病史采集（基础部分）

•本导图讲的是关于执业医师技能考试病史采集（基础部分）。对于要参加执业医师（执业助理医师）技能考试的同学来说非常有帮助。 •全篇共342个主题，9756个字，看着虽然很多，但都是有规律可循，不必死记硬背，理解就好，相信自己一定能考过的。 •制图不易，望您欢喜，谢谢。

病史采集（基础部分）

• 第1节 发热
  • (一)现病史
    • 1、根据主诉及相关鈭别询问
      • 起病诱因、病因:有无感冒、受凉、创伤，有无咽痛。
      • 症状的特点:发热的过程(起病时间、季节、缓急、病程）、程度 (热度高低) 、发热的特点(热型、高峰出现时间、间歇性或持续性、加重或缓解因素)。
      • 伴随症状:是否伴有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛；腹痛、恶心、呕吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮瘆、皮肤黏膜出血、头痛、肌肉关节痛、昏迷。
    • 2、诊疗经过
      • 是否到过医院，做过哪些检查和治疗，治疗经过及药疗评价(抗生素、抗结核药物、激素等)。
    • 3、一般情况
      • 患病以来精神、饮⻝、睡眠、大小便及体重变化。
  • (二) 其他相关病史
    • 有无药物过敏史。
    • 与该病有关的其他病史:传染病接触史、疫水接触史、职业特点、手术史、流产或分娩史等。
• 第2节 皮肤黏膜出血
  • (一) 现病史
    • 1、根据主诉及相关鉴别询问
      • 起病诱因、病因:有无劳累、服用药物(如华法林)。
      • 症状的特点:如何发现的，出血的部位、分布、持续时间及特点； 注意询问皮肤、黏膜出血的部位、 大小、分布、持续天数、消退情况和出血的频率。
      • 伴随症状:有无伴发鼻出血、牙龈渗血、咯血、便血等出血症状； 有无关节痛及腹痛、血尿， ⻩疸(耳鼻喉、呼吸、消化系统)；有无牙跟肿账、皮肤毛囊过度⻆化(皮肤系统)； 有无皮肤苍白、乏力、头晕、眼花、耳鸣、记忆力减退、发热等贫血及相关疾病症状 (血液系统)。
    • 2、诊疗经过
      • 是否到过医院，做过什么检查(血常规、尿常规、⻣髓、胸部X线或CT)和治疗，治疗经过及药疗评价。
    • 3、一段情况
      • 患病以来精神、饮⻝、睡眠、大小便及体重变化。
  • (二) 其他相关病史
    • 有无药物过敏史。
    • 与该病有关的其他病史:是否接触过放射性物质及毒物，有无心脏病、肾病、 出血性疾病、 肠道疾病、⻛湿性疾病病史，月经史、生育史及相关疾病家族史。
• 第3节 疼 痛
  • 头疼
    • (一)现病史
      • 1、根据主诉及相关鉴别询问
        • 起病诱因、病因: 有无剧烈运动、过度疲劳、用力排便、情绪波动、脑外伤。
        • 症状的特点: 发作急缓程度、病程，疼痛出现的时间、部位、范围、 性质、持续时间、加重或缓解因素(和咳嗽、喷噠、体位的关系)。
        • 伴随症状: 是否伴呕吐，呕吐后是否缓解，是否伴眩晕，是否伴发热， 有无精神症状、意识障碍、视力障碍、眼球痛或颈痛， 是否伴有癫痫发作，有无焦虑、失眠、偏瘫、失语。
      • 2、诊疗经过
        • 是否到过医院，做过什么检查 (如头颅CT)和治疗，治疗经过及药疗评价。
      • 3、一般情况
        • 患病以来精神、饮⻝、睡眠、大小便及体重变化。
    • (二) 其他相关病史
      • 有无药物过敏史。
