酸碱平衡思维导图

人体内各种体液必须具有适宜的酸碱度，这是维持正常生理活动的重要条件之一。病理生理学酸碱平衡功能紊乱的内容有代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒、常用指标、人体对酸碱平衡的调节、代谢性碱中毒、判断酸碱平衡类型、混合性碱中毒。

酸碱平衡紊乱

• 常用指标
  • PH值(7.35－7.45)
    • pH值或H+主要取决于HCO3-与H2CO3的比值
  • PaCO2(33－46mmHg）
    • PaCO2<4.39（33mmHg）说明CO2排出过多，通气过度，多见于呼吸性碱中毒或代偿后的代谢性酸中毒
    • PaCO2>6.25（46mmHg）说明CO2潴留通气不足；多见于呼吸性酸中毒或代偿后代谢性碱中毒
  • AB、SB（22－27mol/l)
    • 正常人AB＝SB＝24mmol/l 二者都低，表明代酸； 两者都高，表明代碱； SB正常，AB>SB，表明有CO2滞留，可见于呼吸性酸
  • BB
    • BB减少，可见于代谢性酸中毒，反之，见于代谢性碱中毒
  • BE
  • AG
    • 是血浆中未测定的阴离子减去未测定的阳离子的差值。
    • AG>16mmol/L，表明有代谢性酸中毒。
• 人体对酸碱平衡的调节
  • 子主题
• 判断酸碱平衡类型 五看
  • 看PH
    • 定酸中毒、碱中毒
  • 看病史
    • 确定HCO3、PaCO2谁是原发或继发改变
  • 看原发改变
    • 确定呼吸性、代谢性
  • 看AG
    • 确定代酸类型
  • 看代偿公式
    • 定单纯型或混合型酸碱失衡
• 混合性碱中毒
  • 分类
    • 呼吸代谢混合型
      • 呼酸+代酸
      • 呼酸+代酸
      • 呼碱+代酸
      • 呼碱+代碱
    • 代谢混合型
      • 代酸+代碱
      • AG增高代酸+血氯增高代酸
    • 三重混合型
• 呼吸性碱中毒 原发性PaCO3↓
  • • 病因
      • 通气过度
        • 1．呼吸中枢受刺激或精神性障碍 （1）中枢疾患：脑血管障碍等。癔病可以引起精神性通气过度。 （2）药物：水杨酸、氨可直接兴奋呼吸中枢导致通气（3）革兰阴性杆菌败血症引起过度通气
        • 2．肺疾患、低氧血症
        • 3、机体代谢旺盛：高热、甲亢等
        • 4．人工呼吸机使用不当，通气量过大
    • 分类
      • 急性
      • 慢性
    • 代偿调节
      • 1．细胞内外离子交换和细胞内缓冲：急性呼碱
      • 2．肾脏代偿：慢性呼碱
      • 代偿公式
        • 预测HCO3=24+0.2×△PaCO2±2.5
    • 血气参数
      • 碱中毒:pH↑ 呼碱:PaCO2↓ 肾代偿:HCO3↓ HCO3继发性↓:AB↓ SB↓ BB↓ PaCO2原发性↓:AB<SB HCO3↓:BE负值加大
    • 对机体的影响
      • 呼碱比代碱更易出现眩晕，四肢及口周围感觉异常，意识改变及抽搐等。神经功能障碍与PaCO2↓可引起脑血管收缩，脑血流量减少有关
    • 治疗原则
      • 去除病因
      • 降低通气量
      • 增加通气量气体中CO2的量
• 代谢性碱中毒 原发性HCO3↑
  • • 病因
      • 酸少
        • （1）经胃丢失，剧烈呕吐
        • （2）经肾丢失：主要由于醛固酮过多或过量使用利尿剂
        • （3）低钾血症
        • （4）肝衰时氨中毒
      • 碱多
        • （1）碱性药物摄入过多
        • （2）大量输入库存血
    • 分类
      • 1、盐水反应性碱中毒
        • 见于呕吐、胃液吸引及应用利尿剂时
      • 2、盐水抵抗性碱中毒
        • 见于全身水肿、原醛，严重低血钾及Cushing综合症等
