导图社区 西医《诊断学》3—排泄物、分泌物、体液检测
西医《诊断学》3—排泄物、分泌物、体液检测,包含尿液检测、粪便检查、痰液检查、脑脊液检查、浆膜腔积液检查等,知识点系统且全面,有助于学习者快速定位到关键信息,减少在海量资料中搜索的时间,提高学习效率,可以作为复习的参考资料,帮助学习者在考试前快速回顾和巩固所学知识。
编辑于2024-06-20 13:07:28伤寒论(全)含条文,《伤寒论》主要阐述了外感热病的治疗规律,并系统总结了汉代以前的医学成就。该书以阴阳、表里、寒热、虚实为纲,结合脏腑及病因,探讨了人体感受病邪后所引起的整体病理变化和临床证候的特征。书中创立了“六经辨证”的理论体系,将理、法、方、药一线贯联,为中医临床各科提供了辨证论治的基本法则。六经辨证涉及太阳病、阳明病、少阳病、太阴病、少阴病、厥阴病等,每一种病证都有详细的脉证并治方法。
《中医各家学说》知识点思维导图,《中医各家学说》是一门以研究中医学术发展过程中的学术流派、医家学术思想、临床经验以及各种学说为主要内容的学科。书中重点选择了学说特点突出、理论造诣较深、学术观点新颖、临证经验丰富、对中医学发展起到巨大推进或促进作用的著名医家,如钱乙、孙思邈、张元素等。
西医《诊断学》6-生物化学检测(生化指标),知识点系统且全面,有助于学习者快速定位到关键信息,减少在海量资料中搜索的时间,提高学习效率,可以作为复习的参考资料,帮助学习者在考试前快速回顾和巩固所学知识。
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西诊-排泄物、分泌物、体液检测
第一节-尿液检测
尿液标本采集
尿液标本采集方法
晨尿——最常用 随机尿——门诊、急诊 24h尿——化学成分定量检测
清洁中段尿用无菌容器采集,可用于微生物培养
尿液标本保存
1h内完成(最好30min内) 冷藏,化学防腐等
甲苯可用于尿糖,尿蛋白检查
注意事项
尿液一般性状检查
1)尿量
成人:1000~2000ml/24h
多尿 少尿 无尿 成人 >2500ml/24h <400ml/24h <100ml/24h 或 <17ml/h 儿童 >3000ml/24h <300ml/24h <30~50ml/24h 婴幼儿<200ml/24h
2)颜色与透明度
健康人的尿液肉眼观察多呈淡黄色或橘黄色
红色
肉眼血尿:尿内含血量>1ml/L 镜下血尿:离心沉淀后镜检RBC>3个/HP
常见于肾炎,炎症,肾结核,结石
血红蛋白尿提示有蚕豆病
深黄色
最常见的是胆红素尿(含有大量胆红素的尿液)
常见于胆汁淤积性黄疸及肝细胞性黄疸
白色
乳糜尿和脂肪尿
【乙醚实验】 常见于丝虫病、肾周围淋巴管梗阻、肾病综合征、脂肪挤压损伤、骨折
脓尿和菌尿
白色混浊或云雾状
结晶尿
黑褐色
黑色素瘤
蓝色
尿布蓝染综合征
淡绿色
常见于铜绿假单胞菌感染
3)气味
正常人
挥发性酸,放置时间长有氨臭
糖尿病酮症酸中毒
烂苹果味
有机磷中毒
蒜臭味
苯丙酮尿症
鼠臭味
膀胱炎
浓氨味
4)比重
正常人:1.015~1.025
高渗尿/高比重尿
低渗尿/低比重尿
5)酸碱度
