导图社区 西医《诊断学》1-血液检查
西医《诊断学》1-血液检查,知识点系统且全面,有助于学习者快速定位到关键信息,减少在海量资料中搜索的时间,提高学习效率,可以作为复习的参考资料,帮助学习者在考试前快速回顾和巩固所学知识。
编辑于2024-06-20 13:04:51伤寒论(全)含条文,《伤寒论》主要阐述了外感热病的治疗规律,并系统总结了汉代以前的医学成就。该书以阴阳、表里、寒热、虚实为纲,结合脏腑及病因,探讨了人体感受病邪后所引起的整体病理变化和临床证候的特征。书中创立了“六经辨证”的理论体系,将理、法、方、药一线贯联,为中医临床各科提供了辨证论治的基本法则。六经辨证涉及太阳病、阳明病、少阳病、太阴病、少阴病、厥阴病等,每一种病证都有详细的脉证并治方法。
《中医各家学说》知识点思维导图,《中医各家学说》是一门以研究中医学术发展过程中的学术流派、医家学术思想、临床经验以及各种学说为主要内容的学科。书中重点选择了学说特点突出、理论造诣较深、学术观点新颖、临证经验丰富、对中医学发展起到巨大推进或促进作用的著名医家,如钱乙、孙思邈、张元素等。
西医《诊断学》6-生物化学检测(生化指标),知识点系统且全面,有助于学习者快速定位到关键信息,减少在海量资料中搜索的时间,提高学习效率,可以作为复习的参考资料,帮助学习者在考试前快速回顾和巩固所学知识。
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西诊-血液检查
一、一般检测
一)红细胞【RBC】+ 血红蛋白【Hb】
参考数值 人群 红细胞数(*10^12/L) ↑ 血红蛋白(g/L) ↑ 成年男性 4.0~5.5 >6.0 120~160 >170 成年女性 3.5~5.0 >5.5 110~150 >160 新生儿 6.0~7.0 170~200
数量
生理性
↑
相对性血浆容量↓
呕吐、腹泻、大面积烧伤、 慢性肾上腺皮质功能↓,尿崩症,甲亢,糖尿病酮症酸中毒
绝对性
原发性
真性红细胞增多症【MPN】——属以红细胞增多为主的骨髓增殖性肿瘤
继发性:血红细胞生成素↑
~代偿性增加:血氧饱和度↓
胎儿、新生儿、高原居民 严重慢性心肺疾病(慢阻肺,肺气肿,发绀型先天性心脏病)、 低携氧的异常血红蛋白病
~非代偿性增加
肿瘤,肾脏疾病
↓
生理性
病理性:见于各种贫血(贫血属临床表现,不是疾病)
临床上根据血红蛋白减低的程度将贫血分为四级: 轻度:男性<120 g/L,女性< 110 g/L,但高于90 g/L; 中度:90-60 g/L; 重度:60-30 g/L; 极重度: <30 g/L
a)红细胞生成减少: ①骨髓功能衰竭的再生障碍性贫血、急性造血功能停滞等。 ②造血物质缺乏或利用障碍,如肾性贫血、缺铁性贫血(铁缺乏)、铁粒幼细胞贫血(铁利用障碍)、巨幼细胞贫血(叶酸、维生素B12缺乏性DNA合成障碍)等。 b)红细胞破坏过多 c)红细胞丢失(失血):如急性、慢性失血性贫血。
红细胞破坏过多:
血红蛋白和红细胞计数两者大致呈平行关系,临床意义基本相同。但贫血时血红蛋白和红细胞的减少可不一致: ●缺铁性贫血,血红蛋白的减少为甚。 ●巨幼细胞性贫血,红细胞的减少为甚。
形态
大小