      • 与该病有关的其他病史:既往有无类似发作性头痛史，有无脑血售畸形或 脑动脉瘤病史，有无高血压病史及头痛家族史，有无毒物接触史。
  • 胸痛
    • (一)现病史
      • 1、根据主诉及相关鉴别询问
        • 起病诱因、病因: 有无运动、他餐及情绪激动。
        • 症状的特点: 疼痛的部位、性质和程度，发作的时问、病程、发作急缓程度、 范围、有无放射痛、持续时间、加重或缓解因素(与呼吸、排便、体位的关系)。
        • 伴随症状: 是否伴咳嗽、咳痰、发热；是否伴呼吸困难；是否伴咯血； 是否伴皮肤苍白、大汗、头晕、意识丧失；是否伴呼吸困难，有无反酸、胃灼热。
      • 2、诊疗经过
        • 做过什么检查(如心电图、胸部X线片、心肌坏死标记物)，和治疗，治疗经过及药疗评价。
      • 3、一般情况
        • 患病以来精神、饮⻝、睡眠、大小便及体重变化。
    • (二) 其他相关病史
      • 有无药物过敏史。
      • 与该病有关的其他病史: 既往有无类似发作史，有无高血压、 高血脂、糖尿病、心脏病、结核病史，有无烟酒嗜好，有无手术史。
  • 腹痛
    • (一)现病史
      • 1、根据主诉及相关鉴别询问
        • 起病诱因、病因: 有无劳累、不洁饮⻝，生活条件与居住状况，有无服用药物 (非甾体类药物)。
        • 症状的特点: 疼痛的部位、性质和程度、发作的时间 (餐前、餐后，有无周期性、节律性)、病程 (慢性、急性)、 发作急缓程度、范围、有无放射痛、持续时间、加重或缓解因素 (体力活动、 精神紧张)，与呼吸、排便、体位的关系。
        • 伴随症状: 是否伴发热、寒战，是否伴皮肤、巩膜⻩染， 有无头晕、晕厥，是否伴呕吐、反酸、 腹泻，是否有血尿。
      • 2、诊疗经过
        • 是否到过医院，做过什么检查(如血沉、尿常规、血常规及隐血、粪便培养、PPD试验、 胸部X线、腹部B超、肠镜)和治疗，治疗经过及药疗评价。
      • 3、一般情况
        • 患病以来精神、饮⻝、睡眠、大小便及体重变化。
    • (二) 其他相关病史
      • 有无药物过敏史。
      • 与该病有关的其他病史: 与该病有关的其他病史:既往有无消化系统疾病病史， 有无结核病史或结核病患者接触史，有无胃肠道手术史(肠粘连致肠梗阻)，有无痔疮、 肛裂病史，伴腹泻患者须问有无细菌性痢疾、阿米巴痢疾等病史。月经、婚育史(女性)。
  • 关节痛
    • (一)现病史
      • 1、根据主诉及相关鉴别询问
        • 起病诱因、病因: 有无外伤、过度劳累、饮酒，天气变冷受凉。
        • 症状的特点: 疼痛出现时间，起病缓急，病程 (演变)， 性质 (是否游走性，有无红肿热痛、 关节畸形)、程度，与天气、活动的关系。
        • 伴随症状: 是否伴发热、畏寒、乏力盗汗、消瘦纳差，局部有无红肿热，疼痛是否对称、 有无晨僵、关节畸形，是否有心悸，是否饮酒后疼痛，是否伴皮肤红斑、光过敏， 是否伴皮肤紫癜、腹痛，有无肌肉疼痛、肌无力、肌萎缩、淋巴结大、肝脾大。
      • 2、诊疗经过
        • 是否到过医院，做过什么检查(如血沉、尿常规、血常规及隐血、粪便培养、PPD试验、 胸部X线、腹部B超、肠镜)和治疗，治疗经过及药疗评价。
      • 3、一般情况
        • 患病以来精神、饮⻝、睡眠、大小便及体重变化。
    • (二) 其他相关病史
      • 有无药物过敏史。
