前置胎盘知识导图

这是一篇关于前置胎盘的思维导图，讲述了前置胎盘的定义、病因、分类、诊断、治疗，希望梳理的内容对你有所帮助！

前置胎盘

• 定义
  • 时间：妊娠28周以后
    • 28周前成为前置胎盘状态
    • 28周前称为前置状态
  • 胎盘位置：附着在子宫下段
  • 胎盘低于胎先露部,下缘达到或覆盖宫颈内口称为前置胎盘。
• 病因
  • 胎盘异常形态和胎盘大小异常。
  • 子宫内膜病变或损伤
    • 剖宫产、人流术等
    • 产褥感染、盆腔炎等
  • 受精卵滋养层发育迟缓
  • 辅助生殖技术
    • 子宫内膜与胚胎发育不同步
    • 植入时诱发宫缩
• 分类
  • 完全性前置胎盘
    • 胎盘完全覆盖宫颈内口
  • 部分性前置胎盘
    • 下缘部分覆盖宫颈内口
  • 边缘性前置胎盘
    • 下缘达到宫颈内口，未超过
  • 低置胎盘
    • 胎盘边缘据宫颈内口＜2cm
• 治疗
  • 期待治疗
    • 适应症：适用于妊娠<36周、胎儿存活、一般情况良好、阴道流血量少、无需紧急分娩的孕妇。
    • 一般处理
      • 减少活动量、避免同房、内诊等
    • 纠正贫血
      • 目标：血HGB≥110g/L
    • 止血
      • 酌情给予宫缩抑制剂
    • 糖皮质激素
      • 孕35周前有早产风险的，给予地塞米松6mgQ12H,连续2日
  • 终止妊娠
    • 时机
      • 出血量大甚至休克,为挽救孕妇生命,无需考虑胎儿情况,应立即终止妊娠;
      • 出现胎儿宭迫等产科指征时,胎儿已可存活,可行急诊手术;
      • 临产后诊断的前置胎盘,出血量较多,估计短时间内不能分娩者,也应终止妊娠;
      • 无临床症状的前置胎盘根据类型决定分娩时机。
        • 胎盘植入：≥36周
        • 完全性前置胎盘：≥37周
        • 边缘性：≥38周
    • 方式
      • 阴道分娩
        • 仅适用于边缘性前置胎盘、低置胎盘、枕先露、阴道流血少,估计在短时间内能结束分娩者
      • 剖宫产术
        • 术前
          • B超、MRI定位
          • 备血
        • 术中
          • 切口尽量避开胎盘
          • 子宫收缩剂的使用
          • 各种缝合技术止血
        • 术后
          • 观察出血
          • 预防感染
          • 预防血栓
• 诊断
  • 症状：阴道流血（特点）
    • 无诱因
    • 无痛性
    • 反复性
  • 体征
    • 贫血貌、大量出血出现面色苍白、脉搏细速等
    • 子宫软，无压痛，子宫大小与孕周相符
    • 胎头高浮
  • 辅助检查
    • B超
      • 可清楚显示子宫壁、胎盘、胎先露及宫颈位置
      • 阴道超声检查更能确定胎盘边缘与宫颈内口关系，优先推荐
    • MRI
      • 怀疑胎盘植入者
      • 对凶险性前置胎盘的诊断更有帮助