导图社区 支气管哮喘思维导图
支气管哮喘,内科学,全面介绍了哮喘的各个方面。描述了哮喘的临床表现,如反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽,这些症状常在夜间或凌晨发作或加重,并指出哮喘是常见的慢性疾病之一,发病率逐年上升。在诊断方面,列出了多种方法,包括肺功能测试、支气管激发实验、支气管舒张实验、呼吸流量峰值PEF及其变异率检测、痰嗜酸性粒细胞计数、胸部X线/CT检查、特异性变应原检查、动脉血气分析和呼出气一氧化氮(FeNO)检测等。还讨论了哮喘的鉴别诊断,包括左心衰竭引起的呼吸困难、慢性阻塞性肺疾病、上气道阻塞、变态反应性支气管肺曲菌病(ABPA)、气胸、纵隔气肿、肺不张和慢阻肺支扩等。
编辑于2024-06-04 00:47:02介绍了肺脓肿是由多种病原体引起的肺组织化脓性变化,其临床特征包括高热、咳嗽、咳出大量脓臭痰等,并通过X线或CT检查可以观察到肺实质内的厚壁空洞或液平。详细描述了肺脓肿的早期症状,如发热、盗汗、乏力、胸痛等,并指出这些症状在壮年男性中更为常见。随后,进一步解释了脓肿的发展过程,从咳嗽加剧到脓肿破溃支气管,再到咳出大量脓臭痰,并伴随着体温的下降等内容,整个思维导图以清晰的结构和详细的内容,为医生和学生提供了关于肺脓肿的全面了解和参考。
内科学支气管扩张一种由反复发生的支气管化脓性炎症引起的异质性疾病,这种炎症导致支气管壁结构破坏、管壁增厚,进而引起支气管异常和持久性扩张。将COPD细分为几个类别,包括COPD急性加重期(COPD-AC)、COPD稳定期(COPD-S)以及COPD合并支扩(COPD+AE,)列出了COPD患者可能出现的一些典型症状,如慢性咳嗽、咳大量脓痰、咯血等。
支气管哮喘,内科学,全面介绍了哮喘的各个方面。描述了哮喘的临床表现,如反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽,这些症状常在夜间或凌晨发作或加重,并指出哮喘是常见的慢性疾病之一,发病率逐年上升。在诊断方面,列出了多种方法,包括肺功能测试、支气管激发实验、支气管舒张实验、呼吸流量峰值PEF及其变异率检测、痰嗜酸性粒细胞计数、胸部X线/CT检查、特异性变应原检查、动脉血气分析和呼出气一氧化氮(FeNO)检测等。还讨论了哮喘的鉴别诊断,包括左心衰竭引起的呼吸困难、慢性阻塞性肺疾病、上气道阻塞、变态反应性支气管肺曲菌病(ABPA)、气胸、纵隔气肿、肺不张和慢阻肺支扩等。
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介绍了肺脓肿是由多种病原体引起的肺组织化脓性变化,其临床特征包括高热、咳嗽、咳出大量脓臭痰等,并通过X线或CT检查可以观察到肺实质内的厚壁空洞或液平。详细描述了肺脓肿的早期症状,如发热、盗汗、乏力、胸痛等,并指出这些症状在壮年男性中更为常见。随后,进一步解释了脓肿的发展过程,从咳嗽加剧到脓肿破溃支气管,再到咳出大量脓臭痰,并伴随着体温的下降等内容,整个思维导图以清晰的结构和详细的内容,为医生和学生提供了关于肺脓肿的全面了解和参考。
内科学支气管扩张一种由反复发生的支气管化脓性炎症引起的异质性疾病,这种炎症导致支气管壁结构破坏、管壁增厚,进而引起支气管异常和持久性扩张。将COPD细分为几个类别,包括COPD急性加重期(COPD-AC)、COPD稳定期(COPD-S)以及COPD合并支扩(COPD+AE,)列出了COPD患者可能出现的一些典型症状,如慢性咳嗽、咳大量脓痰、咯血等。