      • 与该病有关的其他病史: 既往有无类似发作史，有无关节外伤史、结核病、⻛湿病史，疑有传染病的应了解流行病史。有无关节手术史、月经、婚育史(女性)。
  • 腰背痛
    • (一)现病史
      • 1、根据主诉及相关鉴别询问
        • 起病诱因、病因: 有无腰扭伤、负重、受凉。
        • 症状的特点: 起病缓急、病程、演变过程(反复出现、反复缓解或进行性加重) 、性质、程度，与天气变化、活动的关系。
        • 伴随症状: 有无脊柱畸形，有无活动受限，有无发热、乏力、盗汗，有无尿频、尿急、排尿不尽， 有无反酸、暖气、腹污、便秘，有无月经异常、痛经、白带过多，是否伴下肢疼痛。
      • 2、诊疗经过
        • 是否到过医院，做过什么检查和治疗，治疗经过及药疗评价，特别注意应用抗生素、 抗结核药物、激素等情况。
      • 3、一般情况
        • 患病以来精神、饮⻝、睡眠、大小便及体重变化。
    • (二) 其他相关病史
      • 有无药物过敏史。
      • 与该病有关的其他病史: 职业特点(是否⻓期负重)，既往有无类似发作史，有无腰背部手术史，有无关节外伤史、关节病史、结核病史、⻛湿病病史，疑有传染病的应了解流行病史。
  • 颈肩痛
    • (一)现病史
      • 1、根据主诉及相关鉴别询问
        • 起病诱因、病因: 颈部是否有外伤，过度疲劳，包括睡眠姿势等。
        • 症状的特点: 是突然发病还是缓慢起病，疼痛是否持续存在。 有无缓解和缓解因素，包括体位、 制动等。 颈肩痛的性质和程度:是急性说痛还是持续性胀痛，有无伴随症状，疼痛可否忍受。 颈肩痛的部位:疼痛什么部位最明显，是颈部还是肩部。
        • 伴随症状: 有无精神症状、意识障碍、视力障碍、眼球痛或项痛，是否伴有癫痫发作等。
      • 2、诊疗经过
        • 是否到医院就诊，做过哪些检查(颈椎X线平片、CT、MRI 等，血常规、尿常规、血生化、 血沉、 ⻛湿免疫项目，神经电生理检查等)，治疗和用药情况，疗效如何。如是否局部理疗，疗效如何。
      • 3、一般情况
        • 患病以来精神、饮⻝、睡眠、大小便及体重变化。
    • (二) 其他相关病史
      • 有无药物过敏史。
      • 与该病有关的其他病史: 既往有无结合病、⻛湿病或炎⻛湿病病史， 有无肿瘤等进传病家族史，有无颈部外伤或手术史。
• 第4节 咳嗽与咳痰
  • (一)现病史
    • 1、根据主诉及相关鉴别询问
      • 起病诱因、病因: 有无受凉、劳累、上呼吸道感染，有无服用ACEI类药物。
      • 症状的特点: 发病年龄，发病时间⻓短和规律(突发、发作性、慢性⻓期、夜间还是白天)， 咳嗽程度、音色( 声音嘶哑、鸡呜样咳嗷、金属音咳嗽，咳嗷声音低微或无力)与影响因素， 是否伴有咳痰， 痰的颜色、性状、量、气味，是否带血。
      • 伴随症状: 是否伴发热，是否伴胸痛，是否伴呼吸困难，是否伴咯血， 是否伴大量脓痰，是否伴哮呜音。怀疑支气管扩张时要注意有无杆状指。
    • 2、诊疗经过
      • 是否到过医院，做过什么检查(如血常规、胸部X线、痰病原学检查)和治疗， 治疗经过及药疗评价，是否使用抗生素、祛痰、止咳治疗，疗效如何。
    • 3、一般情况
      • 患病以来精神、饮⻝、睡眠、大小便及体重变化。
  • (二) 其他相关病史
    • 有无药物过敏史。
    • 与该病有关的其他病史: 了解居住地、职业及吸烟史， 既往有无慢性肺部疾病、心脏病、糖尿病、肝病、肾病等病史。