形态
球形细胞——遗传性球形细胞增多症,自身免疫性溶血性贫血,红细胞酶缺陷的溶血性贫血 椭圆形细胞——遗传性……,巨幼细胞贫血 口形——遗传性……,DIC,酒精中毒 靶形细胞——珠蛋白生成障碍性贫血,缺铁性贫血,其他溶血性贫血,黄疸/脾切除术后 镰形细胞 泪滴形细胞——骨髓纤维化,珠蛋白生成性贫血,溶血性贫血 棘形细胞——脂质代谢异常,色素性视网膜炎,脾切除后 锯齿形细胞——肝病,尿毒症,丙酮酸激酶缺陷症,消化性溃疡,胃癌,肝素治疗 裂细胞——微血管病性溶血性贫血,心脏瓣膜贫血,弥散性血管内凝血,…… 红细胞就线性排列——多发性骨髓瘤,淋巴浆细胞淋巴瘤(如巨球蛋白血症) 红细胞形态不整
着色
结构
二)白细胞
参考数值 成年人(4~10)×10^9/L 新生儿(15×20)×10^9/L 6个月至2岁(11~12)×10^9/L
中性粒细胞【N】
占白细胞总数的50~70%,该细胞增多常引起白细胞总数增多
↑
下午,妊娠/分娩后时,剧烈运动/劳动后,饱餐/淋浴后,高温/严寒
①急性感染:化脓性球菌,最常见。 ②严重的组织损伤及大量血细胞破坏:严重外伤、较大手术后、心肌梗死、严重血管内溶血 ③急性大出血:内脏破裂、宫外孕破裂 ④急性中毒:化学药物、化学物质、生物毒素。代谢性中毒:尿毒症,糖尿病酸中毒,妊娠中毒 ⑤恶性肿瘤、白血病、骨髓增殖性肿瘤:真性红细胞增多症,原发性血小板增多症,肝癌,胃癌
↓
外周血白细胞计数<4.0×10^9/L→白细胞减少 中性粒细胞绝对值<1.5 ×10^9/L →粒细胞减少症 粒细胞<0.5×10^9/L→粒细胞缺乏症
①某些感染:(特别是革兰氏阴性菌)伤寒、副伤寒、病毒如流感、水痘、风疹、巨细胞病毒、病毒性肝炎 ②某些血液病:再障 ③慢性理化损伤:X射线、化学药物:氯霉素、磺胺类药、抗肿瘤药 ,化学物质:苯、铅、汞 ④单核-巨细胞系统功能亢进:脾肿大、脾亢的人 ⑤自身免疫性疾病:SLE
核象变化
中性粒细胞核左移
外周血的非分叶核中性粒细胞(包括杆状核粒细胞、晚幼粒、中幼粒或早幼粒细胞等)百分率增高(超过5%)
常伴中毒颗粒等毒性变化
常见于细菌性感染,最常见于急性化脓性感染
中性粒细胞核右移
外周血中性粒细胞的细胞核出现5叶或更多分叶,且其百分率超过3%
常伴有WBC减少,造血功能衰退表现。
主要见于巨幼细胞贫血、恶性贫血
形态异常
中毒性改变
严重传染病 各种化脓性感染 定义: 败血症 → 等病理情况 → 中性粒细胞形态改变,可单独或同时出现 恶性肿瘤 中毒 大面积烧伤
形态改变
●细胞大小不均 ●中毒性颗粒 ●空泡形成 ●杜勒小体 ●核变性 (●退行性变) 中性粒细胞出现上述中毒性改变者称为中毒性粒细胞。
子主题
巨多分叶核中性粒细胞
与遗传有关的中性粒细胞形态异常
嗜酸性粒细胞【E】
↑
①过敏性疾病,如支气管哮喘、药物过敏、荨麻疹; ②寄生虫病,如血吸虫病、蛔虫病、钩虫病; ③皮肤病,如湿疹、剥脱性皮炎、银屑病; ④血液病,如慢性粒细胞性(/髓性)白血病、嗜酸性粒细胞白血病; ⑤某些恶性肿瘤,肺癌、淋巴瘤、多发性骨髓瘤 ⑥某些传染病,急性病时大多↓(猩红热时↑) ⑦其它:风湿性疾病、脑腺垂体功能减低症 肾上腺皮质功能减退、过敏性间质性肾炎、
↓
