导图社区 病例分析(必备知识)
•本导图讲的是关于执业医师技能考试病例分析(必备知识)。对于要参加执业医师(执业助理医师)技能考试的同学来说非常有帮助。 •全篇314个主题,3921个字,都是精选必背的知识考点,考试前都可以看一看,相信自己一定能考过的。 •制图不易,望您欢喜,谢谢。
编辑于2024-06-17 13:35:50•性爱成瘾症是指出现强烈的、不受自己控制的连续的性冲动行为,如果性冲动得不到满足,就会产生焦虑不安的感觉,十分痛苦,但是完成性行为后往往会感到羞耻和空虚。 •本病属于精神障碍性疾病,需要通过系统的心理干预进行治疗,暂无特殊药物能够治愈,经过积极治疗效果尚可,日常家属需要及时关注患者的情况。 •制图不易,望您欢喜❤️
•艾滋病是一种慢性而致命的传染性疾病,起因是感染了HIV病毒。 •艾滋病主要的传播途径是通过性接触传播、血液传播以及母婴直接传播,性传播是最主要的传播途径。 •艾滋病病毒通过特异性侵犯并破坏辅助性的T淋巴细胞,与此同时使体内的多种免疫细胞受到损害,最终并发各种严重的机会性感染疾病以及恶性肿瘤,所以也称获得性免疫缺陷综合征。 •制图不易,望您欢喜,谢谢。
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•性爱成瘾症是指出现强烈的、不受自己控制的连续的性冲动行为,如果性冲动得不到满足,就会产生焦虑不安的感觉,十分痛苦,但是完成性行为后往往会感到羞耻和空虚。 •本病属于精神障碍性疾病,需要通过系统的心理干预进行治疗,暂无特殊药物能够治愈,经过积极治疗效果尚可,日常家属需要及时关注患者的情况。 •制图不易,望您欢喜❤️
•艾滋病是一种慢性而致命的传染性疾病,起因是感染了HIV病毒。 •艾滋病主要的传播途径是通过性接触传播、血液传播以及母婴直接传播,性传播是最主要的传播途径。 •艾滋病病毒通过特异性侵犯并破坏辅助性的T淋巴细胞,与此同时使体内的多种免疫细胞受到损害,最终并发各种严重的机会性感染疾病以及恶性肿瘤,所以也称获得性免疫缺陷综合征。 •制图不易,望您欢喜,谢谢。
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病例分析(必备知识)
1. 呼吸系统
中老年人+咳嗽、咳痰数年或数十年+桶状胸FEV₁/FVC<70%
慢性阻塞性肺疾病
⻘年人+反复发作咳嗽可自行缓解+夜间或凌晨加强重+呼气性呼吸困难
支气管哮喘
⻘年人+反复咳嗖+大量咳血
支气管扩张.
中老年+痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦+固定局限性湿啰音+吸烟
肺癌.
⻘年+⻓期低热、盗汗+咯血+抗生素治疗无效
肺结核
一侧下肢水肿+突发胸痛P₂>A₂
肺栓塞
呼吸困难+肺部叩诊实音、浊音+低热、盗汗+ 胸水ADA>45U/L
结核性胸腔积液.
呼吸困难+肺部叩诊实音、浊音+胸水ADA<45U/L+LDH>500U/L
恶性胸腔积液.
Pa0₂<60mmHg
I型呼吸衰竭.
Pa0₂<60mmHg及PaCO₂>50mmHg
Ⅱ型呼吸衰竭.
胸部外伤史+皮下气肿+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失
张力性气胸
胸部外伤史+气管偏移+叩诊鼓音+胸片示肋膈⻆消失,弧形阴影
血胸
胸部外伤史+⻣擦音/ 感+胸部挤压征阳性+反常呼吸(连枷胸)
多根多处肋⻣⻣折
2. 循环系统
感染+咳粉红色泡沫状痰+呼吸困难
急性左心衰
肝颈静脉回流征阳性+呼吸困难
右心衰
血压>140/90mmHg(分级和危险度)
高血压
第一心音强弱不等+心律绝对不⻬+脉搏短绌
房颤.