参考值:晨尿6.5 随机尿4.5~8.0
PH↓→碳酸氢钠碱化尿液
吃肉类(含硫、磷),高热,糖尿病,痛风 是低钾性代谢性碱中毒的特征之一
PH↑→氯化铵酸化尿液
吃蔬果(含钾、钠),膀胱炎,尿液久置 【餐后碱潮】用餐过后一过性pH偏碱
尿液的化学检查
1.蛋白质
0~80mg/24h
当蛋白质浓度大于100mg/L或150mg/24h尿液,蛋白质定性检查呈阳性的尿液,称为蛋白尿
生理性蛋白尿: 1)功能性蛋白尿: 因剧烈运动(或劳累)、受寒、发热、精神紧张、交感神经兴奋等所致的暂时性蛋白尿 与肾血管痉挛/充血→肾小球毛细血管壁通透性↑ 所致 多见于青少年,尿蛋白定性不超过(+),定量不超过500mg/24h 2)体位性蛋白尿(直立性蛋白尿): 人体直立位时前突的脊柱压迫左肾静脉→局部静脉压增高 所致
2.尿糖
0.56~5.0mmol/24h 肾糖阈:8.88mmol/L 或160mg/L
血糖正常性糖尿(肾性糖尿)——肾糖阈下降→慢性肾炎,间质性肾炎,肾综,家族性糖尿病 暂时性——精神性,妊娠性,新生儿,药物性…… 假性——尿液中含维生素C……
3.酮体
阴性
包括乙酰乙酸,β-羟丁酸和丙酮
糖尿病酮症酸中毒
非糖尿病性酮症
4.尿液胆红素与尿胆原
胆红素:≤2mg/L 尿胆原:≤10mg/L
主要用于黄疸的鉴别
尿液显微镜检查
细胞
红细胞
玻片法:0~3个/HPF, 定量:0~5个/HPF 镜下血尿:>3个/HPF
白细胞和脓细胞
镜下脓尿:尿液白细胞>5个/HPF
在炎症中被破坏或死亡的白细胞称脓细胞; 中性粒细胞吸水肿胀,染色后油镜下可见发光,称为发光细胞
主要用于泌尿系统感染的诊断 白细胞数量增多可见于肾移植排斥反应,阴道炎,宫颈炎,新月形肾小球肾炎等
上皮细胞
巨噬细胞
管型
是蛋白质,细胞及其崩解产物在肾小管,集合管内凝固而成的圆柱形蛋白聚体,是尿沉渣中最有诊断价值的成分
管型形成的条件
原尿中有清蛋白,T-H蛋白
肾小管有浓缩和酸化尿液的能力
尿流缓慢,有局部性尿液淤积
具有可交供替使用的肾单位
临床意义
透明管型——健康人偶见 红细胞管型——急性肾小球病变 白细胞管型——肾脏感染性病变/免疫性反应 蜡样管型——(严重病变,预后差)肾衰竭,尿毒症,CKD,慢性肾炎晚期
结晶
生理性结晶
草酸钙结晶
病理性结晶
其他
尿液其他检查
人绒毛促性腺激素【hCG】
男性、女性(未妊娠):<5U/L
1、早期妊娠诊断 2、异位妊娠诊断:hCG持续升高→保胎有效 3、流产诊断和检测 4、妊娠滋养细胞疾病诊断和检测 5、其他:甲亢、卵巢囊肿
本周蛋白【BJP】
第二节-粪便检查
粪便标本采集
采集方法
注意事项
及时送检,于采集后一小时内完成检查,采集标本的容器应清洁干燥,有盖
粪便一般性状检查
量
成人一天一次,约100~300g
性状
洗肉水样便——副溶血性弧菌食物中毒 米泔样便——霍乱 粘液便——肠道炎症 胨状便——过敏性肠炎,慢性菌痢 鲜血便——直肠癌,肛裂,痔疮 脓血便——菌痢,结肠癌
颜色
白陶土色——胆汁淤积性黄疸 果酱色——阿米巴痢疾 柏油色——上消化道出血
气味
素食者臭味轻,肉食者臭味重
腥臭
