导图社区 西医《诊断学》5-肝功能实验室检查
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西诊-肝功能实验室
★★蛋白质代谢功能检测
血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定 STP与A/G
STP 60~80g/L——↓:清蛋白A ↑:球蛋白G(γ球蛋白) A 40~55g/L G 20~30g/L A/G (1.5~2.5):1
常用于检测慢性肝损伤,可反映肝实质细胞储备功能
STP及A增高
血液浓缩(严重脱水,休克) 肾上腺皮质功能减退
STP及A降低
1.肝细胞损害影响STP及A的生成:清蛋白含量与有功能的肝细胞数量成正比 清蛋白减少肠伴有γ球蛋白增加
2.营养不良
3.蛋白丢失过多:肾病综合征,严重烧伤
4.消耗增多:慢性消耗型疾病(重症结核,甲亢,恶性肿瘤,糖尿病)
5.血清水分增加
STP及G增高
STP>80:高蛋白血症→主要原因:球蛋白↑(以γ球蛋白↑为主) G>35:高球蛋白血症
1.慢性肝脏疾病:自身免疫性慢性肝炎、肝硬化等
2.M球蛋白血症
3.自身免疫性疾病
4.慢性炎症与慢性感染
G降低
主要是合成减少 免疫功能抑制等
A/G倒置
严重肝功能损伤及M球蛋白血症
血清α1-抗胰蛋白酶 AAT
铜蓝蛋白 Cp
Wilson病的辅助诊断指标
★血清蛋白电泳
在碱性环境中(PH8.6)电泳后从阳极开始依次为 清蛋白、α1球蛋白、α2-球蛋白、β-球蛋白、γ-球蛋白五个区带
临床意义
l
三种常见病理性血清蛋白电泳图形
血清前清蛋白测定 PAB
前清蛋白半衰期较其他血浆蛋白短(约2天) →比清蛋白更能早期反映肝细胞损害 其血清浓度明显受【营养状况+肝功能改变】影响
甲胎蛋白 AFP
参考值:成年人20ug/L以下
血浆凝血因子测定
血氨测定
★★胆红素代谢检查
胆红素的代谢
血清总胆红素测定
成人:3.4-17.1μmol/L
判断有无黄疸、黄疸程度及演变过程
隐性黄疸(STB) 17.1-34.2μmol/L 轻度黄疸 34.2-171μmol/L 中度 171-342μmol/L 重度 > 342μmol/L
根据黄疸程度推断黄疸病因
溶血性黄疸 < 85.5μmol/L 肝细胞性黄疸 17.1-171μmol/L 不完全性梗阻性黄疸 171-265μmol/L 完全性梗阻性黄疸 > 342μmol/L
判断黄疸类型
总胆红素↑,非结合胆红素↑——溶血性黄疸 总胆红素↑,结合胆红素↑——胆汁淤积性黄疸 总胆红素、结合胆红素、非结合胆红素均升高——肝细胞性黄疸
胆汁酸代谢检查
0~10 μmol/L
血清胆汁酸测定可作为一项灵敏的肝清除功能实验, 尤其适用于 可疑有肝病但其他生化指标正常/有轻度异常的病人诊断
1)肝细胞损害:急慢性肝炎、肝硬化、肝癌等 2)胆道梗阻:胆石症、胆道肿瘤
★★血清酶及同工酶检查
★血清氨基转移酶测定 丙氨酸氨基转移酶 ALT(GPT) 天门冬氨酸氨基转移酶AST(GOT)
反映肝细胞损伤的灵敏度:ALT>AST 严重肝细胞损伤时,血清中AST/ALT比值↑
DeRitis比值(AST/ALT)
<1 慢性病毒性肝炎
≧2 肝硬化
≧3 肝癌
急性病毒性肝炎:最早增高、最早恢复
急性心肌梗死时AST升高
碱性磷酸酶ALP
胆道疾病时,ALP产生过多,排泄↓→血清中ALP↑
γ-谷氨酸酰基转移酶测定 GGT
其显著升高是酒精性肝病的重要特征
单胺氧化酶 MAO
升高反映肝硬化
其活性反应肝脏纤维化程度
辅氨酰羟化酶 PH
肝脏纤维化的诊断