导图社区 诊断学—脊柱与四肢检查
诊断学重难点，将知识点进行了归纳和整理，帮助学习者理解和记忆。直击重点，可以作为学习笔记和复习资料，帮助大家系统地回顾和巩固所学知识，知识点系统且全面，希望对大家有所帮助！
人感染禽流感重点内容，人感染禽流感属于呼吸道传染病，且临床表现会随感染亚型的不同而有所差异，轻症类似普通感冒，重症可出现肺出血、脓毒症、休克、瑞氏综合征以及多器官功能障碍等严重症状。
牙拔除术重点内容，内容涵盖拔牙的适应证和禁忌证、拔牙创的愈合以及牙拔除术的常见并发症及防治。内容详实、条理清晰、易于理解，是你不可或缺的学习助手。
口腔卫生保健重点内容，内容涵盖口腔卫生和口腔保健两大部分，刷牙注意事项：刷牙顺序一从一侧、刷牙时间一至少2min、刷牙次数一最好在餐后和睡前各刷牙1次，每天至少刷牙2次，晚上睡前刷牙更重要。
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脊柱与四肢检查
脊柱检查
脊柱弯曲度
生理性弯曲
内容
颈曲—前凸
胸曲—后凸
腰曲—前凸
骶曲—后凸
检查方法
视诊
病人站位或坐位，从后面观察是否侧弯
触诊
示指/中指/拇指沿脊椎的棘突尖以适当的压力自上向下划压
划压后皮肤出现一条红色充血痕，观察脊柱有无侧弯
病理性变形
颈椎变形
先天性斜颈
患侧胸锁乳突肌隆起
脊柱后凸（胸段）
佝偻病
儿童期发病
坐位时胸段明显均匀性向后弯曲，仰卧位弯曲消失
脊柱结核
青少年发病
病变部位—胸椎下段+腰段
成角畸形
强直性脊柱炎
成年人发病
脊柱强直性固定，仰卧位时不能伸直
脊椎退行性变
老年人发病
外伤骨折
脊柱前凸（腰段）
晚期妊娠、大量腹腔积液、腹腔巨大肿瘤、髋关节结核
脊柱侧凸
姿势性侧凸（改变体位可纠正）
儿童发育期姿势不良
一侧下肢明显短于另一侧
椎间盘突出导致坐骨神经性侧凸
脊髓灰质炎后遗症
器质性侧凸（改变体位不可纠正）
先天性脊柱发育不全、肌肉麻痹、营养不良、胸膜肥厚
脊柱活动度
正常活动度
颈椎、腰椎＞胸椎＞骶椎、尾椎
病人做前屈、后伸、侧弯、旋转
活动受限
颈椎
颈部肌纤维组织炎/韧带受损
颈椎病
颈椎外伤骨折
结核或肿瘤浸润
腰椎
腰部肌纤维组织炎/韧带受损
腰椎椎管狭窄
椎间盘突出
腰椎骨折脱位
腰椎结核或肿瘤
脊柱压痛与叩击痛
压痛
嘱病人端坐位，身体稍向前倾
检查者右手拇指从枕骨粗隆开始自上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉
正常每个棘突及椎旁肌无压痛
落枕—斜方肌中点压痛
颈肋综合征、前斜角肌综合征—锁骨上窝、颈外侧三角区压痛
椎间盘突出、胸腰椎结核、外伤骨折—相应脊椎棘突压痛
腰背肌纤维炎或劳损—椎旁肌压痛
叩击痛
直接叩击法
中指或叩诊锤垂直叩击各脊椎棘突
适用于胸椎和腰椎
颈椎不用
间接叩击法
医生将左手掌置于病人头部，右手半握拳以小鱼际叩击左手背
疼痛阳性
脊柱结核、脊椎骨折、椎间盘突出
+上肢放射性疼痛：颈椎病、颈椎间盘脱落病
脊柱检查特殊试验
颈椎特殊试验
Jackson压头试验
前屈旋颈试验（Fenz征）
颈静脉加压试验（压颈试验，Naffziger试验）
旋颈试验
腰骶椎特殊试验
摇摆试验
拾物试验
直腿抬高试验
屈颈试验
股神经牵拉试验
四肢检查
上肢
长度
肩关节
外形
嘱被检者脱去上衣，取坐位，在良好照明情况下，观察双肩外形有无改变
正常
双肩呈弧形
肩关节脱位或三角肌萎缩
方肩
先天性肩胛高耸症及脊柱侧弯
两侧肩关节一高一低，颈短耸肩
外伤性肩锁关节脱位
肩章状肩
运动
嘱病人做自主运动，观察有无活动受限
肩关节周围炎
关节各方向活动受限，“冻结肩”
冈上肌腱炎
肩关节外展达60度疼痛，超过120度时消失
肩关节炎
肩关节外展即开始疼痛，但仍可外展
肱骨或锁骨骨折
轻微外展即感疼痛
肩关节脱位
搭肩试验阳性