嗜碱性粒细胞【B】
↑
↓
淋巴细胞【L】
↑
儿童>成人
病理性增多: 1. 感染性疾病(主要为病毒感染) ,如传染性单核细胞增多症 2. 成熟淋巴细胞肿瘤:淋巴细胞白血病、淋巴瘤 3. 急性传染病恢复期 4. 组织移植的排斥反应 5. 相对增多(淋巴细胞比值相对增高的疾病):再障、粒缺
↓
长期应用肾上腺皮质激素、烷化剂、抗淋巴细胞球蛋白治疗
反应性淋巴细胞(异型淋巴细胞)
定义: 一些病原体(主要是病毒)感染机体时,淋巴细胞参与抗病原体反应会激活变成活化的淋巴细胞,外周血可见到与常规形态相比有变异的不典型淋巴细胞,称反应性淋巴细胞(异型淋巴细胞)。
按形态特征将其分为以下三型: Ⅰ型(空泡型) Ⅱ型(不规则型) Ⅲ型(幼稚型) 一般病毒感染异淋<5%, 传染性单核细胞增多症时异淋常>10% (EB)
单核细胞【M】
↓
↑
三)网织红细胞【RET】
→ 是介于晚幼红细胞和成熟红细胞之间的过渡细胞,略大于成熟红细胞 成人、儿童:0. 5℅~1.5℅。 新生儿:3.0℅~6.0℅。 成人绝对值:(24~84)×10^9/L
↑
骨髓红细胞生成功能良好 , 溶血性贫血、急性失血;缺铁性贫血、巨幼细胞贫血等
↓
骨髓红细胞生成功能减低, 主要见于再障
网织红细胞生成指数【RPI】 → 代表RET的生成相当于成人的倍数 正常人:RPI=2 RPI>3:溶血性贫血、急性失血性贫血 RPI<2:骨髓增生低下或红细胞系成熟障碍所致的贫血
四)血小板【PC/PLT】
(100~300)×10^9/L
↑
原发性 慢粒、原发性血小板增多症、真性红细胞增多症等 反应性 急性感染、急性溶血、大出血、肿瘤 其他 外科手术后、脾切除等
↓
①生成障碍:急性白血病、再生障碍性贫血、骨髓肿瘤、放射性损伤、巨幼细胞性贫血 ②破坏过多:SLE、特发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进 ③消耗过多:DIC、血栓性血小板减少性紫癜 ④分布异常:脾大、血液被稀释 ⑤先天性:新生儿血小板减少症、巨大血小板综合征
大小变化
形态异常
五)红细胞沉降率(血沉)【ESR】
男性:0~15mm/h 女性:0~20mm/h
加快
球蛋白、纤维蛋白原增加 红细胞减少
炎性疾病,风湿热,常用血沉来作为风湿病和结核病有无活动及其动态变化的指标 急性心肌梗死(心绞痛时无改变), 高球蛋白血症,肝硬化,多发性骨髓瘤,SLE
减慢
球形红细胞增多
见于真性红细胞增多症、球形红细胞增多症、低纤维蛋白原血症、红细胞形态异常
六)血细胞比容【HCT】(血细胞压积【PCV】)+ 红细胞有关参数
血细胞比容测定【HCT/PCV 】
红细胞平均值测定
平均红细胞容积【MCV】——每个红细胞的平均体积
平均红细胞血红蛋白量【MCH】—— 每个红细胞内所含血红蛋白的平均量
平均红细胞血红蛋白浓度【MCHC】——每升红细胞中平均所含血红蛋白浓度(克)
贫血的形态学分类
红细胞体积分布宽度测定【RDW】
1.用于贫血的形态学分类 2.用于缺铁性贫血的诊断和鉴别诊断
根据MCV、RDW的贫血形态学分类
七)血细胞直方图的临床应用
二、溶血性贫血
三、骨髓细胞学检测
四、血型鉴定与交叉配血试验