导图社区 诊断学—黄疸
诊断学黄疸重难点，将知识点进行了归纳和整理，帮助学习者理解和记忆。直击重点，可以作为学习笔记和复习资料，帮助大家系统地回顾和巩固所学知识，知识点系统且全面，希望对大家有所帮助！
人感染禽流感重点内容，人感染禽流感属于呼吸道传染病，且临床表现会随感染亚型的不同而有所差异，轻症类似普通感冒，重症可出现肺出血、脓毒症、休克、瑞氏综合征以及多器官功能障碍等严重症状。
牙拔除术重点内容，内容涵盖拔牙的适应证和禁忌证、拔牙创的愈合以及牙拔除术的常见并发症及防治。内容详实、条理清晰、易于理解，是你不可或缺的学习助手。
口腔卫生保健重点内容，内容涵盖口腔卫生和口腔保健两大部分，刷牙注意事项：刷牙顺序一从一侧、刷牙时间一至少2min、刷牙次数一最好在餐后和睡前各刷牙1次，每天至少刷牙2次，晚上睡前刷牙更重要。
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黄疸
血清总胆红素
正常—1.7～17.1umol/l
隐性黄疸—17.1～34.2umo/l
临床可见黄疸—＞34.2umol/l
胆红素的正常代谢
衰老的红细胞→巨噬细胞破坏，降解为血红蛋白→被组织蛋白酶降解为血红素+珠蛋白→催化酶作用下转变为胆绿素→还原酶还原，与血清白蛋白结合成非结合胆红素（＝间接胆红素＝游离胆红素UCB，不能从肾小球滤出）→运输到肝脏，与白蛋白分离，与葡萄糖醛酸结合形成结合胆红素（＝直接胆红素CB，水溶性，可通过肾小球滤过从尿中排出）
结合胆红素排入肠道→在回肠末端与结肠经细菌酶作用形成尿胆原
大部分尿胆原从粪便排出形成粪胆原
小部分尿胆原经肠道吸收，通过门静脉回到肝内，再转变为结合胆红素，再随胆汁排入肠内（胆红素的肠肝循环），可经肾排出体外
分类
按病因
溶血性黄疸
病因
先天性溶血性贫血—海洋性贫血，遗传性球形红细胞增多症
后天性获得性溶血性贫血（自身免疫性溶血性贫血、不同血型输血后的溶血，阵发性睡眠性血红蛋白尿）
机制
大量红细胞破坏，形成大量的非结合胆红素
临床特点
实验室检查
TB增加，以UCB为主，CB基本正常
血中尿胆原增加，并由肾排出→尿中尿胆原增加，但无胆红素
肝细胞性黄疸
病毒性肝炎，肝硬化，败血症
肝细胞的损伤致肝细胞对胆红素的摄取、结合功能降低
皮肤、黏膜浅黄至深黄色，可伴有轻度皮肤瘙痒
肝功能障碍严重者：出血倾向，腹水，昏迷（肝性脑病）
血中UCB与CB均增加，尿中CB定性试验阳性，尿胆原可因肝功能障碍而增高
胆汁淤积性黄疸
胆总管结石，胆道狭窄，胆道肿瘤，原发性胆汁性肝硬化
胆道阻塞，胆汁中的胆红素反流入血
皮肤呈暗黄色，完全阻塞者颜色更深
伴皮肤瘙痒及心动过缓
尿色深，粪便陶土色
血清CB增加，尿胆红素试验阳性，尿胆原及粪胆原减少
血清碱性磷酸酶AKP、总胆固醇增高
先天性非溶血性黄疸
按胆红素性质分
以UCB增高为主
以CB增高为主
伴随症状
伴发热
伴上腹剧烈疼痛
肝脓肿
胆道结石，胆道蛔虫病
夏柯三联征（Charcot）→急性胆管炎
黄疸+右上腹剧痛+寒战高热
伴胆囊肿大
伴腹水
问诊
准备
一般项目
主诉
现病史
起病诱因、病因
有无感染、外出旅游、不洁饮食、服用特殊药物、饮酒
症状特点
起病部位、发病时间
缓急、持续时间
有无群集发病、黄疸的时间与波动情况
黄疸的程度、皮肤痒不痒，大小便的颜色
有无寒战、高热
有无腹痛、腹泻
有无胆囊肿大
有无腹水
诊疗经过
是否到过医院，做过什么检查（如血常规、尿常规、粪常规、肝肾功能、腹部B超等）和治疗（剂量、疗程、疗效）
一般情况
患病以来饮食、睡眠、大小便及休重变化
既往史
有无肝胆疾病
有无“高血压，糖尿病，冠心病”等慢性病史
有无“肝炎，结核”等传染病史
有无“输血、献血、卖血史”
有无外伤、手术史
有无食物及药物过敏史
预防接种是否随当地进行
个人史
是否生于原籍
是否无长期外地居住史
是否无疫区、疫情等接触史
是否无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史
是否无养殖场、屠宰场等接触史
吸烟和饮酒
冶游史
月经史
初潮年龄，月经周期，月经天数，末次月经时间，是否规律，有无痛经
婚育史
几岁结婚
家庭关系是否和睦
爱人是否体健
子女
家族史
父母是否体健
兄弟姐妹是否体健
孩子是否体健
有无家族传染性疾病及遗传性疾病