• 第5节 咯 血
  • (一)现病史
    • 1、根据主诉及相关鉴别询问
      • 起病诱因、病因: 有无受凉、劳累、上呼吸道感染。
      • 症状的特点: 咯血的性质 (咳出还是呕出)，咯血的量、颜色和性状。
      • 伴随症状: 是否伴发热，是否伴胸痛，是否有呛咳，是否伴脓痰，有无皮肤黏膜出血，有无忤状指，是否有皮肤、巩膜⻩染。
    • 2、诊疗经过
      • 是否到过医院，做过什么检查(如血常规、胸部X线或胸部CT、痰病原学检查、支气管镜检查)和治疗，治疗经过及药疗评价。
    • 3、一般情况
      • 患病以来精神、饮⻝、睡眠、大小便及体重变化。
  • (二) 其他相关病史
    • 有无药物过敏史。
    • 与该病有关的其他病史:有无幼年时期下呼吸道感染病史，有无肺结核、心脏病、肝病、糖尿病、 血液系统疾病、下肢深静脉血栓病史 (导致肺栓塞)。工作性质及环境 (职业性粉尘接触史)，有无烟酒嗜好。
• 第6节 呼吸困难
  • (一)现病史
    • 1、根据主诉及相关鉴别询问
      • 起病诱因、病因:有无接触过敏原、上呼吸道感染、剧烈运动，有无服用阿司匹林、吗啡类、巴比妥类药物。
      • 症状的特点: 呼吸困难出现的缓急，呼吸困难程度、性质，发作频率，缓解或加重因素，与活动、体位的关系。
      • 伴随症状: 是否伴哮鸣音，有无发热，是否有胸痛，是否有咳嗽、咳痰，是否有意识障碍。
    • 2、诊疗经过
      • 是否到过医院，做过什么检查 (如血常规、胸部X线、肺功能、心电图、血气分析) 和治疗， 治疗经过及药效评价，有无使用抗生素、吸入糖皮质激素和支气管舒张剂(怀疑是哮喘时询问) 。
    • 3、一般情况
      • 患病以来精神、饮⻝、睡眠、大小便及体重变化。
  • (二) 其他相关病史
    • 有无药物过敏史。
    • 与该病有关的其他病史: 有无过敏性鼻炎病史，有无慢性肺部疾病病史， 有无心脏病、肝病、 肾病及糖尿病、高血压病史， 有无血液系统疾病、下肢深静脉血栓病史。工作性质及环境，有无烟酒嗜好。
• 第7节 心 悸
  • (一)现病史
    • 1、根据主诉及相关鉴别询问
      • 起病诱因、病因: 有无上呼吸道感染、胸痛、剧烈运动、劳累、精神紧张。
      • 症状的特点: 心悸病程⻓短、性质(间歇性或阵发性、持续性)， 发作频率，持续时间，缓解因素，与体力活动的关系。
      • 伴随症状: 是否伴心前区疼痛，是否伴发热，是否伴晕厥或抽搐， 是否有头晕，乏力，是否伴呼吸困难，有无消瘦、出汗、手抖。
    • 2、诊疗经过
      • 是否到过医院，做过什么检查(如心电图)和治疗，治疗经过及药效评价。
    • 3、一般情况
      • 患病以来精神、饮⻝、睡眠、大小便及体重变化。
  • (二) 其他相关病史
    • 有无药物过敏史。
    • 与该病有关的其他病史:既往有无类似病史，有无高血压、心脏病、 慢性呼吸系统疾病、贫血、甲状腺功能亢进及神经官能症，有无烟酒嗜好。
• 第8节 水 肿
  • (一)现病史
    • 1、根据主诉及相关鉴别询问
      • 起病诱因、病因: 有无前驱感染、精神紧张、感染等。
      • 症状的特点: 水肿出现时间、急缓、部位(开始部位及蔓延情况)、 全身性或局部性、是否为对称性、是否为凹陷性，与体位变化及活动的关系。
      • 伴随症状: 是否伴肝区胀痛，是否有泡沫样尿，有无呼吸困难及发绀， 有无心脏、肾、肝、 内分泌及过敏性疾病病史及其相关症状，如心悸、咳嗽、咳痰、咯血、头晕、头痛、失眠、腹账、腹痛等。
