临床医学基础知识

健康管理师第二章临床医学基础知识的重点概括，主要包括概述、现代医学主要诊断方法和技术、现代医学主要治疗方法、临床医学在健康管理中的应用等内容，赶快收藏学起来吧！

临床医学基础知识

• 概述
  • 学科分类和主要特征
    • ①按治疗手段建立的学科
      • 内科学（药物治疗）
      • 外科学（手术治疗）
      • 理疗学
      • 放射治疗学
      • 核医学
      • 营养治疗学
      • 心理治疗学
    • ②按治疗对象建立的学科
      • 妇产科学
      • 儿科学
      • 老年病学
      • 围生医学
      • 危重病医学
      • 职业病学
    • ③按人体的系统或解剖部位建立的学科
      • 口腔医学
      • 皮肤性病学
      • 眼科学
      • 神经病学
      • 耳鼻咽科学
      • 心血管内科
      • 呼吸内科
      • 泌尿外科
      • 胸外科
    • ④按病种建立的学科
      • 结核病学
      • 肿瘤学
      • 精神病学
    • ⑤按诊断手段建立的学科
      • 临床病理学
      • 医学检验学
      • 放射诊断学
      • 超声诊断学
    • 新学科
      • 全科医学
      • 家庭医学
    • 临床医学的专科化发展，促进了诊断和治疗水平的提高，但也带来一系列问题，如：①重治疗，轻预防②关注疾病而忽略患者③关注本专科的问题而忽略其他专科问题④难以提供连续性的照顾⑤医疗费用的急剧升高
  • 主要特征
    • ⑴临床医学研究和服务的对象是人
    • ⑵临床工作具有探索性
    • ⑶临床医学启动医学研究
    • ⑷临床医学检验医学成果
  • 发展趋势
    • ①微观深入与宏观扩展
    • ②学科体系分化与综合
    • ③医学与高科技的结合日趋密切
  • 循证医学
    • 定义
      • 应用最多的有关信息（最佳的证据），通过谨慎，明确和明智的确认和评估，做出医学决策的实践
    • 核心内容
      • 医生对患者建议或实施任何诊断（如拍X线片），治疗（如开某种降压药）或预防保健（如每年做一次妇科检查）措施，都要尽可能基于可靠的证据，证明这种措施确实对患者有益，并且尽可能有较好的成本－效益比
• 现代医学主要诊断方法和技术
  • 诊断方法
    • ⑴病因诊断
    • ⑵病理解剖诊断
    • ⑶病理生理诊断
  • 诊断技术
    • ⑴问诊和病史采集
      • 问诊内容
        • ①患者的一般情况
        • ②主诉：患者感受最主要的痛苦或最明显的症状
        • ③现病史：此次患病的全过程
        • ④既往史：患病史（包括各种传染病），外伤手术，预防注射，过敏
        • ⑤个人史和家族史（女性还包括月经史和生育史）
    • ⑵体格检查
      • ①视诊
        • 全身视诊如发育，营养，意识状态，面容，步态等；局部视诊；特殊部位视诊
      • ②触诊如震颤，压痛，包块大小硬度等；腹部检查
      • ③叩诊
        • 直接叩诊法：适用于胸部和腹部范围较广泛的病变
        • 间接叩诊法：应用最多
      • ④听诊
        • 心，肺，腹听诊器听诊；血管杂音，骨折面摩擦音
      • ⑤嗅诊
        • 糖尿病
    • ⑶实验诊断
      • 主要内容
        • ⑴血液学检验
          • 血液和造血组织的原发性血液病以及非造血细胞疾病所致的血液学变化的检查
            • 血常规，网织红细胞监测，红细胞沉降率检测等
        • ⑵体液和排泄物检验
          • 对尿，粪和各种体液以及胃液，脑脊液，胆汁等排泄物，分泌液的常规检查
            • ①一般性状检测：尿量，气味，外观，比重，酸碱度等
            • ②化学监测：尿蛋白，尿糖，尿酮体，尿胆原，尿胆红素等
            • ③尿沉渣（显微镜）检测：细胞，管型，结晶体等
        • ⑶生化学检验
          • 对组成机体的生理成分，代谢功能，重要脏器的生化功能，毒物分析及药物浓度监测等的临床生物化学检验 包括糖，脂肪，蛋白质及其代谢产物和衍生物的检验；血液和体液中电解质和微量元素的检验；血气分析和酸碱平衡的检验；临床酶学检验；激素和内分泌功能的检验；药物和毒物浓度监测等
            • ①肝功能实验包括：血清总蛋白和白蛋白/球蛋白比值测定，血清蛋白的电泳，血清总胆红素测定，血清结合胆红素和非结合胆红素测定，ALT,AST,ALP,у－GT等项目
            • ②肾功能检测包括：肾小球过滤功能（常用的指标有血清肌酐测定，血尿素氮测定）肾小管重吸收，酸化等功能