阿米巴肠炎
寄生虫和结石
寄生虫
肉眼可见:蛔虫、蛲虫、绦虫 筛查粪便时可见:钩虫 见虫卵不见成虫:血吸虫、鞭虫
结石
最多见:胆石
粪便隐血试验FOBT
消化道出血量较少时红细胞已被消化分解,粪便外观无血色,且显微镜检查也未发现红细胞者为隐血
可作为消化道恶性肿瘤普查的一个筛查指标,对早期发现结肠癌、胃癌有重要价值 消化性溃疡 阳性率:40%~70%,间断性阳性 消化道恶性肿瘤 阳性率:95%,持续性阳性
粪便显微镜检查
粪便显微镜检查是诊断肠道病原体感染最直接和最可靠的方法
细胞和食物残渣
结晶
细菌
子主题
寄生虫及虫卵
第三节-痰液检查
呼吸道感染,结核杆菌
第四节-脑脊液检查
脑脊液(CSF),脑脊液总量:正常成人90~150ml, 新生儿10~60ml
脑脊液标本采集
采集方法
测定压力后,根据采集目的,分别采集脑脊液于3个无菌试管中,每个试管1~2ml 第一管用于病原生物学检查,第二管用于化学和免疫学检查,第三管用于一般性状和细胞学检查
注意事项
一般性状检查
颜色
无色或淡黄色
白色(白细胞增多)——化脓性脑膜炎 绿色(脓性分泌物增多)——急性肺炎双球菌性脑膜炎
透明度
清澈透明
凝固性
无凝块,无沉淀(放置24小时不形成薄膜) 蛋白质>10g/L时可出现凝块、沉淀、薄膜
化脓性脑膜炎——1~2h内块状凝固 结核性…… ——12~24h内薄膜/纤细凝块 神经性梅毒——小絮状凝块 蛛网膜下隙梗阻——黃色胶样凝固 【胶样凝固+黄变症+细胞分离(蛋白质明显↑,细胞正常/轻度↑)】
比重(腰穿)
1.006~1.008
压力
卧位:成人:80~180mmH2O 儿童:40~100mmH2O
化学检查
蛋白质(白蛋白)
定性:阴性/弱阳性 定量(腰穿):成人:0.2~0.4g/L 儿童:0.15~0.45g/L
pandy氏试验
葡萄糖
腰穿:2.5~4.4mmol/L
↓:急性化脓性脑膜炎
氯化物
成人:120~130mmol/L 儿童:111~123mmol/L
↓:结核性(最明显)、化脓性、隐球菌性脑膜炎
Donnan平衡
白蛋白含量升高,为维持渗透压平衡,氯化物含量变低
以【结脑】常见(结脑的脑脊液呈玻璃样混浊,且凝固后有薄膜)
酶学
乳酸脱氢酶
活性增高主要见于:感染;脑梗死,脑出血,蛛网膜下隙出血的急性期;脑肿瘤进展期;脱髓鞘病
脑脊液显微镜检查
红细胞
无
白细胞
成人:0~8*10^6/L 儿童:0~15*10^6/L
有核细胞分类
多为淋巴、单核(7:3),偶见内皮细胞
病原生物学
阴性
脑脊液细胞数目增多
细胞 临床意义 显著 中性粒细胞 化脓性脑膜炎 轻度/中度 早期中性粒细胞/后期淋巴细胞 结核性脑膜炎(中性粒、淋巴、浆细胞同时存在) 正常/轻度 淋巴细胞 浆液性/病毒性脑膜炎,脑水肿
病原生物学检查
压力↑↑↑,凝块,葡萄糖↓↓↓:化脓性脑膜炎 压力↑↑,薄膜,氯化物↓↓:结核性脑膜炎
第五节-浆膜腔积液检测
浆膜积液可分为
漏出液
多为非炎性积液,常为双侧性
渗出液
多为炎性积液,常为单侧性
漏出液与渗出液的区别
Rivalta试验(粘蛋白定性试验)
主要用于鉴别漏出液与渗出液