    • 2、诊疗经过
      • 是否到过医院，做过什么检查 (如尿常规、肝肾功能、胸部X线、 腹部B超)和治疗 (是否用过利尿剂)，治疗经过及药效评价。
    • 3、一般情况
      • 患病以来精神、饮⻝、睡眠、大小便及体重变化(水肿伴消瘦、体重减轻者，可⻅于 营养不良)。
  • (二) 其他相关病史
    • 有无药物过敏史。
    • 与该病有关的其他病史:有无心脏病、肝病、肾病、甲状腺疾病病史，有无肿瘤病史， 有无营养不良及系统性红斑狼疮病史，月经史(水肿与月经周期有明品关系者可⻅于经前期紧张综合征)。
• 第9节 恶心与呕吐
  • (一)现病史
    • 1、根据主诉及相关鉴别询问
      • 起病诱因、病因: 体位变化，咽部刺激，有无饮⻝不当或不洁饮⻝、饮酒、服药、劳累及精神因素。
      • 症状的特点: 呕吐的时问，恶心和呕吐的病程，起病急缓 (持续性、间歇性)， 呕吐程度、 频率，呕吐与进餐的关系，呕吐的前驱症状 (呕吐前有无恶心) ， 呕吐的特点(是否突发喷射性呕吐)， 呕吐物的量、性质 (颜色、气味)，加重与缓解因素。
      • 伴随症状: 是否伴有腹痛、腹泻，是否有头晕，是否有眩晕，有无口干、多饮、多尿、消瘦。
    • 2、诊疗经过
      • 是否到过医院，做过什么检查(如X线钡餐、胃镜、腹部B超、 CT、血糖、尿素氮等) 和治疗，治疗经过及药效评价。
    • 3、一般情况
      • 患病以来精神、饮⻝、睡眠、大小便及体重变化。
  • (二) 其他相关病史
    • 有无药物过敏史。
    • 与该病有关的其他病史: 既往有无高血压、心胜病、胃炎、消化性洪訪、胆似疾病、糖尿病及腹部手术史。月经、婚育史(已婚育龄妇女早晨呕吐者应注意早孕)。
• 第10节 呕血与便血
  • (一)现病史
    • 1、根据主诉及相关鉴别询问
      • 起病诱因、病因: 有无饮酒、进⻝粗糙或带刺⻝物、异物、非甾体类消炎药(NSAIDS) 、外伤。
      • 症状的特点: 呕血/便血的起病时问、病程⻓短(初发、复发)、发作次数、持续时间， 呕血/便血的量、性状、颜色，便血的颜色及其与大便的关系(便中、便后) 。
      • 伴随症状: 是否伴上腹痛，是否有腹帐、肝掌、蜘蛛痣，是否有皮肤现膜⻩染、畏寒、发热， 是否伴有皮肤出血点。呕血伴有肠鸣音亢进、黑便者，提示有活动性出血。
    • 2、诊疗经过
      • 是否到过医院，做过什么检查(如类便常规、隐血，血常规、 肝肾功能、腹部B超) 和治疗，治疗经过及药效评价。
    • 3、一般情况
      • 患病以来精神、饮⻝、睡眠、大小便及体重变化。
  • (二) 其他相关病史
    • 有无药物过敏史。
    • 与该病有关的其他病史: 有无消化性溃疡、肝炎、血液系统疾病及肿瘤病史，有无地方和流行病区居住史，有无大量饮酒史，有无肿瘤家族史。
• 第11节 腹泻与便秘
  • 腹泻
    • (一)现病史
      • 1、根据主诉及相关鉴别询问
        • 起病诱因、病因: 有无不洁饮⻝、旅行、聚餐、药物 、精神紧张。
        • 症状的特点: 腹污起病的急缓、病程，腹污的性质(持续性、间歇性、复发性)， 腹泻次数及类便的量、性状，腹泻与腹痛的关系 (便后疼痛是否可缓解)，其他加重或缓解因素。
        • 伴随症状: 是否伴有发热、里急后重、消瘦、皮疹或皮下出血、腹部包块、关节痛或关节肿胀者。
      • 2、诊疗经过
        • 是否到过医院，做过什么检查(如粪便常规及隐血、血常规、 肠镜或钡剂灌肠检查) 和治疗，治疗经过及药效评价。