⻘年人+心悸+突发突止
阵发性室上性心动过速.
心室夺获或室性融合波+宽大腑形QRS波
室性心动过速.
胸痛+持续数分钟+口服硝酸甘油有效
心绞痛
胸痛+持续数十分钟+口服硝酸甘油无效+ST段拾高
ST段抬高心肌梗死
胸痛+持续数十分钟+口服硝酸甘油无效+ST段未拾高
非ST段抬高心肌梗死
心尖部隆隆样舒张中晚期杂音+心尖区第一心音亢进和开瓣音
二尖瓣狭窄.
心尖部收缩期杂音
二尖瓣关闭不全.
胸⻣右缘第二肋间收缩期喷射样杂音
主动脉瓣狭窄.
胸⻣右缘第二肋间舒张期杂音+心尖部隆隆样舒张中晚期杂音
主动脉瓣关闭不全.
低热、盗汗、乏力、纳差+呼吸困难
结核性心包炎.
3. 消化系统
胸⻣后痛+反酸烧心烧灼感+抗酸药物治疗有效
胃⻝管反流病
迸行性吞咽困难
食管癌
饮酒/NSAIDs上腹不适或隐痛+黑便
急性胃炎
上腹不适+嗳气恶心
慢性胃炎
周期性饱餐痛,进⻝痛(进餐→疼痛→缓解)
胃溃疡
周期性饥饿痛,夜间痛(疼痛→进餐→缓解)
十二指肠溃疡
溃疡病史+突发上腹痛+膈肌下游离气体
溃疡穿孔
消化道相关疾病病史+呕血、黑粪
消化道出血
上腹部不规则疼痛+消瘦+贫血+剑突下肿块
胃癌
数十年的乙肝病史+肝功能减退(蜘蛛痣、肝掌)
肝硬化
无饮酒史+肝功能异常(转氨酶即ALT>40U/L)
非酒精性脂肪性肝病.
肝病史多年+右上腹痛+肝大+右上腹压痛,肿块硬
肝癌.
右上腹痛+墨菲征+有无⻩疸
胆石症、胆囊炎
Reynolds五联征(二联征+血压下降+神经精神症状)+白细胞高
急性梗阻性化脓性胆管炎
饮酒/暴饮暴⻝+中上腹痛向腰背放射+淀粉酶升高
急性胰腺炎
黏液脓血便+左下腹痛+抗生素治疗无效
溃疡性结肠炎.
有下腹痛+糊状使+无黏液脓血便+抗生素治疗无效
克罗恩病.
痛、吐、胀、闭
肠梗阻
老年人+腹部隐痛+左或右侧腹包块+大便性状改变
结肠、直肠癌
低热、盗汗、乏力、纳差+糊状便+抗生素治疗无效
肠结核.
低热、盗汗、乏力、纳差+腹壁柔韧感
结核性腹膜炎
转移性右下腹痛+⻨氏点压痛
急性阑尾炎
肛⻔肿物脱出+无痛性血便
痔疮
排便时伴有剧痛+便秘病史
肛裂
儿童或⻘壮年+可复性腹股沟包块进入阴囊
腹股沟斜疝
老年男性+腹股沟区半球形包块+不进入阴囊
腹外疝腹股沟直疝
中年妇女+大腿下方半球形肿物+不易回纳
股疝
左腹部外伤史+休克
脾破裂
右腹部外伤史+血压下降+腹膜刺激征
肝破裂
腹部外伤+腹膜刺激征
小肠破裂
腹部外伤史+血尿
肾损伤
4. 泌尿系统
⻘年人+链球菌感染史+血尿+C₃下降
急性肾小球肾炎
蛋白尿+血尿+水肿+高血压>3个月
慢性肾小球肾炎
发热+肾区叩痛+脓尿(白细胞管型) +膀胱刺激征
急性肾盂肾炎
膀胱剌激征(无发热、无肾区叩痛、无白细胞管型)
急性膀胱炎
阵发性绞痛+血尿
尿路结石.