支气管哮喘,内科学,全面介绍了哮喘的各个方面。描述了哮喘的临床表现,如反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽,这些症状常在夜间或凌晨发作或加重,并指出哮喘是常见的慢性疾病之一,发病率逐年上升。在诊断方面,列出了多种方法,包括肺功能测试、支气管激发实验、支气管舒张实验、呼吸流量峰值PEF及其变异率检测、痰嗜酸性粒细胞计数、胸部X线/CT检查、特异性变应原检查、动脉血气分析和呼出气一氧化氮(FeNO)检测等。还讨论了哮喘的鉴别诊断,包括左心衰竭引起的呼吸困难、慢性阻塞性肺疾病、上气道阻塞、变态反应性支气管肺曲菌病(ABPA)、气胸、纵隔气肿、肺不张和慢阻肺支扩等。
支气管哮喘
概述
定义:一种慢性气道炎症和气管高反应性为特征的异质性疾病
特征:气道慢性炎症,高反应性,多变的可逆性气流受限,气道重构
临床表现:反复发作喘息,气急,胸闷或咳嗽常在夜间凌晨发作或加重,多数可自行缓解或治疗缓解
流行病学
常见慢性疾病之一,逐年上升趋势。 发达国家多于发展中国家,城市高于农村
病因和发病机制
(一)病因:复杂,多基因遗传倾向,发病有家族集聚性--基因研究+环境因素变应原
(二)发病机制
尚未明确
1.气道免疫-炎症机制
(1)气道炎症形成机制
外变应原进入机体-抗原提呈细胞吞噬并激活T细胞
1.活话的Th2细胞产生白介素激活淋巴细胞并合成IgE, IgE与肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面受体结合。若变应原再进入和差gE交联,气管收缩,粘液分泌多炎症细胞浸润,典型变态反应
2.活话的Th2细胞分泌的白介素可直接激活肥大细胞,嗜酸及巨噬细胞,使之聚集进一步分泌炎症介质,慢性气道炎症
根据变应原吸入哮喘发作时间
早发型哮喘
吸入立即发生
迟发型哮喘
6小时后发生,持续时间长
半数病人发作
双相型哮喘
(2)气道高反应性AHR
指气道对各种刺激因子呈高敏感状态,病人接触后气道过强或过早收缩反应
AHR哮喘的基本特征,可通过激发实验量化和评估
气道慢性炎症是AHR重要机制
出现AHR不全是哮喘如长期吸烟,接触臭氧
2.神经调节机制
神经因素是哮喘发作重要环节
支气管受复杂自主神经控制 肾上腺素能神经 ,胆碱能神经, NANC
NANC释放舒张气管介质,肾上腺和胆碱都是收缩二者失调可导致气管收缩
神经源性炎症:感觉神经末梢纤维释放P物质,降钙素基因相关肽,使血管通透性增加,炎症渗出
病理
气道炎症作为哮喘基本特征
气道上皮下肥大细胞、嗜酸性粒细胞,巨噬细胞,淋巴细胞等浸润 气道黏膜水肿,血管通透性增加,平滑肌痉挛……后期气道重构
临床表现
症状
典型症状是发作性哮鸣音伴有呼气性呼气困难,伴气促,胸闷,咳嗽
经平喘药可缓解或自行缓解
夜间及临晨发作或加重是重要特征
不典型哮喘
发作性咳嗽 ,胸闷,或他症状
咳嗽变异型哮喘(CVA)
咳嗽唯一症状
胸闷变异型哮喘(CTVA)
胸闷唯一症状
运动时哮喘
青少年
运动时出现
体征
双肺可闻及广泛哮鸣音,呼气音延长
非常严重哮喘可呼吸音消失/完全消失沉默肺病危表现
实验室检查
1.肺功能测试
哮喘发作是表现为慢阻肺通气功能障碍 肺活量FVC正常或下降,第一秒呼气容积FEV1残气量,1秒率及最高呼气流量PEF均下降 残气量上升
FEV1/FEV<70%及FEV1低于预计值80%判断气流受限重要指标
缓解期以上功能可恢复,反复发作🉑逐下降
2.支气管激发实验(BPT)
测定气道反应性
吸入剂:乙酰甲胆碱/组胺也可物理激发因素如运动
通常以FEV1下降20%所需激发剂计量活浓度表示如FEV1下降>20%判断为阳性,提示存在高反应性
适用于非发作期,FEV1再正常预计值70%以上病人检查
3.支气管舒张实验(BDT)
测定可逆性改变
支气管舒张剂:沙丁胺醇,特布他林
吸入舒张剂20min后重复测定肺功能,FEV1较用药前增加≥12%,且绝对值增加≥200ml,判断为阳性,提示可逆性气道阻塞
4.呼吸流量峰值PEF及其变异率
发作PEF下降