      • 3、一般情况
        • 患病以来精神、饮⻝、睡眠、小便及体重变化。
    • (二) 其他相关病史
      • 有无药物过敏史。
      • 与该病有关的其他病史: 有无慢性细菌性痢疾、闹尾炎、炎症性肠病、肠寄生虫病、肿瘤及精神病史。 有无胃肠手术史。有无地方病和流行病区居住史，有无烟酒嗜好。有无进传病史及肿瘤家族史。
  • 便秘
    • (一)现病史
      • 1、根据主诉及相关鉴别询问
        • 起病诱因、病因: 饮⻝及生活环境改变，精神因素(生活大事件、压力大)。
        • 症状的特点：起病的急缓、病程，性质(持续性、间歇性、复发性)、 大便的次数和量，粪便的性状、颜色、加重或缓解因素。
        • 伴随症状: 是否伴有腹部包块、生活环境改变、精神紧张等。
      • 2、诊疗经过
        • 是否到过医院，做过什么检查 (如粪便常规及隐血、血常规、肠镜或钡剂灌肠检查) 和治疗，治疗经过及药效评价，是否依赖泻药。
      • 3、一般情况
        • 患病以来精神、饮⻝、睡眠、大小便及体重变化。
    • (二) 其他相关病史
      • 有无药物过敏史。
      • 与该病有关的其他病史: 既往有无甲状腺功能减退症、糖尿病病史。
• 第12节 ⻩ 疸
  • (一)现病史
    • 1、根据主诉及相关鉴别询问
      • 起病诱因、病因: 有无感染、外出旅游、不洁饮⻝、服用特殊药物、饮酒。
      • 症状的特点: ⻩疸起病的缓急，有无群集发病，黄疸的时间与波动情况 (有利于区别梗阻性与肝细胞性⻩疸)，⻩疸的程度及大小便的颜色。
      • 伴随症状: 有无畏寒、发热，有无腹痛、腹账。
    • 2、诊疗经过
      • 是否到过医院，做过什么检查(如血常规、尿常规、类常规、 肝肾功能和腹部B超等检查) 和治疗，治疗经过及药效评价。
    • 3、一般情况
      • 患病以来精神、饮⻝(有无⻝欲减退)、睡眠、大小便及体重变化。
  • (二) 其他相关病史
    • 有无药物过敏史。
    • 与该病有关的其他病史: 既往有无类似病史，有无肝炎或肝炎患者接触史，有无肝胆系统病史及消化系统病史。 有无特殊药物服用史，有无大量饮酒史，有无疫区旅诉与疫水接勉史。家族中有无类似病史。
• 第13节 消 瘦
  • (一)现病史
    • 1、根据主诉及相关鉴别询问
      • 起病诱因、病因: 有无精神紧张、劳累、用药(如减肥药、甲状腺激素等)、饮⻝不规律。
      • 症状的特点: 年龄与性别，体重下降的时问、程度、速度、 ⻝欲的变化(亢进、正常、减退)，与平时相比增加的量 (或减少的量)。
      • 伴随症状: 是否伴发热，有无怕热、多汗、心悸、手抖，有无颈部变粗，有无脾气暴躁、易怒， 有无口干、多饮、多尿，有无腹泻。
    • 2、诊疗经过
      • 是否到过医院，做过什么检查 (如血糖、尿糖、甲状腺功能等检查)和治疗，治疗经过及药效评价。
    • 3、一般情况
      • 患病以来精神、饮⻝、睡眠、大小便及体重变化。
  • (二) 其他相关病史
    • 有无药物过敏史。
    • 与该病有关的其他病史: 既往有无类似病史，有无慢性胃肠炎、肝胆胰系统疾病， 有无结核、 肿瘤等慢性消耗性疾病。家族史、月经、婚育史。
• 第14节 无尿、少尿与多尿
  • 少尿、无尿
    • (一)现病史
      • 1、根据主诉及相关鉴别询问