嘱病人用患侧手掌平放于对侧肩关节前方
如不能搭上前臂不能自然贴近胸壁提示肩关节脱位
压痛点
肱骨结节间压痛—肱二头肌长头腱鞘炎
肱骨大结节压痛—冈上肌腱损伤
肩峰下内方压痛—肩峰下滑囊炎
肘关节
形态
携物角
伸直时肘关节轻度外翻
正常—5～15度
＞15度→肘外翻
＜5度→肘内翻
嘱病人伸直两上肢，手掌向前，左右对比
Huter线，Huter三角
肘关节伸直时肱骨内外上髁及尺骨鹰嘴形成的连线和屈肘时形成的三角
腕关节及手
局部肿胀及隆起
腱鞘囊肿—腕关节背侧或旁侧局部隆起
腕肌腱腱鞘炎—腕背侧肿胀
桡尺远侧关节半脱位—尺骨小头向腕背侧隆起
类风湿性关节炎—手指关节梭形肿胀
骨性关节炎—手指关节梭形肿胀+Heberden结节
指骨结核/软骨瘤—单个指关节肿胀
畸形
腕垂症—桡神经损伤
猿掌—正中神经损伤
爪形手—尺神经损伤、进行性肌萎缩、脊髓空洞症、麻风
餐叉样骨折—Coles骨折
杵状指
手指或足趾末端增生、肥厚，指甲从根部到末端隆起
呼吸系统疾病：慢性肺脓肿、支气管扩张、支气管肺癌
心血管疾病：发绀型先心病、亚急性感染性心内膜炎
肝硬化
匙状甲—高原疾病、缺铁性贫血、风湿热、甲藓（高铁风险）
指甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙有条纹
下肢
髋关节
步态
跛行
疼痛性跛行
髋关节疼痛不敢负重行走，患肢膝部微屈，轻轻落下足尖着地，然后迅速改换健肢负重
髋关节结核、暂时性滑膜炎、股骨头无菌性坏死
短肢跛行
一侧下肢缩短3cm以上
小儿麻痹症后遗症
鸭步
走路时两腿分开的距离宽，左右摇摆，如鸭子行走
先天性双侧髋关节脱位、髋内翻、小儿麻痹症
呆步
走路时下肢向前甩出，并转动躯干，步态呆板
髋关节强直，化脓性髋关节炎
病人仰卧位，双下肢伸直，病侧髂前上棘连线与躯干正中线保持垂直，腰部放松，腰椎放平贴于床面
内收畸形
一侧下肢超越躯干中线向对侧偏移，而且不能外展
股骨头骨折错位、髋关节脱位
外展畸形
下肢离开中线，向外侧偏移，不能内收
旋转畸形
仰卧位时髌骨和踇趾内外侧偏斜
肿胀及皮肤皱褶
腹股沟异常饱满→髋关节肿胀
臀肌萎缩→一侧髋关节脱位
肿块、窦道、瘢痕
髋关节结核
部位—腹股沟韧带中点后下1cm，再向外1cm
活动度
屈曲、后伸、内收、外展、旋转
其他
病人下肢伸直，医生以拳叩击足跟→髋关节疼痛
髋关节炎、骨折
病人屈髋/伸髋→大粗隆上方明显咯噔声
紧张肥厚的阔筋膜张肌
膝关节
膝外翻—X形腿—佝偻病
膝内翻—O形腿—佝偻病
膝反张—小儿麻痹症后遗症、髋关节结核
肿胀
膝关节均匀性胀大，双侧膝眼消失并突出—膝关节积液
髌骨上方明显隆起—髌上囊内积液
髌骨前面明显隆起—髌前滑囊炎
膝关节梭形膨大—膝关节结核
关节间隙附近有突出物—半月板囊肿
肌萎缩
膝关节病变→股四头肌萎缩
双膝眼压痛→膝关节炎
髌骨两侧压痛→髌软骨炎
膝关节间隙压痛→半月板损伤
肿块
摩擦感
特殊试验
浮髌试验
病人平卧位，下肢伸直放松
医生一手虎口卡于患膝髌骨上极，并加压压迫髌上囊，使关节液集中于髌骨底面
另一手示指垂直按压髌骨并迅速抬起
阳性
按压时髌骨与关节面有触碰感，松手时髌骨浮起
提示
50ml关节积液
侧方加压试验
方法
病人仰卧位，膝关节伸直，医生一手握住膝关节向外侧推，一手置于膝关节外上方向内侧推压，使内侧副韧带紧张度增加
膝关节内侧疼痛
内侧副韧带损伤
踝关节与足
均匀性肿胀
局限性肿胀
局限性隆起
扁平足
足纵弓塌陷，足跟外翻，横弓塌陷，前足增宽
弓形足
足纵弓高起，横弓塌陷，足背隆起，足趾分开
马蹄足
踝关节趾屈，前半足着地
腓总神经麻痹、跟腱挛缩
足跟畸形
小腿三头肌麻痹
足内翻
足外翻
胫前胫后肌麻痹
第二、三跖骨头处压痛—跖骨头无菌性坏死
第二、三跖骨干压痛—疲劳骨折
跟腱压痛—跟腱腱鞘炎
足跟内侧压痛—跟骨骨棘或跖筋膜炎