老年男性+膀胱刺激征+进行性排尿困难
前列腺增生.
肌酐明显升高+肾功能进行性恶化+电解质紊乱
慢性肾衰竭.
5. 女性生殖系统
妊娠<28周+腹痛及阴道流血
自然流产.
停经史+阴道出血(特别是休克)+HCG阳性
异位妊娠
轻度子痫前期=收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg 重度子痫前期=收缩压≥160mmHg或舒张压≥110 mmHg 子痫=妊娠期高血压+抽搐
妊高症
妊娠+无痛性阴道流血
前置胎盘
妊娠+疼痛+阴道流血
胎盘早剥
产后阴道流血量较多
产后出血
人流史/剖宫产术后+下腹痛+脓性分泌物
急性盆腔炎
中老年妇女+接触性出血 (或阴道不规则出血)
宫颈癌.
绝经后阴道流血
子宫内膜癌.
经量增多或经期延⻓(周期正常)+子宫局部增大
子宫肌瘤.
老年女性+腹胀+腹部包块+直肠子宫凹处可触及囊实性包块
卵巢癌.
中年妇女+体位改变+突发下腹痛
卵巢囊肿蒂扭转.
继发性痛经+腹腔伴有巧克力囊肿
子宫内膜异位症
6. 血液系统
女性月经过多+苍白、乏力+⻣髓红系增生活跃
缺铁性贫血
贫血+出血+感染+骨髓象⻣髓增生减低
再生障碍性贫血
贫血+出血+感染+骨髓增生活跃(原始细胞≥20%)
急性白血病
颈部无痛性淋巴结肿大
淋巴瘤.
出血+血小板减少+骨髓象产板巨核细胞减少
特发性血小板减少性紫癜.
7. 内分泌系统
女性+高代谢(发热、多汗、心悸,易激动,手颤)+突眼+甲状腺肿大
甲状腺功能亢进
机体各项机能低下+T₃、T₄↓、TSHI↑
甲状腺功能减退症.
⻘少年+三多一少症状+血糖诊断标准 (空腹>7.0mmol/L,随机>11.1mmol/L )
1型糖尿病
中老年+三多一少症状+血糖诊断标准 (空腹>7.0mmol/L,随机>11.1mmol/L )
2型糖尿病
8. 神经系统疾病
老年+高血压病史+情绪激动+意识障碍+CT可⻅高密度区
脑出血
老年+高血压病史+激动或安静+急性发作+偏瘫+CT阴性
脑梗死
剧烈头痛+脑膜刺激征阳性+血性脑脊液
蛛网膜下腔出血.
典型中间清醒期+CT双凸面镜影
急性硬膜外血肿.
昏迷进行性加重+脑CT新月形阴影
硬膜下血肿.
头部较大血肿+头皮下波动感
头皮血肿.
颅⻣的X线或CT显示⻣连续性中断
颅⻣⻣折.
短暂的意识障碍+逆行性遗忘+各种检查都阴性
脑震荡.
意识障碍+头痛、恶心呕吐+脑CT多发散在高密度和低密度区
脑挫裂伤.
患者迅速昏迷+瞳孔改变+生命体征不稳定
脑干损伤.
9. 运动系统
大、小结节与肱⻣干交界区,局部⻣皮质不连续
肱⻣外科颈⻣折
肱⻣干⻣皮质不连续
肱⻣干⻣折
肱⻣髁上方⻣皮质不连续+肘后三⻆关系正常
肱⻣髁上⻣折
“枪刺手”“银叉样”畸形
Colles⻣折
⻣盆挤压和分离试验阳性+休克
⻣盆⻣折
下肢屈曲、短缩、外旋畸形,外旋一般45°~60°
股骨颈⻣折
下肢屈曲、短缩、外旋畸形,外旋可达90°
股骨粗隆间⻣折
股⻣干⻣皮质不连续
股⻣干⻣折
胫腓⻣干⻣皮质不连续
胫腓⻣干⻣折
肩关节活动障碍+方肩畸形+Dugas征(+)
肩关节脱位
肘后三⻆关系丧失
肘关节脱位
<5岁的儿童+上肢牵拉史+肘关节外侧压痛
桡⻣小头半脱位
屈曲、外展、外旋畸形
髋关节前脱位
屈曲、内收、内旋畸形
髋关节后脱位
颈肩痛向上肢放射+牵拉试验(Eaton征) 及压头试验 (spurling征)阳性
神经根型颈椎病.