        • 起病诱因、病因: 起病前有无前驱感染及其与发病时间的关系。 有无大出血、休克或剧烈呕吐、腹泻，有无服用过肾毒性药物或⻝物。
        • 症状的特点: 起病的缓急，开始出现少尿的时间、程度(即具体尿量， 应以24小时尿量为准)，每天的尿量及排尿次数，小便的颜色。
        • 伴随症状: 是否有腰痛，有无胸闷、气促，有无泡沫样尿、水肿， 有无乏力、纳差，有无浓茶样尿，有无畏寒、发热，有无尿频、尿急、尿痛。
      • 2、诊疗经过
        • 是否到过医院，做过什么检查 (如尿常规、肝肾功能、 腹部泌尿系统B超等检查)和治疗，治疗经过及药效评价。
      • 3、一般情况
        • 患病以来精神、饮⻝、睡眠、大小便及体重变化。
    • (二) 其他相关病史
      • 有无药物过敏史。
      • 与该病有关的其他病史: 既往是否有泌尿系统疾病，如慢性肾炎、尿路结石、前列腺肥大等， 有无肝炎、肝硬化病史，有无高血压、心脏病病史，有无过敏性；疾病及系统性红斑狼疮病史。
  • 多尿
    • (一)现病史
      • 1、根据主诉及相关鉴别询问
        • 起病诱因、病因: 有无使用利尿药、精神紧张。
        • 症状的特点: 起病的缓急，开始出现多尿的时间、程度(即具体尿量， 应以24小时尿量为准)，每天的尿量及排尿次数，小便的颜色。
        • 伴随症状: 有无烦渴、多饮、多⻝、消瘦，有无尿痛、肌肉麻痹，有无神经症状。
      • 2、诊疗经过
        • 是否到过医院，做过什么检查(如尿常规、肝肾功能、 腹部泌尿系统B超等检查)和治疗，治疗经过及药效评价。
      • 3、一般情况
        • 患病以来精神、饮⻝、睡眠、大小便及体重变化。
    • (二) 其他相关病史
      • 有无药物过敏史。
      • 与该病有关的其他病史: 既往有无类似病史，有无结核、肿瘤、肝肾病病史，有无高血压、糖尿病病史。
• 第15节 尿频、尿急与尿痛
  • (一)现病史
    • 1、根据主诉及相关鉴别询问
      • 起病诱因、病因: 发病前1 ~3周有无扁桃体炎、咽峡炎等上呼吸道感染史，有无劳累、受凉或憋尿，是否为月经期，发病前是否行导尿术、尿道器械检查或流产术。
      • 症状的特点: 每天排尿次数及尿量，夜间排尿的次数和尿量，尿的颜色 (有无酱油色及洗肉水样尿)及透明度，有无排尿中断(尿频尿急尿痛伴有尿流突然中断，⻅于膀胱结石堵住出口或后尿道结石嵌顿)。 尿痛的部位 (耻⻣上区、会阴部或尿道内)、性质(刺痛、烧灼痛)、出现的时相(初始段、终末段)。
      • 伴随症状: 有无腰痛或外阴胀痛，有无排尿困难。
    • 2、诊疗经过
      • 是否到过医院，做过什么检查(如尿常规、尿培养、肝肾功能、 腹部泌尿系统B超等检查)和治疗(是否用过抗生素)，治疗经过及药效评价。
    • 3、一般情况
      • 患病以来精神、饮⻝、睡眠、大小便及体重变化。
  • (二) 其他相关病史
    • 有无药物过敏史。
    • 与该病有关的其他病史: 既往有无类似病史，有无结核、肿瘤、肝肾病病史， 有无高血压、 糖尿病病史，有无泌尿系统结石病史。
• 第16节 血 尿
  • (一)现病史
    • 1、根据主诉及相关鉴别询问
      • 起病诱因、病因: 是否进⻝引起红色尿的药物、⻝物，是否与月经、外伤等有关。
      • 症状的特点: 起病的缓急，尿的颜色(淡红色像洗肉水样、暗红色、鲜红色)， 尿中有无血凝块，血尿的性质(全程血尿、初始血尿、终末血尿)。