由于哮喘有通气功能时间节律变化特点,监测PEF日间,周变异率有助于诊断&评估病情
PEF平均每日昼夜变异率>10% PEF周变异率>20% 提示可逆性气道改变
(二)痰嗜酸性粒细胞计数
大多数病人嗜酸性粒细胞计数增高(>2.5%)
评价炎症指标 糖皮质激素治疗反应性敏感指标
(三)胸部X线/CT
发作时X线双肺透亮度增加,过度通气状态 CT可见支气管壁增厚,粘液阻塞
(四)特异性变应原检查
外周血IgE增高
(五)动脉血气分析
严重哮喘出现缺氧
过度通气PaCO2下降,PH升高呼吸性碱中毒
进一步可缺氧和CO2潴留呼酸
(六)呼出气一氧化氮(FeNO)检测
气道炎症和控制水平评估
诊断
(一)诊断标准
1.典型哮喘临床表现和体征
反复发作喘息,气急,胸闷,咳嗽夜间及晨间多发常与接触变应原有关
发作是双肺可闻弥漫哮鸣音呼气延长
可自行缓解活治疗缓解
2.可见气流受限的客观检查
支气管舒张实验阳性
支气管激发实验阳性
平均每日PEF昼夜变异率>10%或PEF周变异率>20%
具备体征和症状再有一条气流受限指标即可诊断(排出其他的疾病)
(二)哮喘的分期及控制水平分级
①急性发作期
喘息咳嗽胸闷突然加重伴有呼气流量降低(常接触变应原)
轻度
步行或上楼气促,🉑焦虑,呼吸频率轻度升高,问及哮鸣音,肺通气功能正常和血气检查正常
中度
稍事活动感气促,讲话中断,焦虑,呼吸频率增快,三凹征,闻及响亮弥漫哮鸣音,心率↑奇脉,使用支气管扩张剂PEF占预计值60-80%SaO2:91-95%
重度
休息时感气促,端坐呼吸,单字表达,焦虑烦躁,大汗淋漓,呼吸频率>30次/min三凹征,哮鸣音,心率>120次/min奇脉,支扩剂之后PEF占预值<60%/绝对值<100L/min,/作用时间<2h,PaO2<60%,PaO2>45mmgh,SaO2≤90,PH可降低
危重
不能说话,嗜睡意识模糊,胸腹矛盾运动,哮鸣音消失,脉率慢不规则,严重低氧血症和高二氧化碳血症PH降低
②慢性持续期
没有哮喘急性发作,但长时间有不同频率,不同程度喘息,咳嗽胸闷可肺通气功能下降
临床控制评估
子主题
③临床缓解期
无喘息,咳嗽,胸闷,气促,维持一年以上
鉴别诊断
左心衰竭引起的呼吸困难
若一时难以鉴别可βZ受体激动剂/静脉注射茶碱先缓解在进一步检查
慢性阻塞性肺疾病
多见中老年人,吸烟
上气道阻塞
变态反应性支气管肺曲菌病(ABPA)
以反复哮喘发作为特征,棕褐色粘稠痰/咳出树枝状支气管管型
并发症
气胸 纵隔气肿 肺不张 慢阻肺 支扩……
治疗
不可根治,但可控制 是长期控制症状
(一)确定并减少危险因素接触
找到变应原脱离
(二)药物治疗
1.药物分类和作用特点
控制性药物
需长期用,治疗气道慢性炎症抗炎药
缓解性药物
按需使用 迅速接触支气管痉挛而缓解哮喘 解痉平喘药
子主题
(1)糖皮质激素
目前控制哮喘最有效药物
吸入
局部抗炎作用强,全身反应少
倍氯米松,布地奈德,氟替卡松,
需规律吸入1-2周有效
长期吸入大剂量ICS(1000ug/d)应注意预防全身不良反应,为减少不良反应可低,中计量ICS与长效β2受体激动剂,白三烯调节剂或茶碱合用
布地奈德,倍氯米松在应用了短效β2受体激动剂基础上,轻中度哮喘急性发作治疗
口服
泼尼松龙
吸入糖皮质无效,需短时期加强治疗的病人 不主张长期口服激素维持哮喘的治疗
开始30-60mg/d缓解后可降低,然后停用然后用吸入剂
静脉
重度或者严重哮喘发作是应早静脉给予激素
琥珀氢化可的松
地塞米松半衰期太长,不良反应多,慎用
🈚激素依赖者可短期3-5天停药,有的话适当延长,缓解后减量改口服和吸入
抑制嗜酸性粒细胞集聚 ,抑制炎症因子生成,介质释放
(2)β2受体激动剂
激动气道β2受体,舒张气管,缓解哮喘
SABA
治疗急性发作的首选
吸入
首选吸入 沙丁胺醇 特布他林 需间歇使用不长期单一使用
心悸 骨骼肌震颤
