导图社区 诊断学—咳嗽与咳痰
诊断学重难点，将知识点进行了归纳和整理，帮助学习者理解和记忆。直击重点，可以作为学习笔记和复习资料，帮助大家系统地回顾和巩固所学知识，知识点系统且全面，希望对大家有所帮助！
人感染禽流感重点内容，人感染禽流感属于呼吸道传染病，且临床表现会随感染亚型的不同而有所差异，轻症类似普通感冒，重症可出现肺出血、脓毒症、休克、瑞氏综合征以及多器官功能障碍等严重症状。
牙拔除术重点内容，内容涵盖拔牙的适应证和禁忌证、拔牙创的愈合以及牙拔除术的常见并发症及防治。内容详实、条理清晰、易于理解，是你不可或缺的学习助手。
口腔卫生保健重点内容，内容涵盖口腔卫生和口腔保健两大部分，刷牙注意事项：刷牙顺序一从一侧、刷牙时间一至少2min、刷牙次数一最好在餐后和睡前各刷牙1次，每天至少刷牙2次，晚上睡前刷牙更重要。
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咳嗽与咳痰
咳嗽的意义
有利
反射性防御动作，清除呼吸道分泌物及异物
不利
感染扩散
咯血，自发性气胸
痰
定义
气管、支气管分泌物，肺泡内的渗出液
咳嗽的机制
耳、鼻、喉、支气管、胸膜等感受区→延髓咳嗽中枢→运动神经（喉下神经、膈神经、延髓神经）→咽肌、膈肌等呼吸肌运动→咳嗽动作
咳痰的机制（病态）
呼吸道发生炎症→毛细血管通透性增加，黏膜充血、水肿，黏液分泌增多，浆液渗出→痰（红细胞、白细胞、巨噬细胞、纤维蛋白、黏液、坏死物）
病因
呼吸道疾病
干咳
咽喉炎、喉结核、喉癌
咳嗽咳痰
呼吸道感染（最常见）
物理、化学、过敏对气管和支气管的刺激
支气管炎、支气管扩张、支气管哮喘，支气管结核
肺部肿瘤
胸膜疾病
胸膜炎、胸膜间皮瘤、自发性气胸、胸腔穿刺
心血管疾病
左心衰竭→肺淤血、肺水肿
右心、体循环静脉栓子脱落造成肺栓塞
中枢神经因素
皮肤受冷刺激
三叉神经支配的鼻黏膜受刺激、舌咽神经支配的咽峡部黏膜受刺激
脑炎，脑膜炎
其他
ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）
胃食管反流病
临床表现
咳嗽的性质
干性咳嗽—咳嗽无痰或痰量极少
咽喉炎，喉癌
气管受压，支气管异物，支气管肿瘤，急性支气管炎初期
原发性肺动脉高压，二尖瓣狭窄
湿性咳嗽—咳嗽伴有咳痰
慢性支气管炎，支气管扩张
肺炎，肺脓肿，肺结核
咳嗽的时间及规律
突发性咳嗽
吸入刺激性气体或异物
淋巴结或肿瘤压迫气管
发作性咳嗽
百日咳，咳嗽变异性哮喘
长期慢性咳嗽
肺脓肿，肺结核
夜间咳嗽
左心衰竭（夜间肺淤血加重，迷走神经兴奋性增高）、咳嗽变异性哮喘
咳嗽的音色
咳嗽声音嘶哑
声带的炎症，肿瘤压迫喉返神经
鸡鸣样咳嗽
连续阵发性剧咳伴有高调吸气回声
百日咳、喉部疾病、气管受压
金属音咳嗽
纵隔肿瘤、主动脉瘤、支气管癌
咳嗽声音低微或无力
严重肺气肿、声带麻痹、极度衰弱者
痰的性质、痰量、颜色气味
性质
粘液性痰（蛋白多水少，分泌液）
支气管炎，支气管哮喘，大叶性肺炎早期，肺结核
浆液性痰（蛋白少水多，渗出液）
肺水肿
脓性痰
化脓性细菌感染
血性痰
呼吸道黏膜受侵害，毛细血管受损
痰量
少—急性呼吸道炎症
多—支气管扩张，肺脓肿，肺结核
静置后分层
上层：泡沫
中层：浆液
下层：坏死物
日咳数百至上千毫升浆液泡沫痰—肺泡细胞癌
颜色与气味
恶臭痰—厌氧菌
黄绿色痰—铜绿假单胞菌
粉红色泡沫痰—肺水肿
粉红色—水多血少
泡沫—蛋白多，气液混合
铁锈色痰—大叶性肺炎（肺炎链球菌）
通透性高，蛋白和红细胞比例增高，红细胞在肺泡中被破坏，铁被氧化
金黄色痰—金葡菌肺炎
砖红色胶冻样痰—克雷伯杆菌肺炎
痰白粘稠且拉丝难以咳出—真菌
大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物—包虫病
伴随症状
咳嗽伴发热
急性呼吸道感染，肺结核
胸膜炎
咳嗽伴胸痛
肺炎，支气管肺癌
胸膜炎、自发性气胸
肺栓塞
咳嗽伴呼吸困难
咽喉疾病
气管或支气管异物
支气管哮喘
重型肺炎，肺结核
慢性阻塞性肺病
气胸
肺淤血，肺水肿
咳嗽伴咯血
支气管扩张，支气管肺癌
二尖瓣狭窄、肺栓塞
咳嗽伴浓痰
支气管扩张，肺脓肿
咳嗽伴哮鸣音
支气管哮喘，心源性哮喘，支气管肺癌
咳嗽伴杵状指（趾）
支气管扩张，肺脓肿，支气管肺癌，脓胸
问诊要点
现病史
主诉
发病诱因
受凉、劳累、不洁饮食
咳嗽
性质（干性/湿性）
时间和规律（突发/发作性/长慢/夜间）
音色（嘶哑/鸡鸣/金属/低微）
性质（黏液/浆液/脓/血）
量（多不多，一天几口）
加重或缓解因素
发热、寒战/乏力、盗汗
咯血
胸痛、呼吸困难
杵状指
头痛、头晕
诊治经过
有无医院就诊，做过哪些检查
是否服用药物（药名+剂量+疗程+疗效）
一般情况
精神状态、饮食、睡眠、大小便、体重变化
既往史
“高血压，糖尿病，冠心病”等慢性病史
“肝炎，结核”等传染病史
“输血、献血、卖血史”
外伤、手术史
食物及药物过敏史
预防接种
个人史
有无长期外地居住史
有无疫区疫情等接触史
有无养殖场、屠宰场等接触史
有无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史
吸烟和饮酒史
冶游史
月经史
婚育史
几岁结婚
家庭是否关系和睦
爱人身体怎么样
几个孩子
家族史
父母身体
兄弟姐妹身体
孩子身体
家族传染性疾病及遗传性疾病