        • ⑷免疫学检验
          • 主要包括免疫功能检查，临床血清学检查，以及肿瘤标志物等的临床免疫学检测检验
        • ⑸病原体检验
          • 感染性疾病病原体检查，细菌耐药性检查
      • 临床应用和评价
        • ⑴正确选择实验室检查项目
          • 直接得到确定的诊断
            • 白血病依靠骨髓检查；内分泌腺体疾病依靠内分泌功能检查
          • 有辅助诊断价值
            • 肝病或肾病进行肝肾功能检查
          • 具有鉴别诊断意义
            • 发热患者白细胞数和中粒细胞比值增高，考虑可能为细菌感染所致
            • 淋巴细胞增高考虑可能为病毒感染所致
        • ⑵常用诊断性实验的评价指标
          • 诊断的灵敏度
            • 患者真阳性的百分数
          • 诊断的特异性
            • 非患者的真阴性百分数
          • 诊断的准确性
            • 诊断准确结果的百分比
        • ⑶ROC曲线
      • 实验诊断的参考值范围的确定
    • ⑷医学影像检查
      • • ⑴X线成像
          • 目前呼吸系统，骨关节系统，消化系统等疾病首选
          • 缺点：有射线；对组织密度差小的器官组织较难分辨；部分造影检查为有创性；碘造影剂有发生过敏反应的风险
          • 疾病X线图像变化
            • ①大小改变（如心影增大）
            • ②位置改变（如关节脱位）
            • ③形态改变（如炎症，肿瘤，外伤）
            • ④轮廓改变（如心脏病，心包病变，骨关节疾病）
            • ⑤密度改变（如肺内渗出，肿瘤致肺内异常密度增高）
            • ⑥功能改变（如心包积液心脏搏动减弱或消失）
        • ⑵CT检查
          • X线束穿过人体特定层面进行扫描，经计算机处理而获得的重建图像
          • 优点
            • CT图像为人体组织断面像，其密度分辨率明显优于X线检查图像，能良好地显示人体内各部位的器官结构，除发现形态改变外，还能检查组织的密度变化，扩大了影像学的检查范围
          • 缺点
            • ①CT检查有射线，较难发现器官组织结构的功能变化，个别部位如颅底部伪影可影响后颅凹脑组织检查
            • ②因成像野的限制，不宜检查四肢小关节，难以显示空腔器官的粘膜变化
            • ③做强化扫描时有造影剂的不良反应存在
          • 检查方法
            • 平扫，CT造影强化扫描（碘剂造影剂），CT造影扫描（X线造影检查后）
          • 螺旋CT；CT血管造影；CT仿真内镜检查；定量CT检查；多层CT扫描
        • ⑶超声成像
          • 用超声波（超声振动频率在20000次/秒上）穿透人体，当声波遇到人体组织时会产生反射波，通过计算反射波成像。无痛苦，无损伤，无放射性
          • 主要用途
            • ①检测实质性脏器的大小，形态及物理特性
            • ②检测某些囊性器官（如胆囊，胆道，膀胱和胃等）的形态，走向及功能形态
            • ③检测心脏，大血管和外周血管的结构，功能及血流动力学形态
            • ④检测脏器内各种占位性病变的物理特性
            • ⑤检测积液（如胸腔积液，心包积液胆囊积液，肾盂积液及脓肿等）的存在与否
            • ⑥产科上可确定妊娠；确定胎龄
            • ⑦在超声引导下进行穿刺做针吸细胞学或组织活检
          • 检查方法
            • A型超声诊断法；B型超声诊断法（最常见）；超声光点扫描法（M型超声心动图）；多普勒超声诊法（D型）
          • 适用部位
            • 腹部，盆腔，心脏等（肠道除外）
        • ⑷核磁共振MRI
          • 利用人体中的氢质子核共振成像
          • 检查方法
            • 平扫；强化扫描；MRI特殊成像技术
          • 适用疾病范围
            • 脑部肿瘤，脑血管病变，脑挫伤，颅内感染，脊髓和脊柱疾病，乳腺疾病，骨关节疾病等
          • 优点
            • ①MRI图像无射线损害
            • ②通过梯度场和射频场的更换可完成矢状，冠状，横切，斜切等多轴成像
            • ③图像不受人体正常组织的干扰，不像CT有骨骼等干扰伪影
