫产技术水平,减少瘢痕愈合不良的发生率。
  • 3、对于剖宫产史患者,应加强避孕宣教,降低意愿外妊娠率。
• 治疗
  • (一)药物治疗（MTX）
    • 单纯药物治疗不作为治疗CSP的首选方案。
    • 1.生命体征平稳,血常规、肝肾功能基本正常
    • 2.不愿意或不适合手术治疗的早孕期CSP患者。孕周越小，B-hCG水平越低,成功率越高。
    • 3.Ⅱ型和Ⅲ型CSP患者在行清宫手术或CSP妊娠物清除手术前的预处理,可及时阻止妊娠的进一步发展,降低术中出血的风险
    • 4.手术治疗后血B-hCG水平下降缓慢或再次升高,不适合再次手术的患者,可采用MTX保守治疗。
    • 5、临床中,有MTX联合UAE(MIX25mg,分别双侧子宫动脉注射后栓塞,总量50mg)、也有超声引导下妊娠囊内局部注射(25~50ng)、或全身单剂量注射MTX(50mg/m2)等方案治疗CSP。
  • (二)子宫动脉栓塞术（UAE)
    • 辅助治疗，需与其他配合
    • (1)用于CSP终止妊娠的手术时或自然流产时发生大出血需要紧急止血
    • (2)Ⅱ型和Ⅱ型CSP,包块型血液供应丰富者,手术前预处理行UAE,以减少清宫手术或CSP妊娠物清除手术中的出血风险。
    • (3)建议在UAE后72h内完成清除CSP妊娠物的手术清除操作,以免侧支循环建立,降低止血效果。
  • (三)手术治疗
    • 1、清宫手术
      • 适应症：生命体征平稳,孕周<8周的I型CSP。
      • II型、Ⅲ型CSP以及孕周≥8周的I型CSP如行清宫手术前需进行术前预处理,如UAE或MTX治疗,以减少术中出血。
      • 包括:超声监视下清宫手术、宫腔镜下妊娠物清除术等。
    • 2、妊娠物清除术及子宫癜痕修补术
      • 适应症：Ⅱ型和Ⅱ型CSP。
      • 术前应充分评估术中出血的风险,可行预防性UAE。也可预备UAE
      • 如无条件行UAE,术中发生无法控制的大出血危及生命时,可行子宫切除术
    • 3、子宫切除术
      • 是在紧急情况下为挽救患者生命或患者无生育要求时的选择