    • 代偿调节
      • 肺的代偿是主要
      • 代偿公式
        • 预测PaCO2=40+0.7△HCO3±5
    • 血气参数
      • 碱中毒:pH↑ 代碱:HCO3↑ 肺代偿:PaCO2↑ HCO3原发性↑:AB↑SB↑ BB↑ PaCO2继发性↑:AB>SB HCO3↑:BE正值加大
    • 对机体的影响
      • 1.对神经肌肉
        • 腱反射亢进、面部和肢体肌肉抽动，手足抽搐。
      • 2、对中枢神经系统的影响
        • 表现: 烦躁不安、精神错乱、谵妄等。 因γ－氨基丁酸减少，出现兴奋症状，氧离曲线左移，HbO2不易释放氧，脑缺氧所致。
      • 3、低钾血
    • 治疗原则
      • 防治原发病，血Cl－低补Cl－，缺钾补钾。
• 呼吸性酸中毒 原发性PaCO3↑
  • 病因
    • 1、CO2排出障碍 （1）呼吸道阻塞：喉头痉挛和水肿等常造成急性呼吸性酸中毒；而COPD，支气管哮喘等则造成慢性呼吸性酸中毒。 （2）呼吸肌麻痹 （3）呼吸中枢抑制 （4）胸廓病变 （5）肺部疾患：心源性急性肺水肿、重度肺气肿等。
    • 2、CO2吸入过多
  • 分类
    • 急性呼吸性酸中毒
    • 慢性呼吸性酸中毒
  • 代偿调节
    • 细胞内外离子的交换和细胞内缓冲-是急性呼吸性酸中毒主要代偿方式，
    • 肾脏代偿-是慢性呼吸性酸中毒主要代偿措施
    • 代偿公式
      • 预测HCO3=24+0.4×△PaCO2±3
  • 血气参数
    • 酸中毒:pH↓ 呼酸:PaCO2↑ 肾代偿:HCO3↑ HCO3继发性↑:AB↑SB↑ BB↑ PaCO2原发性↑:AB>SB HCO3↑:BE正值加大
  • 对机体的影响
    • 1、对中枢神经系统的影响
      • （1）CO2对中枢神经系统的影响：严重失代偿可出现“CO2”麻醉，肺性脑病。（2）CO2使脑血管扩张
    • 2、对心血管系统的影响
      • （1）CO2易进入细胞，使细胞内pH严重降低； （2）更易发生高钾血症；从而可导致心律失常
  • 治疗原则
    • 防治原发病，改善肺泡通气，也要慎用碱性药物
• 代谢性酸中毒 原发性HCO3↓
  • 病因
    • 酸多
      • 1、入酸增加。水杨酸中毒；含氯的成酸性药物摄入过多 2、产酸增加。（1）乳酸酸中毒：休克、低氧血症、严重贫血等。（2）酮症酸中毒：糖尿病病人，严重饥饿和酒精中。 3、排酸减少。肾功能障碍病人，排酸减少 4、高血钾
    • 碱少
      • 1.HCO3-大量丢失。严重腹泻、肠道瘘管或肠道引流，大量丢失肠液 2.血液稀释，HCO3-浓度下降。快速大量输入无HCO3-的液体或生理盐水，造成稀释性代谢性酸中毒
  • 分类
    • AG正常型代谢性酸中毒
    • AG增高型代谢性酸中毒
  • 代偿调节
    • 肺（最主要的）
      • 代酸患者一般均有典型呼吸深快症状，PaCO2继发↓。
    • 代偿公式
      • 预测PaCO2=1.5×[HCO3]+8±2
  • 血气参数
    • 酸中毒:pH↓ 代酸:HCO3↓ 肺的代偿:PaCO2↓ HCO3原发性↓:AB↓ SB↓ BB↓ PaCO2代偿性↓:AB<SB HCO3↓:BE负值加大
  • 对机体的影响
    • 1．中枢神经系统机能障碍
      • 表现：意识障碍，乏力、知觉迟钝 机制：酸中毒时抑制性神经介质γ－氨基丁酸生成↑
    • 2.心血管系统机能障碍:
      • （1）心律失常 （2）心肌收缩力明显降低 （3）血管系统对儿茶酚胺的反应性降低, 血管扩张、血压下降。
    • 3、骨质疏松
      • 慢性代酸时骨骼钙盐分解以缓冲酸.
  • 治疗原则
    • 1、防治原发病 2、纠正水、电解质紊乱：纠正酸中毒后可出现低血钾、游离钙增多（手足抽搐） 3、补碱：一般轻度代谢性酸中毒HCO3->16mmol/L时，可以少补，或者不补。
• 总概况表