四肢乏力,行走、持物不稳+病理征阳性
脊髓型颈椎病.
眩晕、猝倒、头痛、视觉障碍、神经检查阴性
椎动脉型颈椎病.
交感神经头奋表现如头痛、头晕、心跳加速或交感神经抑制表现,如眼花、流泪、鼻寒等
交感神经型颈椎病.
⻘壮年+腰痛+下肢放射痛+直腿抬高实验阳性
腰椎间盘突出症
10. ⻛湿免疫系统
全身、对称、多发小关节(腕、掌指关节、近端指关节)肿痛+晨僵(>1小时)+类⻛湿因子或抗CCP抗体阳性
类⻛湿关节炎
多系统症状(口腔溃疡+红斑 +胸腔积液等)+抗Sm或抗dsDNA抗体阳性+大关节(髋、膝、远端指间关节)肿痛
系统性红斑狼疮
11. 儿科疾病
寒战高热+咳嗽咳痰+典型X线表现
支气管肺炎
秋冬季发病+⻩色或蛋花样大便+患儿全身情况好
秋季腹泻
高热3~4天出瘆+上感+全身丘疹(口腔黏膜Kop-lik斑)
麻疹
热退疹出
幼儿急疹
全身症状轻+发热半天出疹+红色斑丘疹(疹间皮肤正常) +耳后淋巴结肿大
⻛疹
四世同堂(斑疹,丘疹,疱疹,结痂)
水痘
高热1~2 天+咽痛+草莓舌+苍白圈+皮疹在皱褶部位密
猩红热
手、足、口多发的丘疹
手足口病
冬季出生+颅⻣软化+方颅+钙↓+血磷↓
维生素D缺乏佝偻病.
全身发作+短暂发作+1次发热中发作1~2次+总次数<4次
单纯型热性惊厥.
局限性发作+⻓时间发作+24小时内反复发作+总次数≥5次
复杂型热性惊厥.
患儿一般情况不好+出生后24小时以内出现+持续时间>2周
病理性黄疸.
患儿一般情况良好+出生后2~3天出现+多在2周内消退
生理性⻩疸.
12. 传染病
不洁饮餐史+⻩疸+肝指标升高
急性甲型⻩疸型肝炎
⻓期乙肝病史+⻩疸+肝功能减退
慢性乙型肝炎
不洁饮餐史+黏液脓血便+里急后重
细菌性痢疾
皮肤瘀点和瘀斑+头痛+脑膜刺激征+脑脊液特征性改变
流行性脑脊髓膜炎.
吸毒/输血/同性态病史+HIV抗体阳性
艾滋病.
发热+尿蛋白阳性+出血点
肾综合征出血热.
13. 其 他
一个毛囊的炎症
疖
多发毛裝的炎症
痈
疏松结缔组织炎症+界限不清
急性蜂窝织炎
下肢淋巴管炎症+分界清楚
丹毒
手指腹的红肿热痛
指头炎
一侧甲沟的红肿热痛
甲沟炎
哺乳期妇女+乳房红肿热痛功能障碍
急性乳腺炎
中老年女性+乳房外上象限的无痛性肿物
乳腺癌
乳房红肿无发热+腋窝淋巴结肿大
炎性乳癌
乳房外上象限的无痛性肿物+乳头湿疹
乳头湿疹样乳癌
有机磷接触史+大蒜味+M、N样症状(针尖样瞳孔) +胆碱酯酶活力
有机磷中毒
煤气炉+口唇楼桃红+COHb升高
CO中毒
昏迷+镇静催眠药物服用病史
镇静催眠药中毒.