      • 伴随症状: 有无腰痛，是否伴排尿中断，有无尿流细、排尿困难，有无尿频、 尿急、尿痛，有无水肿、泡沫样尿，有无包块，有无皮肤出血点，有无乳糜样尿。
    • 2、诊疗经过
      • 是否到过医院，做过什么检查(如尿常规、KUB等检查)和治疗，治疗经过及药效评价。
    • 3、一般情况
      • 患病以来精神、饮⻝、睡眠、大小便及体重变化。
  • (二) 其他相关病史
    • 有无药物过敏史。
    • 与该病有关的其他病史: 既往有无类似病史，有无尿路结石病史，有无泌尿系统感染史，有无高血压病史。月经、婚育史。
• 第17节 癫性发作与惊厥
  • (一)现病史
    • 1、根据主诉及相关鉴别询问
      • 起病诱因、病因: 有无感染、外伤，有无饮酒、服用药物。
      • 症状的特点: 起病缓急，持续时间、部位 (是全身性还是局限性)、 性质 (呈持续强直性还是间歇阵挛性)，缓解或加重因素。
      • 伴随症状: 有无畏寒、发热，发作时有无血压升高，有无脑膜刺激征，有无头痛，是否伴意识丧失。
    • 2、诊疗经过
      • 是否到过医院，做过什么检查(如血常规、头颅CT等检查)和治疗，治疗经过及药效评价。
    • 3、一般情况
      • 患病以来精神、饮⻝、睡眠、大小便及体重变化。
  • (二) 其他相关病史
    • 有无药物过敏史。
    • 与该病有关的其他病史: 既往有无类似发作史，有无高血压，有无精神病病史、家族史。
• 第18节 眩 晕
  • (一)现病史
    • 1、根据主诉及相关鉴别询问
      • 起病诱因、病因: 有无前驱感染、劳累、服用药物。
      • 症状的特点: 起病的时间，发作频率，每次持续时问，眩晕的特证 (外界物体旋转或自身旋转、漂浮感、晃动感、倾倒)，缓解或加重因素。
      • 伴随症状: 有无耳鸣、听力下降，有无恶心、呕吐，有无站立不稳、倾倒。
    • 2、诊疗经过
      • 是否到过医院，做过什么检查(如血常规、头颜CT、 耳鼻喉科检查等检查)和治疗，治疗经过及药效评价。
    • 3、一般情况
      • 患病以来精神、饮⻝、睡眠、大小便及体重变化。
  • (二) 其他相关病史
    • 有无药物过敏史。
    • 与该病有关的其他病史: 有无耳病病史(耳流胧史，耳毒性药物使用史)，有无神经系统疾病、 高血压病、血液病、颈椎病、眼科疾病等，有无晕⻋、晕船及服药史，有无眩晕家族史。月经史。
• 第19节 意识障碍
  • (一)现病史
    • 1、根据主诉及相关鉴别询问
      • 起病诱因、病因: 有无外伤，有无感染、疲劳，有无农药接触史，有无饮酒、服药。
      • 症状的特点: 发病的急缓，意识障碍的程度 (嗜睡、意识模糊、 昏睡和香迷)，意识障碍的过程(时轻时重，波动性大，清醒后再度昏迷)。
      • 伴随症状: 有无畏寒、发热，有无呼吸绥慢，有无瞳孔散大或缩小，有无胸问、心悸，有无皮肤黏膜瘀点、瘀斑。
    • 2、诊疗经过
      • 是否到过医院，做过什么检查(如血常规、血糖、胸部X线、头颅CT或MRI、脑脊液检查、 PPD试验)和洽疗，治疗经过及药效评价。
    • 3、一般情况
      • 患病以来精神、饮⻝、睡眠、大小便及体重变化。
  • (二) 其他相关病史
    • 有无药物过敏史。
    • 与该病有关的其他病史: 既往有无类似病史，有无高血压、甲状腺疾病、动脉硬化、 糖尿病、 肝肾疾病、肺源性心脏病、癫痫、颅脑外伤、肿瘤等病史，有无烟酒嗜好。 有无遗传性疾病病史，有无精神、 神经系统疾病家族史。