导图社区 支气管扩张
内科学支气管扩张一种由反复发生的支气管化脓性炎症引起的异质性疾病,这种炎症导致支气管壁结构破坏、管壁增厚,进而引起支气管异常和持久性扩张。将COPD细分为几个类别,包括COPD急性加重期(COPD-AC)、COPD稳定期(COPD-S)以及COPD合并支扩(COPD+AE,)列出了COPD患者可能出现的一些典型症状,如慢性咳嗽、咳大量脓痰、咯血等。
介绍了肺脓肿是由多种病原体引起的肺组织化脓性变化,其临床特征包括高热、咳嗽、咳出大量脓臭痰等,并通过X线或CT检查可以观察到肺实质内的厚壁空洞或液平。详细描述了肺脓肿的早期症状,如发热、盗汗、乏力、胸痛等,并指出这些症状在壮年男性中更为常见。随后,进一步解释了脓肿的发展过程,从咳嗽加剧到脓肿破溃支气管,再到咳出大量脓臭痰,并伴随着体温的下降等内容,整个思维导图以清晰的结构和详细的内容,为医生和学生提供了关于肺脓肿的全面了解和参考。
支气管哮喘,内科学,全面介绍了哮喘的各个方面。描述了哮喘的临床表现,如反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽,这些症状常在夜间或凌晨发作或加重,并指出哮喘是常见的慢性疾病之一,发病率逐年上升。在诊断方面,列出了多种方法,包括肺功能测试、支气管激发实验、支气管舒张实验、呼吸流量峰值PEF及其变异率检测、痰嗜酸性粒细胞计数、胸部X线/CT检查、特异性变应原检查、动脉血气分析和呼出气一氧化氮(FeNO)检测等。还讨论了哮喘的鉴别诊断,包括左心衰竭引起的呼吸困难、慢性阻塞性肺疾病、上气道阻塞、变态反应性支气管肺曲菌病(ABPA)、气胸、纵隔气肿、肺不张和慢阻肺支扩等。
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支气管哮喘
概述
定义
主要是指急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后,反复发生支气管化脓性炎症,致使支气管壁结构破坏,管壁增厚,引起支气管异常和持久性扩张的一类异质性疾病统称
分类
囊性纤维化
非囊性纤维化(书本主要讨论)
临床表现
慢性咳嗽,咯大量脓痰咯血
流行病学
慢阻肺合并支扩病死率增加一倍
病因和发病机制
先天性
少见,有些病例无明显病因,弥漫性的支扩常有遗传,免疫或解剖缺陷,比如:低免疫球蛋白,免疫缺陷和罕见气道异常
继发性
损伤宿主气管清除和防御能力发生感染和炎症
病理生理
常位于段和亚段支气管壁破坏和炎性改变,受累管壁结构,(软骨,肌肉,弹性组织)
①柱状扩张
支气管呈一处管形扩张,在一处突然变窄,远处分泌物被堵
②囊状扩张
支气管末端得盲端也无法辨认囊状结构
③不规则扩张
不规则/串珠样
支气管炎,纤维化,支气管破溃,黏液腺增生,肺气肿,肺萎缩,血管增多,支气管动脉和肺动脉吻合
慢性气道炎症,分泌物↑痰液集聚,气道梗阻,病原微生物定植,反复细菌感染
持续反复咳嗽,咳痰,咳脓痰
痰液
收集后分层
上:泡沫
中:混浊黏液
下:脓液成分
最下:坏死组织
黏液性,浆液性,脓性
呼吸困难和喘息提示广泛支扩/潜在慢阻肺
感染加重,痰量↑发热,可以是支气管也可累及肺实质
50-70%可咯血,大出血长是小动脉侵蚀/增生血管破裂
反复咯血唯一症状干性支扩
较多分泌物可闻及干湿罗音,严重伴缺氧,肺心病,右心衰,杵状指
实验室检查及其他辅助检查
1.影像学检查
(1)X线
囊状支扩气道显著囊腔腔内可存气液平面囊
囊腔内无气液平面难以与大疱性肺气肿/炎症肺间质病变鉴别
气道增厚,炎症所致
纵切面双轨征,横切面环形阴影
气道充满分泌物,管腔显像较透亮区致密,产生不透明管道
无特异性
(2)胸部高分辨CT扫描
HRCT横断面可清楚看见扩张气管
支扩主要诊断方法
支气管囊状/柱状改变
气管壁增厚(支气管内径<80%外径)
平行:双轨征/串珠状改变 垂直:印戒征
(3)支气管碘油造影
被HRCT取代
2.实验室检查
1.血常规及炎性标志物
细菌感染,中性粒细胞,C反应蛋白↑
2.血清免疫球蛋白
合并免疫缺陷者IgA,IgG,IgM缺乏
3.血气分析
低氧血症,高碳酸血症
4.微生物检查
痰培养,药敏实验
5.其他
类风湿因子,抗结核体……
3.其他
①纤维气管镜
明确出血,扩张,阻塞部位
②肺功能检测
诊断及鉴别诊断
(一)诊断
反复咳脓痰,咯血病史既往的呼吸道感染,HRCT显示支扩异常影像学改变
(二)评估
痰液检查培养,药敏实验
(三)鉴别诊断
慢性支气管炎
中年以上,冬春,咳嗽,咳痰明显无反复咯血
肺脓肿
起病急,高热,咳嗽大量脓臭痰
肺结核
低热,盗汗,乏力,消廋,干湿罗音局限于上肺
先天性肺囊肿
圆形椭圆形阴影壁薄无炎症
弥漫性细支气管炎
弥漫分布小结节阴影
支气管肺癌
40以上咳嗽咳痰痰中带血大咯血少见
治疗
1.治疗基础疾病
2.控制感染
急性加重期
开始抗菌药物前做个痰培养,先用经验性抗菌药物
无铜绿假单胞感染的高危病人应立即使用对流感嗜血杆菌有活性抗菌药物
氨苄西林/舒巴坦 ,阿莫西林/克拉维酸,二代三代头孢
对于存在铜铝假单胞感染的高危病人
具有两条
①近期住院
②每年4次以上或近三个月内应用抗生素
③重度气流受限(FEV1<30%)
④最近2周每日口服泼尼松龙>10mg
用具有抗假单胞菌活性的β-内酰胺类抗生素如:头孢他啶,头孢呲肟 碳烯酶类,氨基糖苷类,喹诺酮,可单独,联合
支扩出现肺内空洞,有或没有树丫征-考虑不典型分枝杆菌
本病也易结合结核,容易曲霉菌定植和感染(伏立康唑)
3.改善气流受限
常规随访肺功能变化
长效支气管舒张剂
4.清除气道分泌物
物理排痰
体位引流
化痰药物
5.免疫调节剂
增强免疫(十四环,十五环大环内酯)
6.咯血治疗
咯血量少
口服卡巴克洛
咯血中等
静脉垂体后叶素(注意低钠血症产生)/酚妥拉明
大量出血
内科治疗无效可介入栓塞/手术治疗
7.外科治疗
如支扩局限性,内科治疗无效依旧顽固反复发作可考虑切除病变组织
外科手术,支气管动脉栓塞术
肺移植
8.预防
疫苗,免疫调节剂
预后
危重程度取决于支扩范围及有无并发症