            • ④MRI强化扫描使用钆造影剂，无不良反应
          • 缺点
            • ①MRI成像检查时间较长，早期MRI机使用经典量子学理论，做一个T2加权成像需16分钟以上，近年来采用快速成像方法已缩短为5分钟以下
            • ②因患者置于磁体内有恐惧感，现已改为宽入口短磁体
            • ③因成像线圈和成像野的限制，小关节小部位的成像开展不普及
            • ④机器昂贵，运行费用高，检查费用高
    • ⑸其他临床辅助检查
      • ⑴心电图检查
        • 主要用于心脏疾病的诊断，也广泛应用于各种危重患者的抢救，手术麻醉，药物作用和电解质紊乱的监测，航天，登山运动的心电监测等（注意：非影像学检查）
      • ⑵核医学检查
        • 利用开放型放射性核素诊断和治疗疾病
      • ⑶内镜检查
        • 直接观察到脏器内腔病变，确定其部位，范围，并可进行照相，活检及某些治疗；在诊断上，内镜应用最广者是消化道和支气管检查
        • 胃镜检查（上消化道内镜检查范围：食管，胃，十二指肠）
        • 肠镜检查（下消化道内镜检查范围：结肠，小肠）
        • 纤维支气管镜（检查范围：气管，支气管，用于呼吸系统疾病的诊疗）
• 现代医学主要治疗方法
  • 药物治疗
    • 药品
      • 定义
        • 用于预防，治疗，诊断人的疾病，有目的地调节人的生理功能并规定有适应证或者功能主治，用法和用量的物质
      • 种类
        • 包括中药材，中药饮片，中成药化学原料药及其制剂，抗生素，生化药品，放射性药品，血清，疫苗，血制品和诊断药品等（注意：不包括保健品）
      • 给药途径
        • 口服，舌下含化，吸入，外敷，直肠给药，注射（皮内，皮下，肌肉，静脉，动脉注射）
    • 药物治疗
      • 是最常用和最主要的治疗方法
    • 不良反应
      • 所有不符合用药目的并给患者带来不适或痛苦的有害反应
    • 选择原则
      • ⑴根据疾病的严重程度选择用药
      • ⑵根据药物药动学和药效学的特点选择药物
      • ⑶根据患者的个体差异来选择用药
      • ⑷根据药物的价格或效应来选择用药：即比较药物治疗的成本－效果
    • 合理用药
      • 合理用药应遵循的原则
        • ⑴首先明确疾病诊断后有选择性地用药
        • ⑵制订合适的剂量，给药途径，疗程等
        • ⑶考虑可能出现的药物不良反应，最好达到个体化给药
        • ⑷联合用药时要了解药物之间的相互作用
      • 药源性疾病
        • 医源性疾病的一种，多由药物滥用和选药不当引起分为以下几类
          • ①甲型：量效关系密切，与药物本身有关，多可预测，发生率高，但死亡率低
          • ②乙型：量效关系不密切，与人体特异体质有关，难以预测，发生率低，死亡率高。如变态反应
          • ③长期用药致病型：长期使用药物，突然停药后出现不良反应，如地四泮类镇静催眠药停用出现焦虑，可乐定降压药停用出现血压升高
          • ④药后效应型：致畸致癌的性激素类药物，某些免疫抑制剂，某些抗生素
    • 抗生素的合理用药
  • 手术治疗
    • 作用
      • 外科治疗（器官组织切除，修补或移植）
    • 不利影响
      • ①局部损失，如瘢痕，感染，组织破损，炎症等
      • ②全身各系统影响，如能量代谢增强，腹部手术使消化系统功能受到抑制
      • ③并发症，如手术后出血，切口感染，尿滞留及感染等
    • 主要技术
      • 传统手术，显微镜外科手术，腔镜手术
  • 介入治疗
    • 定义
      • 在医学影像或内镜导向下，利用经皮穿测和导管技术，通过药物，物理，化学等手段直接消除或减轻局部病变，从而达到治疗目的
    • 特点
      • 具有微创，可重复性强，定位准确等特点 对有些疾病，其疗效优于传统内，外科治疗
    • 主要技术
      • 血管性介入技术，非血管性介入技术，内镜下的介入技术
  • 放射治疗
  • 物理疗法
    • 电疗，超声波疗法。光疗法，高压氧疗法
• 临床医学在健康管理中的应用
  • 相互关系
    • ①临床医学是健康管理的学科基础
    • ②健康管理是临床医学的学科延伸
    • ③健康管理与临床医学的融合并存
  • 主要区别
    • ①服务目的不同 健康管理以人的健康为中心，临床医学以病人为中心
    • ②服务对象不同
    • ③服务模式不一样 健康管理服务：全面检测，风险评估，有效干预和连续跟踪
• 研究疾病的病因，诊断，治疗和预后，直接面对患者实施诊断和治疗的一组医学学科