口服
静脉
LABA
与ICS联合是目前常用哮喘控制药物
沙美特罗 福莫特罗
福莫特罗
快速起效的LABA也可按需用于哮喘急性发作期
目前ICS与LABA得联合剂有
氟替卡松/沙美特罗 ,布地奈德/福莫特罗
LABA
不可单独用于治疗哮喘
(3)白三烯调节剂
目前除ICS外唯一可以单独应用哮喘控制性药物
可用于轻度哮喘ICS的替代,中重度哮喘的联合治疗药物 尤其阿司匹林哮喘,运动性哮喘,伴有过敏性鼻炎哮喘
孟鲁司特 扎鲁司特
(4)茶碱类
抑制磷酸二酯酶提高cAMP浓度,↑纤毛清除能力,扩气管和抗炎
口服
轻中度哮喘维持治疗 氨茶碱&缓释茶碱
口服茶碱尤其用于夜间哮喘控制
小剂量缓释茶碱ICS联合是常用哮喘控制性药物之一
静脉
重症和危重症
不良反应:恶心,呕吐,心侓不齐,血压下降,兴奋呼吸中枢严重可抽搐死亡
静脉注射过快严重不良反应,死亡 有条件检测血液浓度,安全有效浓度(6-15mh/g)
(5)抗胆碱药
阻断节后迷走神经,降低其张力舒张血管减少分泌,舒服作用弱β2受体激动剂
SAMA 常用于哮喘急性发作多与β2激动剂联用
异丙托溴铵
LAMA
噻托溴安 近年发现的M1,M2拮抗剂作用更强,时间更长 LAMA主要用于哮喘合并慢阻肺及慢阻肺长期治疗
(6)抗IgE抗体
阻断IgE&其受体结合
用于吸入ISC和LAMA联合治疗未得控制,且血清IgE水平上升的重症哮喘患者
(7)抗IL-与治疗
IL-5可促进嗜酸性粒细胞升高,在肺内聚集的和活话重要分子
🉑减少病人体内嗜酸性粒细胞浸润,减少哮喘急性发作对于高嗜酸性粒细胞血症病人治疗效果好
2.急性发作期治疗
尽快接触痉,纠正低氧血症,恢复肺功能
(1)轻度
经MDI吸入SAMA在第一个小时内20min吸入1-2喷,随后轻度的急性发作可调整3-4小时吸入1-2滴
(2)中度
吸入SAMA常用雾化吸入,一个小时内持续雾化吸入
联合应用雾化吸入短效剂抗胆碱药,激素混悬液
效果欠佳,尽早口服激素同时吸氧
(3)重度
持续雾化吸入SAMA,联合吸入短效抗胆碱药,激素混悬液,吸氧及静脉茶碱类药物
尽早静脉使用激素病情控制改口服
注意水电解质平衡,酸碱失衡
尚无改善甚至恶化,机械通气(指征:呼吸机疲劳,PaCO2≥45mmhg,意识改变)
3.慢性持续期治疗
评估检测基础上,定期更具长期治疗分级方案做出调整
长期治疗方案分5级
对多数未经治疗的持续性哮喘,初治疗从第2级方案开始
若初始评估提示哮喘处于严重未控制,治疗应从第三级开始
每一级的缓解药物都应按需使用,以迅速控制哮喘症状
如果使用的治疗方案不能使哮喘控制,治疗方案应该升级直到可控。
当达到哮喘控制之后并可以维持3个月,且肺功能恢复并维持平稳状态可考虑降级
建议减量方案
①单独使用中致高计量的ICS,计量减少50%
②单独使用低剂量的ICS,可改为每日用一次药
③联合吸入ICS/LABA,先将ICS减少50%,继续使用联合治疗达到低剂量联合治疗时,可每日一次联合用药或者单用ICSZ治疗
如果患者使用最低计量控制哮喘一年,且不再发作可考虑停药
4.免疫疗法
特异性
特异性将变应原配置成不同浓度提取液,皮下注射,舌下含服,反正就是给病人, ↑病人耐受性再次接触时不再诱发-哮喘脱敏疗法
非特异性
注射卡介苗,疫苗
咳嗽变异型哮喘和胸闷变异型哮喘治疗原则同典型哮喘
大多数病人可选择吸入低剂量ICS联合LABA/白三烯调节剂/缓释茶碱
重症哮喘
指在过去1年中>50%时间需给予高计量ICS联合LABA和LTRA/缓释茶碱,或全身激素才可以维持哮喘控制,或者是在治疗上也无法控制
治疗包括
①首先排出病人医从性不高,排除诱发加重因素
②给予高剂量ICS联合/不联合口服激素,加用白三烯调节剂,抗IgE治疗
③其他可选择治疗包括免疫抑制……
哮喘的教育与管理
预后
儿童控制率可达95%,成人可达80%
哮喘长期治疗方案